Cervikálna stenóza: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 15, 2023

Cervikálna stenóza pozostáva zo zúženia rozmerov vertebrálneho kanála vo výške krku

V tomto bode sa priestor, ktorý majú k dispozícii nervové štruktúry, ktoré prúdia vo vnútri, zmenšuje a dôsledkom je tlak na korene chrbticovej nervy.

Miechový kanál je kanálik chrbticu ktorá obsahuje a chráni miechu: zahŕňa prekrývajúce sa stavcové otvory v každom z 33-34 stavcov, ktoré tvoria chrbticu.

Stenóza krčnej chrbtice môže byť prítomná od narodenia, čiže sa môže prejaviť ako vrodená malformácia, alebo môže byť získaná časom.

Spolu s lumbálnou stenózou je to jedna z dvoch najčastejších foriem spinálnej stenózy

Subjekt, ktorý je postihnutý cervikálnou stenózou, môže striedať obdobia, v ktorých sú symptómy veľmi silné, s inými, v ktorých sa zdá, že je v remisii

Môže však ísť aj o pretrvávajúcu poruchu, ktorej prejavy sa časom postupne zhoršujú.

Na diagnostiku cervikálnej stenózy je potrebná konzultácia s lekárom, ktorý vykoná fyzikálne vyšetrenie, tj priame vyhodnotenie symptómov, na ktoré sa pacientka sťažuje, lekárom.

Na druhej strane anamnéza predstavuje kritickú štúdiu symptómov s otázkami lekára, ktorých cieľom je zistiť celkový zdravotný stav pacienta, jeho zvyky a rodinnú anamnézu.

Aby však bol jasný klinický obraz, lekár predpisuje inštrumentálne testy, ktoré vám umožňujú mať určité odpovede na prítomnosť alebo neprítomnosť tohto stavu.

príznaky

Symptómy cervikálnej stenózy sa menia podľa príslušných nervových štruktúr, ale vo všeobecnosti sa subjekty sťažujú na cervikálnu bolesť (tiež známu ako cervikalgia) s ožiarením horných končatín (tj brachialgia, čím sa vytvára obraz cervikobrachialgie), zhoršená pohybom.

Keď subjekt vykazuje stenózu v pokročilom štádiu, môže to viesť ku kompresii miechy a časom sa tento stav môže vyvinúť do myelopatie.

Existujú aj iné, zriedkavejšie príznaky, ktoré pociťujú mnohí ľudia postihnutí týmto problémom, ako je celková necitlivosť, slabosť v rukách a nohách, ťažkosti s chôdzou s možnou spasticitou, poruchy funkcie zvierača alebo sexuálnej funkcie, pocity pálenia a mravčenia paže.

Medzi príznakmi cervikálnej stenózy sa môže vyskytnúť aj Lhermittov príznak, čo je pocit elektrického šoku, ktorý pociťujete, keď subjekt ohýba krk otočením brady smerom k hrudníku.

Príčiny cervikálnej stenózy

Cervikálna stenóza môže byť spôsobená rôznymi faktormi, napríklad môže byť dôsledkom degeneratívnych javov na báze artrózy; preto k vzniku cervikálnej stenózy môžu priaznivo pôsobiť stavy spôsobujúce artrózu, teda nadváha, nesprávne držanie tela, sedavý spôsob života a dedičná predispozícia.

Hlavnou príčinou tohto stavu však zostáva starnutie: s postupujúcim vekom v skutočnosti prechádzajú stavce chrbtice radom modifikácií, najmä kaliber miechového kanála sa môže zúžiť a stláčať miechu.

V týchto prípadoch hovoríme o degeneratívnej forme a nazýva sa to degeneratívna cervikálna stenóza.

Okrem príčin súvisiacich s plynutím času existujú aj udalosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku cervikálnej stenózy, najmä keď subjekt utrpí špecifické traumy, ako je takzvaný „whiplash“, teda prudký náraz krku zvyčajne spôsobeného nárazom zozadu. Medzi ďalšie príčiny patrí herniácia platničiek a spondylolistéza, stav, pri ktorom jeden stavec skĺzne dopredu zo spodného.

Nakoniec existujú aj iné patológie, ktoré predisponujú k zúženiu vertebrálneho kanála, ako napríklad:

Pagetova choroba kostí, porucha prestavby kostí, ktorá spôsobuje deformácie kostry v rôznych oblastiach ľudského tela, vrátane chrbtice a miechového kanála;
reumatoidná artritída;
skolióza krčnej chrbtice.

Diagnóza

Na základe symptómov oznámených lekárovi môže lekár považovať za vhodné požiadať o diagnostické zobrazovacie testy (konvenčná rádiografia, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia) a neurofyziologické testy na potvrdenie prítomnosti a stupňa postihnutia miechového koreňa.

V skutočnosti je na diagnostiku cervikálnej stenózy najlepšou štúdiou cervikálna magnetická rezonancia, ktorá vám umožňuje získať všetky informácie o štádiu patológie, o stave kompresie (prednej alebo zadnej), o možnom stave hypertrofie. väzy, na prítomnosť alebo menej ako výčnelky alebo herniované platničky a na kontrolu akéhokoľvek poškodenia miechy.

Cervikálne CT namiesto toho poskytuje viac informácií o kostnej zložke.

Röntgenové snímky chrbtice vám umožňujú analyzovať stavce a rozpoznať akékoľvek anatomické zmeny, ktoré ich ovplyvňujú (napríklad osteofyty).

