Se bojite vreči hrbtenico? Čas je, da si premislite o imobilizaciji hrbtenice

PAPIR ZA VEČ VEČ – Dr D Connor, K Porter, M Bloch in I Graves v »Prehospital Spinalna Imobilizacija: An Initial Consensus Statement«, pregleduje trenutne razpoložljive dokaze o praksi imobilizacije hrbtenice v predbolnišničnem okolju. To je del sklepov s soglasnega sestanka, ki ga je organizirala Fakulteta za predbolnišnično oskrbo na Kraljevem kolidžu kirurgov v Edinburghu marca 2012. Skupina za soglasje je bila popolnoma jasna, da je potrebna sprememba politike imobilizacije vratov kot veliko za zaščito zdravnika in pacienta, do sistema selektivne imobilizacije, ki je zasnovan za zmanjšanje tveganja za žrtev travme. Vendar se je treba spomniti, da bodo organizacije prostovoljne pomoči iskale smernice na tem zahtevnem področju. Za te izvajalce bi se morale smernice za 'neprofesionalno' obvladovanje travme zmotiti v smeri triaža. Vendar bi se lahko s koristjo tega zavedali vratne ovratnice niso panaceja, ki jo pogosto oblikujejo, in da je ročna inline stabilizacija (MILS) pogosto bolj ugodna in sprejemljiva modaliteta v primerjavi s trojno imobilizacijo. Spodbujati jih je treba tudi, da razmislijo o odmiku od hrbteničnih desk k nekovinskim zajemalkam in konceptu minimalnega ravnanja.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

OBRAVNAVANJE OD MEDEST118 - Kot veste, se imobilizacija hrbtenice izvaja pri vseh bolnikih s travmo od reševalcev v sistemih EMS po vsem svetu, ne glede na mehanizem poškodbe in klinične znake. Tak pristop je danes ovrženi iz nedavnih dokazov in dejanskih smernic. Januarja 2015 je ACEP izdal izjavo o politiki z naslovom: »EMS obvladovanje bolnikov s potencialno poškodbo hrbtenice«, ki pojasnjuje prave indikacije in kontraindikacije za imobilizacijo hrbtenice v predbolnišničnem okolju. Pomanjkanje dokazov o koristni uporabi naprav, kot so hrbtenice, ovratnice materničnega vratu itd., Je v nasprotju z dokazanimi škodljivimi učinki takšnih instrumentov: ogroženost dihalnih poti, okvara dihal, aspiracija, ishemija tkiva, povečan intrakranialni tlak in bolečina zaradi orodij za imobilizacijo hrbtenice, lahko povzroči večjo uporabo diagnostičnih slik in smrtnost. Že leta 2009 a Pregled Cochrane je pokazal pomanjkanje dokazov o uporabi strategij omejevanja hrbtenice v travmi.

V zadnjem času izven bolnišnične validacije Nexus merila in Kanadska pravila o C-hrbtu, ki je močno preusmerjen na revidiran pristop k imobilizaciji hrbtenice.

Torej v 2013 Ameriškega združenja nevroloških kirurgov in kongresa nevroloških kirurg "Smernice za obvladovanje akutne grlićne hrbtenice in poškodbe hrbtenice "  in Fakulteta za predbolnišnično oskrbo "Predhospitalna imobilizacija hrbtenice: začetna izjava o soglasju" navedene spremembe.

Na podlagi teh izjav:

1. Spinalna imobilizacija ne bi smeli uporabljati za bolnike s prodorno travmo brez dokazov o poškodbi hrbtenice.
2. Spinalna imobilizacija je treba upoštevati pri vseh bolnikih scervikalne hrbtenice ali hrbtenica poškodbe možganov ali z mehanizmom poškodbe, ki lahko povzroči nastanek materničnega vratu hrbtenica škode.
3. Omejitev gibanja hrbtenice ne bi smeli upoštevati za bolnike z verjetnim tupim mehanizmom poškodb in eno od naslednjih:
   • Pacient je GCS 15 (normalna stopnja pozornosti)
   • Obstaja brez zadnje srednje črtne občutljivosti
   • Obstaja brez moteče škode (druga boleča poškodba)
   • Obstaja nobenih žariščnih nevroloških znakov in / ali simptomi (npr. otrplost in / ali motnja motorja)
   • Obstaja brez anatomske deformacije hrbtenice
   • Obstaja brez zastrupitve (alkohol ali droge, vključno z iatrogenim)
4. Dolga hrbtenica svet je izključno naprava za izločanje.
5. Backboards se ne smejo uporabljati kot terapevtski poseg ali kot previdnostni ukrep bodisi v bolnišnici ali zunaj bolnišnice ali pri prenosu med objekti. V ta namen je treba uporabiti vretenski raztezni ali vakuumski vložek.
6. Ponudniki EMS so ahs pravilno izobraženi on ocenjevanje tveganja za poškodbo hrbtenice in nevrološka ocena, kot tudi na izvajanje gibanja bolnikov na način, ki omejuje dodatno gibanje hrbtenice pri bolnikih s potencialno poškodbo hrbtenice.

Reference

1. 2015 ACEP Izjave o politiki: EMS upravljanje bolnikov s potencialno poškodbo hrbtenice
2. TOtten VY, Sugarman DB. Respiratorni učinki imobilizacije hrbtenice. Prehosp Emerg Care. Okt-dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinalna imobilizacija za bolnike s travmo
4. Preizkusite individualne NEXUS klinične kriterije presejalnih testov za poškodbe vratnih hrbtenice.
5. Izven bolnišnične potrditve kanadskega pravilnika C-Spine za paramedicino
6. Vrednotenje varnosti c-hrbtenice, ki ga izvajajo zdravniki paramedicine
7. 2013 Ameriškega združenja nevroloških kirurgov in kongresa nevroloških kirurg Smernice za obvladovanje hrbtenice hrbtenice in hrbtenice
8. Fakulteta za predbolnišnično oskrbo "Predhospitalna imobilizacija hrbtenice: začetna izjava o soglasju"