Papilomavírus (HPV): príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 7, 2023

Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) je v populácii mimoriadne rozšírená a prenáša sa najmä sexuálne

Vo väčšine prípadov je prechodný a bez zjavných príznakov, ale v niektorých prípadoch sa môže prejaviť benígnymi léziami kože a slizníc (ako sú bradavice, bradavice alebo papilómy).

V zriedkavých prípadoch, keď imunitný systém nie je schopný rýchlo eradikovať vírus, môže papilóm vyvolať prekancerózne bunkové transformácie (dysplázie), ktoré, ak nie sú primerane liečené, môžu prerásť do rakoviny krčka maternice.

HPV infekcia sa považuje za najvýznamnejší rizikový faktor pre vznik tohto novotvaru, u žien za druhý najčastejší po rakovine prsníka.

V počiatočných štádiách rakovina krčka maternice často nespôsobuje žiadne príznaky alebo symptómy.

Patológia je však charakterizovaná pomalým vývojom, čo ju robí liečiteľnou, ak je diagnostikovaná včas.

Je preto jasné, že je zásadne dôležité podstupovať pravidelné gynekologické návštevy a skríningové testy (ako je Pap test a HPV test), ktoré sú užitočné na identifikáciu prekanceróznych lézií spojených s infekciou papilomavírusom a zasiahnuť skôr, ako sa vyvinú do karcinómu.

HPV papilomavírus: rôzne kmene

Existuje viac ako 100 kmeňov HPV a nie všetky z nich majú onkogénny potenciál.

Niektoré sérotypy (takzvané nízkorizikové) sú zodpovedné len za výskyt benígnych lézií kože a slizníc, zatiaľ čo niektoré kmene, nazývané vysokorizikové, sú schopné všeobecnej dysplázie, ktorá, ak sa nelieči, môže sa ďalej vyvíjať do nádoru.

Z 12 kmeňov klasifikovaných ako vysokorizikové sa dva (HPV 16 a 18) ukázali byť hlavnými architektmi nádorového vývoja infekcie, zatiaľ čo medzi nízkorizikové kmene, ktoré normálne vytvárajú genitálne lézie s nižším rizikom malígnych sérotypy 6 a 11 samotné sú zodpovedné za približne 90 % genitálnych bradavíc.

Čo sa týka šírenia HPV infekcie, ako už bolo spomenuté, je naozaj veľmi široké: odhaduje sa, že približne 80 % sexuálne aktívnych žien sa nakazí touto infekciou aspoň raz za život – ešte relevantnejší údaj je medzi 25 a 35 rokov – a že približne 50 % prichádza do kontaktu s „vysoko rizikovým“ sérotypom.

Čo konkrétne znamená nakaziť sa papilomavírusom?

Vo väčšine prípadov môže infekcia vytvárať lézie alebo iné neviditeľné, ale prechodné prejavy, ktoré pretrvávajú niekoľko mesiacov a potom spontánne vymiznú bez toho, aby spôsobovali problémy.

Na druhej strane, niektoré formy infekcie majú zriedkavejšie neviditeľné a prechodné prejavy, ktoré však, ak sú pretrvávajúce a neliečené, môžu v skutočnosti predstavovať riziko – v každom prípade v malom percente a počas pomerne dlhého časového obdobia – vývoja do štádia nádoru.

Papilomavírusy a nádory

To je dôvod, prečo je veľa žien infikovaných papilomavírusom, zatiaľ čo len u niektorých sa vyvinú nádory.

Okrem toho je dôležité zdôrazniť, že identifikácia vysoko rizikových kmeňov nemusí nevyhnutne znamenať budúci výskyt rakoviny krčka maternice.

Vo väčšine prípadov ide v skutočnosti o prechodnú infekciu, ktorá trvá niekoľko mesiacov a spontánne ustúpi bez komplikácií: asi 90 % žien s diagnostikovaným vysokorizikovým HPV je už do roka negatívnych.

Približne u 1 % HPV pozitívnych žien s vysokým onkogénnym rizikom sa vyvinie rakovina krčka maternice; od momentu nákazy až po nástup cervikálnej neoplázie existuje niekoľkoročné obdobie latencie, kvantifikovateľné najmenej za desaťročie.

Počas tohto obdobia žena vo všeobecnosti nehlási konkrétne symptómy, a preto identifikácia skorej infekcie a potom predrakovinových lézií pomocou pap-testu a HPV DNA testu umožňuje lekárom zasiahnuť ešte pred vznikom rakoviny. .

príznaky HPV

Príznaky sa líšia podľa pohlavia.

U mužov zostáva infekcia veľmi často asymptomatická a iba v zriedkavých prípadoch, keď spôsobuje uretritídu alebo prostatitídu, príznaky ako:

slabý alebo mierny výtok z uretry
pálenie počas močenia a ejakulácie

Na úrovni krčka maternice HPV nevyvoláva zjavné prejavy, na rozdiel napríklad od kondylómov (indukovaných nízkorizikovými sérotypmi). Mutácie genitálnej sliznice sú často asymptomatické.

