Pacientov EKG: kako na preprost način prebrati elektrokardiogram
Za sledenje elektrokardiograma (EKG) je značilno več lastnosti, imenovanih pozitivni in negativni valovi, ki se ponavljajo pri vsakem srčnem ciklu in kažejo na specifično aktivnost srca, povezano s širjenjem srčnega električnega impulza.
Običajno sledenje EKG ima značilen videz, ki se spremeni le ob prisotnosti težav: določena patologija ima za posledico specifično spremembo na eni ali več točkah sledenja, povratne valove, ki so spremenjeni po višini, obliki ali obrnjeni. V tem članku boste našli indikacije za osnovno interpretacijo normalnega in spremenjenega elektrokardiografskega sledenja.
Da je razlaga EKG zanesljiva, morajo biti elektrode pravilno nameščene: napaka pri pozicioniranju lahko povzroči lažno pozitivne rezultate, torej povzroči spremenjene valove, ki kažejo na patologije, ki v resnici niso prisotne.
Natančno branje EKG sledi zahteva veliko znanja in izkušenj.
Valovi, kompleksi, intervali, trakti in segmenti normalnega elektrokardiograma (EKG).
Ti so opredeljeni kot:
- pozitivni valovi: valovi, ki so nad izoelektrično črto;
- negativni valovi: valovi, ki so nad izoelektrično črto.
P val
To je prvi val, ki nastane v ciklu in ustreza depolarizaciji atrija.
Majhen je, saj krčenje atrija ni tako močno.
Njegovo trajanje se giblje med 60 in 120 ms, njegova amplituda (ali višina) pa je 2.5 mm ali manj.
QRS kompleks
Ustreza depolarizaciji ventriklov in ga tvori niz treh valov, ki si sledijo:
- Q val: je negativen in majhen ter ustreza depolarizaciji interventrikularnega septuma;
- val R: je zelo visok pozitivni vrh in ustreza depolarizaciji vrha levega prekata;
- S val: to je tudi majhen negativni val in ustreza depolarizaciji bazalnega in zadnjega predela levega prekata. Trajanje celotnega kompleksa je med 60 in 90 ms. V tem intervalu se pojavi tudi atrijska repolarizacija, vendar ni vidna, saj je prikrita z ventrikularno depolarizacijo.
T val
Repolarizacija ventriklov.
Ni ga vedno mogoče prepoznati, ker je lahko tudi zelo majhna.
U val
To je val, ki ga ni mogoče vedno ceniti v sledu, predstavlja repolarizacijo Purkinjevih vlaken.
ST trakt (ali segment)
To je razdalja med valom S in začetkom vala T, predstavlja interval med ventrikularno depolarizacijo in začetkom ventrikularne repolarizacije (obnovitev osnovnih električnih pogojev).
V primerjavi z izoelektričnim ne sme biti niti nad niti pod za več kot 1 mm v vseh odvodih razen V1 in V2, pri katerih pa naj ostane pod 2 mm.
interval QT
Predstavlja električno sistolo, to je čas, v katerem pride do ventrikularne depolarizacije in repolarizacije.
Njegovo trajanje se spreminja glede na spreminjanje srčnega utripa in običajno ostane med 350 in 440 ms.
PR interval
To je razdalja med začetkom vala P in nastopom kompleksa QRS; predstavlja interval, ki je potreben, da atrijska depolarizacija doseže ventrikle.
Dolžina mora biti med 120 ms in 200 ms (3 do 5 kvadratov).
Interpretacija EKG-ja za odrasle
Srčni utrip (HR) in interval RR
Srčni utrip je opredeljen kot število srčnih utripov na minuto (bpm) in je povezan s ventrikularnim utripom.
Če je srčni utrip 70 bpm, pomeni, da se v eni minuti zgodi 70 kontrakcij ventriklov.
Pridobivanje HR iz elektrokardiografske sledi je precej preprosto.
EKG sled je sestavljena na milimetrskem papirju, ki teče skozi elektrokardiograf s hitrostjo 25 mm na sekundo, tako da pet stranic 5 mm kvadratov predstavlja 1 sekundo.
Zato si je enostavno predstavljati, kako lahko takoj dobimo srčni utrip z oceno, koliko časa preteče med enim in naslednjim ciklom (izmeri se čas med dvema vrhovoma R, imenovan interval RR).
