Vulvodynia: čo to je?

By Cristiano Antonino On Júna 26, 2023

Dlho vylúčená z medicínskeho výskumu, pretože bola klasifikovaná ako čisto „psychosomatická“ alebo dokonca „psychogénna“ porucha – teda mylne klasifikovaná ako v podstate triviálny a zanedbateľný ženský problém – vulvodynia je prejavom chronického bolestivého stavu postihujúceho oblasť vulvy. , čo spôsobuje u pacienta, ktorý sa sťažuje na poruchu, intenzívne pálenie, podráždenie, opuch a začervenanie

Tieto symptómy boli len zriedkavo pozorované v spojení so zjavnou fyzickou traumou

Napriek rastúcemu záujmu o túto patológiu jej stále neznámy pôvod spôsobuje bezsenné noci lekárom, sexuológom a gynekológom z celého sveta, ktorí si neúnavne lámu hlavu, aby našli jednoznačné vysvetlenie – a riešenie problému.

Problémová porucha vychádzajúca z nomenklatúry

Nie je žiadnym tajomstvom, že vulvodynia bola dlho považovaná za „ženský rozmar“.

Nie je ani tajomstvom, že štúdie o tejto patológii sú už dlho vzácne, povrchné a fragmentárne.

Svedčia o tom aj ťažkosti pri poskytovaní definitívnej nomenklatúry patológii.

Vulvodynia, vulválna vestibulitída a vestibulodýnia sa už dlho používajú ako synonymá, keď sa namiesto toho tieto tri lekárske termíny navzájom líšia v minimálnych, ale základných aspektoch.

Vulválna vestibulitída označuje – ako naznačuje prípona –itis – zápalový stav vulválnej oblasti, ktorý nie je spustený z definovaných príčin a nie je sprevádzaný bolesťou.

Vulvodynia označuje – ako naznačuje prípona –dynia – bolestivý stav

Fyzický stav, pri ktorom je pravdepodobný zápalový stav sprevádzaný bolesťou a/alebo pálením.

To isté platí pre vestibulodýniu, ktorá tiež identifikuje pravdepodobný zápalový stav sprevádzaný bolesťou a/alebo pálením.

Medzi týmito dvoma pojmami je však hlboký rozdiel: vestibulodýnia označuje bolesť, ktorá zostáva obmedzená na veľmi špecifickú oblasť – oblasť vulválnej predsiene –, zatiaľ čo vulvodýnia označuje zápal a bolesť, ktorú nemožno lokalizovať, ale je rozšírenejšia.

Ak chcete presne identifikovať stav poruchy alebo patológie, prvým krokom by malo byť správne a konkrétne pomenovanie.

Symptómy, ktorými sa vulvodynia prejavuje

Príznaky, ktorými sa vulvodýnia prejavuje – vulvodýnia, vulválna vestibulitída a vestibulodýnia – nie sú u všetkých pacientov rovnaké.

To pomáha ešte viac skomplikovať nielen diagnózu, ktorá často zostáva dlho nepriznaná, ale aj štúdium takejto komplexnej patológie plnej meniacich sa aspektov.

Vo všeobecnosti príznaky, na ktoré sa najčastejšie sťažujú ženy deklarované ako klinicky postihnuté vulvodýniou, sú:

Bolesť a pálenie vulvy, spontánne alebo vyplývajúce z kontaktu s odevom (pošmyknutia, nohavice).
Hypersenzibilizácia vestibulárneho tkaniva.
Možná dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku). Chceme podčiarknuť slovo možný, pretože u žien trpiacich vulvodýniou niektoré uvádzajú absolútnu nemožnosť pohlavného styku, iné v čine nenachádzajú žiadny problém.
Necitlivosť a opuch postihnutej anatomickej oblasti.
Pocit bodnutia ihlou, pichania, elektrických šokov na ohanbí, vulve alebo v blízkosti perineálnej oblasti.
Typická symptomatológia cystitídy alebo vaginitídy napriek negatívnym výsledkom vaginálneho výteru a kultivácie moču.
Pocit oderu bez zjavných fyzických odrenín.
Ťažkosti s močením alebo pálenie pri močení.

Táto, evidentne veľmi zložitá symptomatológia je často spojená s úzkosťou, depresiou a veľmi silným pocitom nepokoja, spôsobeným najmä nemožnosťou viesť normálny život, pretože väčšinou je podmienená neustálym bolestivým pocitom, ktorý tiež bráni každodenné gestá, ako chôdza, sedenie, prekríženie nôh.

Vulvodynia: aké sú príčiny?

Ako ochorenie, ktoré je stále veľmi záhadné a zložité, príčiny, ktoré vedú k rozvoju vulvodýnie, boli dlho považované za „psychologického pôvodu“, a preto pacientky, ktoré sa na tieto symptómy sťažovali na gynekologickej návšteve, bez avšak s objektívnymi fyzickými nálezmi sa často odporúčala psychologická návšteva.