Táto okolnosť však uľahčuje jej šírenie, pretože väčšina postihnutých subjektov si neuvedomuje prebiehajúcu infekciu. Symptómy spôsobené HPV sú ovplyvnené referenčným sérotypom a výslednými léziami.

Symptómy u nízkorizikových kmeňov

Po skorých štádiách, takmer vždy asymptomatických, sa infekcia typicky prejavuje objavením sa bradavíc v oblasti genitálií na krčku maternice, vulve, vagíne, perineu alebo konečníku alebo extragenitálne na úrovni nosa, úst alebo hrtana.

Niekedy sa tieto lézie môžu prejaviť ako výrastky veľké aj niekoľko centimetrov a vzhľadom pripomínajúce hrebeň kohúta (tzv. condyloma acuminata).

Typicky neškodné, v niektorých prípadoch bradavice a bradavice môžu spôsobiť menšie svrbenie, nepohodlie a bolesť.

Prítomnosť kondylómov alebo bradavíc je bežná a nemala by sa považovať za porovnateľnú so zvýšeným rizikom vzniku nádoru.

Symptómy u vysoko rizikových kmeňov

Nachádzame sa v prítomnosti subklinických prejavov, teda neidentifikovateľných voľným okom, ale verifikovateľných len ad hoc testami.

Rakovina krčka maternice môže byť úplne asymptomatická alebo môže mať také slabé príznaky, že si ju ani nikto nevšimne.

S progresiou ochorenia sa však môžu objaviť klinické príznaky, ako napríklad:

krvácanie po pohlavnom styku
mierna bolesť pri penetrácii
vodnatý alebo krvavý vaginálny výtok (niekedy zapáchajúci)
vaginálne krvácanie mimo menštruačného obdobia alebo po menopauze.

Príčiny vírusu papilómu

HPV sa infikuje cez kožu a sliznice: sexuálny prenos sa považuje za hlavnú a tiež najpravdepodobnejšiu cestu.

Je ťažké určiť, od koho ste sa nakazili: vírus papilómu mohol byť prenesený od vášho súčasného partnera alebo od predchádzajúcich partnerov.

Inkubácia môže byť v skutočnosti veľmi dlhá a môže trvať niekoľko rokov.

K prenosu dochádza vaginálnym, análnym a zriedkavejšie orálnym stykom.

Ako však už bolo spomenuté, penetrácia nie je potrebná na nákazu, takže kondóm znižuje riziko vystavenia infekcii, ale neruší ju.

V relatívne nedávnej dobe boli preukázané aj iné prenosové cesty, aj keď sú skôr zriedkavé a sporadické:

používanie infikovaného spodného prádla
matersko-fetálny prenos v čase pôrodu
nákaza na miestach, ako sú plavárne, telocvične, verejné toalety atď

Ako vyliečiť papilomavírus?

V súčasnosti neexistujú žiadne farmakologické liečby schopné eliminovať vírus z tela.

Ak infekcia spontánne neustúpi, bradavice a bradavice sa môžu liečiť krémami s antivírusovým alebo imunomodulačným účinkom (tj schopnými modifikovať imunitnú odpoveď), ktoré sú vo všeobecnosti veľmi účinné.

Alternatívne je možné pristúpiť k odstraňovaniu výrastkov lokálnou chirurgickou liečbou, ako je laserová terapia, diatermokoagulácia alebo kryoterapia.

Typy chirurgických zákrokov:

Chirurgické odstránenie sa používa aj pri prekanceróznych léziách lokalizovaných v maternici krk, postup, ktorý zaisťuje vynikajúce výsledky bez ovplyvnenia reprodukčných funkcií ženy.
abnormálna oblasť, identifikovaná kolposkopiou, je eliminovaná technikami, ktoré využívajú teplo, ako je dia-termo-koagulácia (DTC) a laserové odparovanie. V tomto prípade hovoríme o „deštruktívnej liečbe“, keďže tkanivo je zničené, a preto ho nemožno podrobiť histologickému vyšetreniu.
abnormálna oblasť zistená kolposkopiou sa odstráni elektrickými slučkami (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), laserom alebo čoraz zriedkavejšie skalpelom. Tento postup umožňuje vykonať histologické vyšetrenie odobratého tkaniva, preto sa liečba nazýva „excízna liečba“.

U väčšiny cervikálnych dysplázií, aj v prípade ťažkých lézií, je možné operáciu vykonať na klinike a v lokálnej anestézii.

Ten, ktorý sa praktizuje na krčku maternice, môže spôsobiť nepohodlie alebo miernu bolesť v čase injekcie.

