Diplopia: formy, príčiny a liečba

By Cristiano Antonino On Apríla 20, 2023

O diplopii hovoríme na označenie vnímania 2 obrazov jedného objektu subjektom. Môže postihnúť iba jedno oko alebo obe a môže byť prechodné alebo trvalé

Diplopia môže vzniknúť aj pri určitých špecifických stavoch a môže sa vyskytnúť prechodne na krátky čas, napríklad v dôsledku silného fyzického stresu, úrazu hlavy, intoxikácie návykovými látkami, zneužívania alkoholu alebo po užití niektorých drog.

Preto je potrebné požiadať o lekárske vyšetrenie, ktoré začína zistením životne dôležitých parametrov pri hľadaní horúčky, búšenia srdca a/alebo zlyhávania dýchania.

Potom pokračuje odborným očným a neurologickým vyšetrením na identifikáciu typu diplopie pacienta.

Návšteva odborníka je veľmi dôležitá, pretože sa stáva, že diplopia sa mylne pripisuje poruche zraku jedného oka, pričom častejšie je spôsobená zmenou mechanizmov očných pohybov, ktoré bránia správnej koordinácii oboch očí.

Typickým príznakom diplopie je dvojité videnie

To znamená, že namiesto jedného, ktorý možno vnímať, sú viditeľné dva objekty:

vedľa seba (horizontálna diplopia)
na sebe (vertikálna diplopia)
šikmo k sebe (diagonálna diplopia)

Nástup jednej formy skôr ako druhej závisí od ochorenia alebo deficitu nervu alebo očného svalu, ktorý spôsobil diplopiu.

Diplopia môže byť tiež konštantná, prerušovaná alebo prechodná

V niektorých prípadoch môže pacient okrem sťažovania sa na dvojité videnie pociťovať aj ďalšie príznaky, ako napríklad:

bolesť očí
pokles videnia
výčnelok očnej gule
ovisnuté viečka
otrasy
poruchy rovnováhy
nevoľnosť a zvracať
zmätenosť
zmeny citlivosti
zmeny motility
bolesť hlavy

Každý z týchto signálov môže predstavovať indikátor dokonca aj závažných ochorení, a preto sa musí vždy hlásiť lekárovi, aby bolo možné vykonať diagnostické vyhodnotenie.

Binokulárny tvar

Binokulárna forma diplopie je najbežnejšia a najdôležitejšia, pretože je takmer vždy spôsobená neurologickou príčinou, ktorá sa prejavuje iba pri otvorených obidvoch očiach.

Očné buľvy nie sú navzájom dobre zarovnané (strabizmus), a preto mieria na rôzne body a obraz sa javí ako dvojitý.

Medzi príčiny tejto formy diplopie patria:

centrálne zmeny motility oka spôsobené v prípade starších ľudí mozgovou príhodou a demyelinizačnou patológiou, ako je roztrúsená skleróza u mladších (ak sú tieto príčiny, zvyčajne sú prítomné aj iné neurologické symptómy);
periférna paralýza, mnohopočetná alebo izolovaná, okulomotorických hlavových nervov spôsobená ischemickými zmenami v priebehu diabetu a/alebo hypertenzie, ale aj rôznymi typmi nádorov alebo intrakraniálnych aneuryziem v procese prasknutia (v týchto prípadoch môže byť diplopia jediným príznakom predložené pacientom);
všetky patológie očnice v dôsledku zápalu, nádoru alebo v priebehu hypertyreózy (v tomto prípade sa môže u pacienta prejaviť protrúzia očnej gule a zníženie videnia v dôsledku postihnutia zrakového nervu);
svalová patológia v priebehu myasthenia gravis a rôznych foriem svalovej dystrofie (dochádza k dysfunkcii svalov, ktorá môže spočiatku postihovať iba očné svaly, ale potom sa môže rozšíriť na celé telo);
dekompenzácia škúlenia prítomná od detstva a nikdy neidentifikovaná.

Binokulárna diplopia zmizne, keď je jedno oko zatvorené.

Monokulárny tvar

Monokulárna forma diplopie je prítomná s otvoreným iba jedným z dvoch očí, pretože problém nesúvisí so správnym zarovnaním očí, ale so zmenou iba jedného z dvoch.

Nikdy to nie je spôsobené neurologickými ochoreniami a neexistuje strabizmus, ale skôr je vždy spojený s očnými zmenami, ktoré spôsobujú zdvojnásobenie obrazu, ktorý vidí len jedno oko.

