Uretrálna stenóza: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 16, 2023

Obštrukcia alebo zúženie močovej trubice, kanála, ktorý umožňuje prúdenie moču smerom von, sa nazýva stenóza močovej trubice

Menej častá porucha, ktorá môže postihnúť mužov a ženy všetkých vekových skupín a nie je vždy ľahké ju diagnostikovať.

Čo je stenóza močovej trubice?

Uretrálna stenóza je zmenšenie priemeru močovej trubice, tj zúženie kanála, ktorý vedie moč z močového mechúra von počas močenia a ktoré spôsobuje ťažkosti pri prechode tekutiny.

Ide o poruchu, ktorá sa vyskytuje pri zjazvenom tkanive, teda zhluku tkaniva okolo steny močovej trubice.

Čím väčší je rozsah zúženia, tým je uretrálny kanál tenší.

Cylindrický kanál, močová trubica začína od močového mechúra a končí smerom von malým otvorom (nazývaným močový kanál).

U mužov prechádza cez penis, aby sa otvoril na špičke žaluďa a vytvoril dráhu asi 20 cm.

Ide o rovnaký kanál, ktorým spermie prechádzajú po ejakulácii.

U žien je však oveľa kratší a končí vulvou, ktorá sa nachádza medzi pošvovým otvorom a podnebím.

Príčiny stenózy močovej trubice môžu byť viaceré

Najbežnejšie sú:

Infekcie močových ciest, ktoré sa vyskytujú v dôsledku prenosu pohlavne prenosných infekčných chorôb, ako je kvapavka a chlamýdie. Ďalším dôvodom, ktorý môže viesť k infekcii močovej trubice, je dlhodobé používanie močového katétra, prípadne aj zápal prostaty.
Trauma močovej trubice, napr. zlomeniny alebo pomliaždeniny spôsobené pádom z koňa alebo motocykla, môže poškodiť kanál. V tomto prípade môže dôjsť k hojeniu lézie prichytením zjazveného tkaniva, ktoré zužuje priemer močovej rúry, dokonca až do jej úplného uzavretia.
Zranenia vyplývajúce z invazívnych inštrumentálnych manévrov, ako je umiestnenie katétra, alebo po operácii močového mechúra, prostaty alebo genitálií.
Dermatologické ochorenia: Lichen Sclerosus (tiež nazývaný Balanitis Xerotica Obliterans), zápalové ochorenie postihujúce kožu a sliznice. Hoci je zriedkavé, môže postihnúť mužské a ženské pohlavné tkanivá a patogenéza je autoimunitná.
Nádory močovej trubice, ktoré môžu zúžiť kanál. To je tiež nezvyčajné, ale treba to vziať do úvahy.
Vrodené chyby: v zriedkavých prípadoch sa môže stať svedkom narodenia detí s defektmi uretrálneho kanála.

príznaky

Symptómy uretrálnej stenózy sú rozmanité a prejavujú sa zhoršujúcim spôsobom v závislosti od závažnosti obštrukcie.

Počas močenia sa môže vyskytnúť mierny diskomfort, ktorý sa, ak sa podcení a včas nevyšetrí, bude postupne zhoršovať.

Podozrenie by malo vzniknúť, ak začnete pociťovať, že sa močový mechúr po močení úplne nevyprázdni, bolesť pri vypudzovaní moču alebo si všimnete znížený alebo nepravidelný prúd (nazývaný močenie), ako je dvojité alebo „striekanie“.

Je dôležité, aby ste sa okamžite poradili so svojím lekárom, ak spozorujete jednu alebo viacero z týchto „anomálií“, pretože zanedbanie tohto problému by mohlo viesť k vážnym problémom v celom genitourinárnom systéme, až po úplnú obštrukciu vrátane.

Konkrétne môžeme zhrnúť poruchy v dôsledku prítomnosti stenózy v

pocit ťažkosti pri močení
znížený prietok s následným redším prúdom moču;
pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra s prítomnosťou bolesti v suprapubickej oblasti v dôsledku úsilia;
strangúria, tj pocit pálenia pri močení;
hematúria, tj prítomnosť krvi v moči (červenkastý výtok moču);
strata krvi mimo močenia, nazývaná uretrorágia;
vysoká frekvencia infekcií močových ciest;
orchitída, zápal semenníkov;
prostatitída, zápal prostaty.

