Akútna a chronická apendicitída: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Augusta 16, 2023

Pojem „apendicitída“ sa v oblasti medicíny vzťahuje na zápal – akútny alebo chronický – červovitého apendixu (nazývaného aj slepé črevo alebo len „apendix“), tj tubulárneho útvaru tvoriaceho súčasť hrubého čreva (presnejšie jeho proximálny segment, nazývaný „cecum“)

Difúzia apendicitídy

Apendicitída je celosvetovo jednou z najčastejších a najvýznamnejších príčin silnej a náhlej bolesti brucha.

V súčasnosti sa na celom svete vyskytuje približne 16 miliónov prípadov ročne, čo má za následok približne 70,000 XNUMX úmrtí.

Príčiny a rizikové faktory apendicitídy

Zápal slepého čreva je spôsobený obštrukciou dutiny slepého čreva, ktorá môže byť spôsobená koprolitmi, zápalom vírusového pôvodu v lymfoidnom tkanive, parazitmi, žlčovými kameňmi, novotvarmi alebo inými príčinami.

Apendicitída je najčastejšie spôsobená kalcifikáciou výkalov.

Zapálené lymfoidné tkanivo z vírusovej infekcie, parazitov, žlčových kameňov alebo novotvarov môže vo veľkom počte prípadov tiež spôsobiť obštrukciu.

Obštrukcia vedie k zvýšenému tlaku v slepom čreve, zníženému prietoku krvi do tkanív apendixu a bakteriálnemu prerastaniu vo vnútri, čo je priamou príčinou zápalu.

Kombinácia zápalu, zníženého prietoku krvi do apendixu a jeho distenzia spôsobuje poškodenie tkaniva a nekrózu (smrť).

Ak sa tento proces nelieči, slepé črevo môže prasknúť a uvoľniť baktérie do brušnej dutiny, čo má za následok silné bolesti brucha a výskyt komplikácií.

Symptómy a príznaky apendicitídy

Medzi najčastejšie príznaky patria:

bolesť brucha v pravom dolnom kvadrante,
nevoľnosť,
zvracanie,
anorexia (znížená chuť do jedla).

Horúčka nebýva veľmi vysoká s hodnotami okolo 38 °C.

Prítomná môže byť hnačka aj zápcha.

Avšak asi 40 % prípadov nemá tieto typické príznaky.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná do epigastrického alebo mezogastrického miesta, ktoré sa potom lokalizuje do pravej ilickej jamky, ale niekedy je bolesť lokalizovaná aj do ešte vzdialenejších miest a môže napodobňovať pravostrannú biliárnu alebo renálnu koliku (ascendentný retrocekálny apendix) alebo močový mechúr resp. gynekologická patológia (panvová príloha).

Závažné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri prasknutí slepého čreva, sú peritonitída a sepsa.

Diagnóza apendicitídy je z veľkej časti založená na príznakoch a symptómoch pacienta

V mnohých prípadoch stačí presná anamnéza a presné objektívne vyšetrenie, aby lekár poukázal na diagnózu zápalu slepého čreva.

Typicky je u pacienta zistená neurčitá bolesť v epigastrickej lokalizácii neskôr lokalizovaná do ileocekálnej lokalizácie a sprevádzaná anorexiou, nauzeou a vracaním zobrazujúcim akútny záchvat.

Laboratórne testy a zobrazovacie techniky môžu byť užitočné pri potvrdení diagnózy, ale tu by som rád zdôraznil, aká dôležitá je semeiotika pri rýchlej diagnostike apendicitídy.

Nájdenie bolesti v konkrétnych bodoch alebo pozitívnosť určitých manévrov môže poskytnúť dôležité indikácie.

V tejto súvislosti si pripomeňme niekoľko manévrov, ktoré sú užitočné pri diagnostike:

Blumbergov manéver. Tento manéver pozostáva z jemného opretia prstov ruky o pacientovu brušnú stenu, postupného potopenia (prvá fáza) a následného náhleho zdvihnutia (druhá fáza). Pozitívnou sa nazýva, ak bolesť, ktorú pacient pociťuje v prvej fáze manévru, je mierna, v druhej fáze naberá na intenzite a stáva sa prudkou.
Rovsingov manéver. Pomocou prstov a dlane sa aplikuje tlak na brucho na úrovni ľavej ilickej jamky. Potom sa ruka pohybuje postupne nahor, aby sa stlačilo zostupné hrubé črevo. Ak manéver vyvoláva bolesť v pravej ilickej jamke, hovorí sa, že je pozitívny a je nestálym znakom akútnej apendicitídy.
Psoas manéver. Pacient leží v ľavom dekubite (alebo v predklone) a ide sa hyperextendovať stehno na boku so stuhnutým kolenom, pričom sa napne psoas (ktorého normálnou funkciou je ohýbať stehno). Tento manéver spôsobuje bolesť, ak existuje apendicitída, a najmä je známkou retrocekálnej lokalizácie apendixu.
McBurneyho bod. Tlak v McBurneyho bode je bolestivý v prípadoch akútnej apendicitídy.

Laboratórne testy

Pri apendicitíde dochádza súčasne k zmene niekoľkých laboratórnych parametrov.

Musí byť prítomná najmä významná neutrofilná leukocytóza.

Veľkosť hodnôt, ktorá sa môže pohybovať od 10 do 19,000 20,000, však nie vždy odráža závažnosť klinického obrazu, kým hodnoty > XNUMX XNUMX môžu naznačovať peritonitídu ako dôsledok perforácie orgánu.

Diagnostické zobrazovanie

Dva najbežnejšie zobrazovacie testy na potvrdenie apendicitídy sú ultrazvuk brucha a počítačová tomografia (CT).

Užitočný je aj priamy röntgen brucha alebo MRI.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ukázalo sa, že CT je pri detekcii akútnej apendicitídy presnejšie ako ultrazvuk, môže sa však uprednostňovať ako prvý zobrazovací test u detí a tehotných žien, pretože nenesie riziká spojené s vystavením ionizujúcemu žiareniu ako pri CT.

Endoskopické a rádiografické techniky s kontrastnou látkou sú vo všeobecnosti vylúčené pre riziko perforácie zapáleného apendixu (ale aj céka).

Diferenciálna diagnostika hrá kľúčovú úlohu v suspektných prípadoch apendicitídy

Pri akútnej apendicitíde, ktorá ide na operáciu, je len asi v 50 % prípadov objektívny intraoperačný nález a histologické potvrdenie.

V ostatných prípadoch chirurg nájde biele slepé črevo (t. j. bez známok zápalu) a len vo veľmi malej časti, v prepočte okolo 10-20%, dokáže vystopovať patológiu, ktorá spustila obraz apendikulárneho typu.

Riziká

Vážne komplikácie, ktoré môžu nastať, ak apendix praskne a baktérie uniknú do brucha, sú zápal pobrušnice a sepsa.

liečba

Typickou liečbou akútnej apendicitídy je chirurgické odstránenie apendixu, ktoré sa môže vykonať cez otvorenú incíziu v bruchu (laparotómia) alebo laparoskopicky (menej invazívne, s dlhším operačným časom, ale kratšou pooperačnou dobou rekonvalescencie).

Operácia znižuje riziko vedľajších účinkov súvisiacich s prasknutým apendixom.

Antibiotiká môžu byť rovnako účinné v niektorých prípadoch neprasknutej apendicitídy.