Najčastejšími príčinami sú vysoké refrakčné chyby, najmä astigmatizmus, katarakta a makulopatie.

Najčastejšie príčiny monokulárnej diplopie sú:

šedý zákal
problémy s tvarom rohovky, ako je keratokonus alebo nepravidelnosť povrchu
nekorigovaná refrakčná chyba, zvyčajne astigmatizmus
jazvy na rohovke
dislokácia šošovky

Pri monokulárnej diplopii porucha vymizne až po zatvorení postihnutého oka.

Pri monokulárnej forme znáša riziká výlučne zrak, ak príčina, napríklad makulopatia, nie je správne identifikovaná.

Diagnóza

V prípade podozrenia na diplopiu je vhodné kontaktovať očného lekára, ktorý vykoná oftalmologické vyšetrenie doplnené o štúdium očnej motility, monokulárnej a binokulárnej zrakovej ostrosti pre prípadnú detekciu refrakčných chýb a vyhodnotenie očných dioptrií a zadného segmentu oka. .

Ďalšie klinické príznaky hodnotené počas návštevy môžu byť:

výčnelok jedného alebo oboch očí
priemer zreníc na identifikáciu abnormálnej miózy alebo mydriázy
pád očného viečka

Veľmi často v prípadoch akútnej diplopie využívame neurologické vyšetrenie doplnené o špecifické zobrazovanie.

Diagnostický proces je úplne odlišný v závislosti od zistenej formy diplopie, keďže kým pri monokulárnej forme postačuje samotné očné vyšetrenie, pri binokulárnej forme je často potrebné pristúpiť k neurologickému vyšetreniu, ktoré potom bude takmer vždy doplnené špecifickým diagnostické testy ( MRI, CT, cerebrálna angiografia, elektromyografia, krvné testy).

Pacienti s monokulárnou diplopiou sú sledovaní iba oftalmológom na hodnotenie patológie oka

Pacienti s jednostrannou obrnou jedného kraniálneho nervu, s normálnou reakciou zreníc na svetlo a bez iných symptómov sa zvyčajne nepozorujú bez testov počas niekoľkých týždňov a mnohé prípady sa vyriešia sami.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Oftalmologické vyšetrenie sa môže vykonať na monitorovanie pacienta a pomôcť ďalej definovať deficit, najmä pri tretej nervovej obrne, pretože môže tiež progredovať a postihnúť zrenicu.

Diplopia u detí

Diplopia sa zvyčajne ľahko diagnostikuje u dospelých, ktorí spolupracujú, a preto môžu opísať poruchu oka.

U detí však môže byť diagnostika diplopie komplikovanejšia, pretože nemusia byť schopné jednoznačne vysvetliť prípadné zhoršenie zraku.

Počas detstva sa mozog dokáže rýchlo adaptovať na problém s dvojitým videním, ignorovaním alebo „eliminovaním“ jedného z dvoch obrazov a stále viac sa spolieha na signály prijímané z dominantného oka.

Tento stav nazývaný amblyopia, ak sa zanedbá, môže viesť k trvalému zníženiu videnia v postihnutej časti, preto je dôležité ho okamžite identifikovať.

Ako zistíte, či má dieťa diplopiu? Dávajte si pozor, aby žmúril v snahe lepšie vidieť, otáčal hlavu nezvyčajným spôsobom alebo hľadel radšej nabok ako dopredu.

Vo väčšine prípadov sa však diplopia u detí lieči úspešne za predpokladu, že sa tento stav identifikuje včas.

Kúry a ošetrenia

Liečba diplopie závisí od príčiny, ktorá ju spustila: ako dôsledok iných patológií po vyliečení zmizne s nimi.

Ak diplopia pochádza zo stavu strabizmu, terapeutickou možnosťou môže byť použitie prizmatických šošoviek, ktoré posúvajú obraz jeho zlúčením: v skutočnosti sú to okuliare, ktoré odklonia obraz v jednom alebo oboch očiach a môžu zmierniť alebo odstrániť symptóm. .

Pri niektorých formách prechodného paralytického strabizmu môže byť užitočné injikovať malé dávky botulotoxínu do iných očných svalov: botulotoxíny uvoľňujú svaly okolo oka a umožňujú mu zarovnať sa správnym smerom.

Nakoniec, pri väčších odchýlkach a ktorých stabilita v čase bola zistená, možno použiť operáciu strabizmu, kde sa oslabí alebo posilní činnosť jedného alebo viacerých extraokulárnych svalov, aby sa umožnilo správne zarovnanie očných bulbov, čím sa obnoví fúzia vnímaných obrazov.