V najvážnejších prípadoch, ak sa nezasiahne ihneď po konzultácii s lekárom, môže dôjsť k akútnemu zadržiavaniu moču s neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr, kameňom v močovom mechúre alebo močovej rúre, čo môže vyústiť až do zlyhania obličiek.

Diagnóza

Ak sa objaví jeden alebo viac znepokojujúcich príznakov, je dobré ihneď kontaktovať svojho lekára alebo urológa.

Aby sa dospelo k presnej diagnóze stenózy močovej trubice, sú potrebné rôzne testy a funkčné testy, aby sa kvantifikovala závažnosť poruchy a aby sa vyšetrila základná príčina a potom sa zasiahla najvhodnejšia terapia.

Počas urologického vyšetrenia lekár zhromažďuje anamnézu pacienta, aby pochopil, či porucha mohla byť spôsobená traumou z pádu alebo či je dôsledkom predchádzajúcej operácie.

Potom sa vykonajú prvé rutinné testy, ako je analýza moču (s kultiváciou moču) a výter z močovej rúry.

Tieto dva testy sú veľmi užitočné na kontrolu prítomnosti možnej prebiehajúcej bakteriálnej infekcie spôsobenej kvapavkou alebo chlamýdiami.

V tomto prípade môže stačiť pristúpiť k vhodnej antibiotickej terapii.

V pochybných prípadoch budú potrebné rozsiahlejšie inštrumentálne testy.

Anterográdna a retrográdna uretrografia

Ide o röntgenový test, ktorý umožňuje vizualizáciu močovej trubice a močového mechúra zavedením kontrastnej látky.

Môže to byť nepríjemné a bolestivé, ale je nevyhnutné pre diagnostiku stenózy.

V každom prípade by ju mali vykonávať len skúsení lekári.

V prvej fáze, anterográdna uretrografia alebo cystouretrografia, sa kontrastná látka vstrekuje do močovej trubice cez malý katéter.

Tým sa zobrazí celá predná uretra a skontrolujú sa abnormality.

Druhá fáza, nazývaná retrográdna alebo analýza moču, namiesto toho študuje celú močovú rúru vrátane zadnej časti až po prostatu.

Test sa vykonáva úplným naplnením močového mechúra kontrastnou látkou.

Keď je močový mechúr plný, pacient je požiadaný, aby sa vymočil.

Počas tejto operácie sa urobia röntgenové lúče, aby sa skontrolovalo akékoľvek zúženie pozdĺž kanála.

Uretroskopia alebo cystoskopia

Tento test je veľmi chúlostivý a vykonáva sa v lokálnej anestézii, aby sa zabránilo spôsobeniu bolesti pacientovi.

Vykonáva sa zavedením nástroja s veľmi malou kamerou do močovej trubice.

Uretroskop poskytuje možnosť priamo pozorovať uretrálny lumen a stav uretrálnych stien s cieľom odhaliť abnormality alebo lézie.

Pri cystoskopii je možné vykonať aj biopsiu, tj odobrať vzorku tkaniva na laboratórny rozbor.

Ultrazvuk močovej trubice

Súčasne s retrográdnou uretrografiou sa vykonáva aj ultrazvuk močovej trubice, najmä ak je pacient mužského pohlavia.

Tento neinvazívny test sa vykonáva so sondou, ktorá môže poskytnúť snímky na odhadnutie rozsahu a závažnosti stenózy.

Ak je pacientkou žena, na druhej strane, ultrazvuk močovej trubice má zlé výsledky.

Liečba uretrálnej stenózy

Po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení a presnej diagnóze sa urológ môže rozhodnúť, akú terapiu použije.

Výber typu intervencie určite závisí od osobných faktorov, ako je vek pacienta a všeobecná klinická situácia.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Okrem toho sa k prípadu musí pristupovať podľa charakteristík stenózy: veľkosti, lokalizácie a základnej príčiny.

V prítomnosti uretrálnej stenózy infekčného pôvodu sa na liečbu bakteriálnej infekcie predpisuje antibiotická liečba

Je dôležité vedieť, že jediným spôsobom, ako vyriešiť problém a vrátiť sa k normálnej funkcii, v prípade inej etiológie, je chirurgický zákrok.