MRI chrbtice, na druhej strane, podrobne analyzuje mäkké a tvrdé tkanivá vyšetrovanej anatomickej oblasti.

Je to účinný test na overenie dôsledkov starnutia a artrózy na úrovni stavcov a na diagnostiku herniovaných platničiek.

Nakoniec CT vyšetrenie chrbtice poskytuje podrobné trojrozmerné obrazy anatomickej oblasti záujmu.

Myelografia s použitím röntgenových lúčov a rádioopaknej kontrastnej látky umožňuje podrobné vyšetrenie miechy, miechových nervov a iných tkanív v miechovom kanáli.

V praxi to umožňuje presne diagnostikovať, či v dôsledku cervikálnej stenózy trpí miecha alebo miechové nervy.

Okrem toho môže lekár nariadiť neurofyziologické testy, ako je elektromyografia, somatosenzorické evokované potenciály a/alebo motorické evokované potenciály na zdokumentovanie stupňa nervového úzkosť v nervových koreňoch a mieche.

liečba

U pacientov s miernou stenózou, ktorí preto vykazujú mierne symptómy, je indikovaná konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa fyzioterapeutické sedenia a príjem liekov.

Najmä lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa môžu dočasne použiť na zvládnutie bolesti (alebo kortikosteroidy, keď NSAID neboli úspešné), ktoré lekár určil na zmiernenie symptómov.

Funkčný odpočinok, tj zdržanie sa všetkých činností alebo pohybov, ktoré vyvolávajú bolesť, je vždy vhodné pri riešení problému tohto typu, najmä ak sa u subjektu zistí aj radikulopatia (tj trenie dolných nervových koreňov): v tomto prípade je potrebné, aby bol krk v pokoji a môže pomôcť nosenie mäkkého ortopédia náhrdelník.

V najvážnejších prípadoch je však bežné pristúpiť k chirurgickej dekompresii a cervikálnej laminektómii, najmä ak problém postihuje miechu.

Chirurgický zákrok je v skutočnosti indikovaný u pacientov s ťažkými stenózami, ktoré tiež spôsobujú neurologické poruchy.

Na dekompresiu miechového kanála je možné vykonať predný, zadný alebo kombinovaný prístup v závislosti od toho, či prevláda kompresia miechy vpredu, vzadu alebo v oboch.

Predným prístupom je možné odstrániť kompresiu na nervový koreň, čo umožňuje stabilizovať krčnú chrbticu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Zadný prístup namiesto toho zahŕňa vykonanie zadnej krčnej strednej incízie asi 15 centimetrov.

Paravertebrálne svalstvo sa potom obojstranne oddelí, pričom sa dostane k laminám, potom chirurg vyhodnotí, či laminy úplne odstrániť, alebo pristúpiť k laminotómii „otvorené dvierka“, čím sa lamino prereže len na jednej strane, čím sa umožní ich otvorenie ako celok. .

Pri kombinovanom prístupe sa však dekompresia vykonáva vpredu a vzadu.

Na základe faktorov, ako je vek, celkový stav pacienta a počet úrovní, ktoré sa majú dekompresovať, je tiež možné vyhodnotiť vykonanie dvojitej operácie v rámci jednej operácie, inak sa postupuje v dvoch po sebe nasledujúcich fázach.

Cervikálna stenóza, prognóza

Vo všeobecnosti, ak subjekt trpiaci miernymi alebo stredne závažnými príznakmi cervikálnej stenózy nasleduje konzervatívnu terapiu, netrpí zhoršením.

To isté sa deje u pacientov, ktorí potrebujú operáciu; to znamená, že chirurgické prostriedky sú účinné, aj keď s percentom chirurgických komplikácií.

Operácia sa vykonáva, aby sa zabránilo zhoršeniu alebo komplikáciám, ktoré vedú k ešte viac invalidizujúcemu neurologickému obrazu, ale pokiaľ ide o zotavenie predoperačných neurologických porúch, vždy existuje určité percento neistoty ohľadom očakávaní pacienta.

V prípadoch, keď sa stenóza skomplikovala poškodením kostnej drene, je, žiaľ, veľmi malý priestor na zlepšenie, ale to sa samozrejme líši od pacienta k pacientovi, od charakteristík každého z nich, od kvality a stupňa adherencie pacienta k rehabilitačný proces.

Lumbálna stenóza sa musí liečiť opatrne, pretože ak dosiahne veľmi závažné úrovne, môže mať následky na funkciu čriev a močového mechúra, čo vedie k strate kontroly nad análnym a/alebo zvieračom močového mechúra.

Ďalej vždy, keď je to veľmi vážne, môže byť spojené s paraplégiou, teda motorickým a/alebo zmyslovým postihnutím dolnej časti tela, čo sú všetky komplikácie, ktoré sa ťažko regresujú po cervikálnej dekompresii.

Prevencia cervikálnej stenózy

Predchádzať stavu, akým je cervikálna stenóza, je ťažké, ak nie nemožné, keď súvisí so starnutím.

Existujú však cnostné spôsoby správania, ktoré, ak sa dôsledne osvoja, chránia chrbticu a odďaľujú akékoľvek patologické stavy, ktoré ju ovplyvňujú, vrátane rôznych foriem spinálnej stenózy. Čo robiť?

Zaujmite správnu polohu pri sedení.
Zdvíhajte ťažké bremená správnou technikou (tým sa tiež zabráni herniovaným platničkám).
Osvojte si zdravý životný štýl, teda vyváženú stravu (dokázaným rizikovým faktorom cervikálnej stenózy je obezita a cukrovka).
Nefajčiť.