Našťastie sa tento zavádzajúci prístup v súčasnosti považuje za zastaraný v prospech vedomejšieho prístupu k problému.

Štúdie, ktoré sú stále vo výstavbe, zatiaľ identifikovali príčiny vulvodýnie v sérii faktorov a udalostí, ktoré pôsobia vo vzájomnej symbióze.

Medzi hlavné príčiny patria bakteriálne infekcie pošvy a močového mechúra, často sprevádzané genetickou predispozíciou na vznik zápalu.

Zdá sa, že aj hyperkontraktilita svalov vulválnej a perineálnej oblasti zohráva významnú úlohu pri vzniku vulvodýnie.

Spolu s týmito špecificky fyzickými príčinami zohrávajú veľmi dôležitú úlohu aj psychologické a sexuálne aspekty: mnohé ženy s vulvodýniou majú v minulosti skúsenosti s obťažovaním, traumou, zneužívaním a problémami vo vzťahoch, čo sú faktory, pri ktorých hrozí zhoršenie príčin fyzickej povahy, čo vedie k rozvoj psycho-biologickej choroby.

Vulvodynia: ťažká diagnóza

Vzhľadom na extrémnu variabilitu a – bohužiaľ stále málo – štúdií na túto tému je stanovenie správnej diagnózy vulvodýnie dosť komplikované.

Vo všeobecnosti sa táto diagnóza dosiahne vylúčením po prejdení všetkých možných ciest s následnou frustráciou lekára a pacienta.

Našťastie poznatky o tejto patológii každým dňom napredujú viac a viac, čo uľahčuje jej identifikáciu a následné vyliečenie.

Na stanovenie diagnózy vulvodýnie sa spoliehame na špecifické testy.

Tampónový test

Tampónový test prebieha pomocou vatového tampónu, ktorým gynekológ mierne zatlačí na niektoré špecifické body vestibulárnej oblasti.

Ak pacient prehnane reaguje aj na jednoduchý dotyk, je pravdepodobné, že ide o vulvodýniu a pacient bude pozvaný na ďalšie kontroly a vyšetrenia.

Vyšetrenie vulvagesiometrom

Vulvagesiometer je prístroj používaný na hodnotenie bolesti v oblasti vulvy.

elektromyografie

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Elektromyografia sa používa na overenie reaktivity – ktorá by v prípade vulvodýnie bola nadmerná – m. levator.

Mapovanie bolesti

Mapovanie bolesti spojené s vyšetrovaním kvantifikácie intenzity prežívanej bolesti sú hlavnými diagnostickými faktormi užitočnými na identifikáciu príslušnej patológie.

Tieto testy sa vykonávajú prostredníctvom dotazníka doručeného pacientovi, ktorý bude musieť priradiť hodnoty k niektorým parametrom.

Ako vyliečiť vulvodýniu: najvhodnejšia terapia

Po konečnej klasifikácii ako psychobiologická porucha – to znamená, že zahŕňa fyzickú aj psychickú sféru pacienta –, liečba, ktorá našla väčšiu účinnosť, sú tie, ktoré sa týkajú oboch zainteresovaných strán.

Psychoterapia vždy poskytuje cennú pomoc pri liečbe vulvodýnie, pomáha pacientke prekonať akékoľvek minulé traumy a s vedomím prijať aj tie najnebezpečnejšie aspekty jej súčasnej – a dúfajme, že prchavej – choroby.

Aj keď psychoterapia prispieva k zlepšeniu klinického obrazu, samotná nestačí.

Musí to byť sprevádzané farmakologickými terapiami, ktoré vo všeobecnosti zahŕňajú použitie liekov proti bolesti užívaných perorálne alebo aplikovaných lokálne; použitie lokálnych anestetík v topických prípravkoch; vo vybraných prípadoch užívanie antidepresív a antikonvulzív na krátke kúry.

Dôležité výsledky, ktoré prispievajú ak nie k uzdraveniu, tak aspoň k zmierneniu symptómov, boli zistené pri liečbe výživy: potraviny bohaté na šťavelany (špenát, rebarbora, celozrnné výrobky, kapusta atď.) môžu zhoršiť klinický obraz pacient; vyhýbanie sa im výrazne znižuje príznaky.

Chirurgická terapia je poslednou možnosťou liečby a v klinickej praxi by sa jej vo všeobecnosti malo vyhnúť.

Operácia spočíva v prerezaní časti vulválnej sliznice, fyzickom odstránení nervových zakončení zodpovedných za bolesť, ale, žiaľ, aj za citlivosť oblasti, čím vzniká riziko vzniku dlhodobých deficitov citlivosti.