Pri opakovaných infekciách močových ciest, závažných ťažkostiach s močením a problémoch s obličkami v kombinácii so silnou a neustálou bolesťou je nevyhnutný chirurgický zákrok, aby sa predišlo nevyhnutnému zhoršeniu stavu.

Operáciu je možné vykonať rôznymi technikami, ktoré sa vyhodnotia podľa klinického obrazu pacienta. Dve najúčinnejšie a široko používané metódy sú endoskopická uretrotómia a uretroplastika.

Endoskopická uretrotómia

Na tento postup chirurg používa endoskop, na vrchole ktorého je namontovaný skalpel, ktorý sa zavádza do uretrálneho otvoru.

Skalpel sa dostane na úroveň zúženia a prereže tkanivo spôsobujúce zúženie, čím sa obnoví priechodnosť uretrálneho kanála.

Aby sa tkanivo mohlo zahojiť pri zachovaní správneho otvoru, do kanála sa na niekoľko dní zavedie Foleyov katéter s nafukovacím koncom.

Uretroskopia má tú výhodu, že ide o pomerne rýchlu operáciu, ktorá nevyžaduje chirurgické rezanie a má dobrú úspešnosť pri malých stenózach.

Ak človek čelí rozsiahlej stenóze, je lepšie pristúpiť k uretroplastike.

uretroplastika

Uretroplastika je chirurgický zákrok pozostávajúci z úvodnej otvorenej mikrochirurgickej operácie, po ktorej nasleduje estetická rekonštrukcia pohlavného ústrojenstva prostredníctvom plastickej chirurgie.

Ide o pomerne dlhú operáciu (niekoľko hodín) a vyžaduje si kompetentných odborníkov vzhľadom na jemnosť danej oblasti.

Výhodou je však veľmi vysoká úspešnosť a definitívne vyriešenie problému.

Stenózu je možné vďaka uretroplastike vyriešiť jednou operáciou alebo v niekoľkých operačných štádiách.

V prípade jedinej operácie môže chirurg zasiahnuť s

anastomózna uretroplastika, pri ktorej sa uretrálny kanál priečne prereže a odstráni sa poškodený kus s následným zošitím pahýľov;
uretroplastika s bukálnou sliznicou, pri ktorej sa kanál pozdĺžne otvorí a na zúženie sa aplikuje doplnenie bukálnej sliznice (náplasti).

Existujú však prípady, v ktorých si stenóza vyžaduje viac ako jednu operáciu, ktorá sa vykoná s odstupom najmenej šiestich mesiacov.

V týchto situáciách je možné vykonať dva typy operácií:

Penilná uretroplastika: penis sa úplne otvorí a poškodená uretra sa odstráni, aby sa nahradila časťou bukálnej sliznice. Ten sa po niekoľkých mesiacoch vytvaruje do rúrkovitého tvaru a stane sa novým uretrálnym kanálom. V týchto prípadoch bude musieť pacient medzi operáciami použiť na močenie náhradný priechod umiestnený pozdĺž brucha penisu. Po ukončení celého postupu plastickej rekonštrukcie sa funkčnosť močovej rúry vráti do pôvodného stavu.
Uretroplastika v bulbárnej uretre: uretrálny kanál sa prereže na niekoľko centimetrov a nechá sa otvorený, čo umožňuje spontánne zahojenie poškodeného tkaniva. Po niekoľkých mesiacoch, keď je hojenie ukončené, sa opäť uzavrie a poškodená močová trubica môže obnoviť normálnu funkciu. V tomto prípade pacient počas prechodného obdobia močí cez perineostómiu, umelý otvor umiestnený medzi konečníkom a mieškom.

Stenóza, posledný typ operácie, ktorú treba zvážiť, je stentovanie močovodu

Tento typ zákroku je indikovaný najmä u veľmi starších pacientov, u ktorých nie je možné zasiahnuť predchádzajúcimi technikami.

Uretrálne stentovanie je endoskopická technika, ktorá pozostáva zo zavedenia malej trubice (nazývanej stent) v mieste, kde je prítomná deformácia, aby sa kanál udržal otvorený.