Operácia trvá pomerne krátko, asi 10-20 minút, a žena sa môže okamžite vrátiť domov.

Ak bol naopak zistený stav skutočný nádor, jednoznačne sa použijú iné spôsoby liečby, ktoré sa budú líšiť podľa závažnosti: odstránenie (čiastočné alebo celkové) maternice, chemoterapia, rádioterapia.

Aké skúšky robiť?

Je možné zabrániť možnému vývoju predrakovinových buniek do štádia nádoru? Existuje spôsob, ako zabrániť kontrakcii HPV infekcie proti prúdu?

Rakovine krčka maternice možno účinne predchádzať tak včasnou diagnózou a dodržiavaním skríningových programov, ako aj použitím očkovania proti HPV.

Cytologická analýza cervikálneho tkaniva (Pap test) je v skutočnosti schopná znížiť úmrtnosť na tento nádor až o 80 %, zatiaľ čo test HPV-DNA, ktorý identifikuje možnú prítomnosť vírusu, odhaľuje situáciu zvýšeného rizika vzniku prekancerózne ochorenie, umožňuje identifikovať patológiu vo veľmi skorých štádiách.

Vo všeobecnosti platí, že pokiaľ nie je uvedené inak, test PAP by sa mal vykonávať každé 3 roky od 25. do 64. roku života.

Po skríningovom teste v prípade anomálií pristupujeme ku kolposkopii, ambulantnému vyšetreniu, ktoré nám umožňuje identifikovať prípadné zmeny na úrovni krčka maternice prostredníctvom zväčšeného pohľadu na tkanivá.

Ak je to vhodné, v tejto fáze sa vykonávajú aj cielené biopsie, aby sa získali hlbšie vyšetrenia.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Význam očkovania

Bezpochyby najúčinnejší a najbezpečnejší spôsob boja proti riziku infekcie HPV predstavuje očkovanie.

Dnes sú k dispozícii tri vakcíny: bivalentná, štvorvalentná a od roku 2017 aj 9-valentná.

Všetky chránia pred kmeňmi 16 a 18, zodpovednými za tvorbu neoplastických lézií v krčku maternice.

Okrem zaručenia tejto obrany kvadrivalentné a 9-valentné vakcíny zabraňujú tvorbe mužských a ženských genitálnych bradavíc spôsobených príslušnými vírusovými kmeňmi (HPV 6 a 11).

Ideálnym stavom je podanie vakcíny osobám, ktoré ešte nezačali so sexuálnou aktivitou: ponúkaná ochrana sa značne znižuje, ak sa subjekt už dostal do kontaktu s jedným z kmeňov, proti ktorým je vakcína namierená.

Bez týchto dôkazov výsledky klinických štúdií svedčia o významnej preventívnej účinnosti vakcín (okolo 98 %). Očkovací profil dopĺňa vysoká úroveň bezpečnosti a znášanlivosti.

V každom prípade je nevyhnutné naďalej pravidelne absolvovať gynekologické prehliadky a skríning.

Ľudský papilomavírus

Veľmi často hovoríme o HPV v súvislosti so ženami, ale čo znamená papilomavírus pre mužov?

Najbežnejšia pohlavne prenosná infekcia u mužov vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne príznaky.

A v priebehu času ho môže imunitný systém odstrániť bez toho, aby si to uvedomoval.

Je však jasné, že za nárast počtu „zdravých nosičov“ je zodpovedné šírenie infekcie: riziko pre ženy, ktoré s nimi majú styk bez použitia kondómu (ktorý v žiadnom prípade nechráni 100 % v tomto prípade) a vakcína.

Ešte pred niekoľkými rokmi sa pozornosť papilomavírusu sústreďovala takmer výlučne na vzťah medzi HPV a rakovinou krčka maternice s cieľom predchádzať rakovine u žien.

V skutočnosti pribúdajú a neustále sa aktualizujú dôkazy, podľa ktorých má ľudský papilomavírus vplyv aj na ľudské zdravie.

Často sa stáva, že u ľudí sa problém podceňuje, pretože infekcia je vo väčšine prípadov asymptomatická.

Avšak – aj keď ide o zriedkavé prípady – HPV môže spôsobiť ochorenia a nádory, ktoré postihujú aj mužov (konečník, penis a orofaryngeálna oblasť).

Aké skúšky robiť?

To, čo postihuje mužov, je najmä chýbajúci skríningový test na infekciu podobný tomu, ktorý je k dispozícii pre ženy (Pap test / HPV test).

Anoskopia, análny výter, test s kyselinou octovou a penoskopia sú možné testy, ale takmer vždy sa vykonávajú pri klinickom podozrení.

Na záver treba povedať, že optimálny prístup by mal zahŕňať obe pohlavia, pričom netreba zabúdať na potrebu poskytnúť úplné a správne informácie mužom o rizikách infekcie papilomavírusom a o možnostiach vedomej ochrany.