Na primer, če imamo kompleks na vsake 4 kvadratke po 5 milimetrov, to pomeni, da je naša frekvenca okoli 75 utripov na minuto.
To pomeni, da vsak kvadrat 5 mm ustreza 0.2 s in zato 4 kvadratki 0.8 s, moramo le 60 s (1 minuta) deliti z 0.8 s, da dobimo frekvenco 75 utripov na minuto.
Ali, bolj preprosto, lahko delimo 300 s številom 5 mm kvadratov med dvema sosednjima vrhovoma R.
Izračun nepravilnega srčnega utripa
Kar je bilo pravkar povedano, velja, če je srčni utrip normalen, v primeru nepravilnega ritma, tj. če opazite, da se vrhovi vala R ne pojavljajo v rednih intervalih in so razmaknjeni s spremenljivim številom kvadratov, mora prešteti število prisotnih vrhov v šestih sekundah in rezultat pomnožiti z 10.
Ta izračun daje oceno srčnega utripa; na primer, če lahko v šestsekundnem intervalu sledi vidite sedem valov R, lahko ocenite, da srce utripa s hitrostjo 70 utripov na minuto (7 x 10 = 70).
Druga možnost je, da preštejete število kompleksov QRS, ki so prisotni na sledi, ki je dolga 10 sekund; pomnožite to vrednost s 6, da ugotovite število utripov na minuto.
Bradikardije in tahikardije
Normalna frekvenca pri odraslih v mirovanju se giblje od 60 do 100 utripov na minuto.
Višje frekvence imenujemo tahikardije, nižje frekvence pa bradikardije; oboje je lahko bodisi fiziološko (fiziološka tahikardija se na primer pojavi pri vadbi, medtem ko je fiziološka bradikardija značilna za profesionalne športnike) bodisi patološka.
Elektrokardiogram, analiza ritma: redna in sinusna?
Prva ocena je ugotoviti, ali so intervali med valovi R vedno enaki ali se med seboj ne razlikujejo za več kot 2 kvadrata.
V tem primeru lahko rečemo, da je ritem pravilen.
Druga ocena se nanaša na prisotnost in morfologijo vala P: če se ta nahaja pred kompleksom QRS in je pozitiven pri DII in negativen pri aVR, potem lahko ritem opredelimo kot sinusni, torej električni impulz izvira iz sinoatrialnega vozla. (normalno stanje).
Prisotnost negativnega vala P v DII mora, prvič, nakazovati na možno inverzijo perifernih elektrod, drugič, drugačen izvor impulza od običajnega (ekstrasistola in/ali atrijska tahikardija -TA-).
Včasih val P ni pred kompleksom QRS, ampak za njim: v tem primeru je povezan z retro-prevodnostjo impulza, ki se pojavlja pri številnih aritmijah, tako supraventrikularnih (TPSV) kot ventrikularnih (VT).
Prisotnost nepravilnega ritma, povezanega z odsotnostjo jasnega vala P, mora nakazovati na aritmijo, ki se najpogosteje pojavlja v vsakodnevni praksi: atrijska fibrilacija (AF).
To je opredeljeno kot kaotična električna aktivnost atrija, ki ima za posledico neučinkovito krčenje sten in posledično veliko verjetnost nastanka strdka v njih.
Druga pogosta aritmija, za katero je značilen včasih celo pravilen ritem in tipični žagasti valovi (F-valovi), je atrijsko trepetanje (FLA).
Povzroča ga električni kratki stik (re-entry aritmija), ki prizadene atrij. Od AF se razlikuje po večji pravilnosti ventrikularnega cikla.
Morfologija QRS
Običajno mora biti pozitiven v DI, amplituda vala R naj se poveča od V1 do V6, medtem ko se val S zmanjša, trajanje mora biti manjše od 100-120 ms (2.5-3 kvadrata), val Q mora imeti trajanje manj kot 0.04 s (1 kvadrat) in amplituda mora biti manjša od ¼ naslednjega vala R (valovi Q v DIII in aVR se ne upoštevajo).
Glede na trajanje kompleksa se določijo široke ali ozke QRS tahikardije ali bradikardije.
Če je ozek (trajanje manj kot 100 ms), kaže na normalno ventrikularno prevodnost.
Če je daljši od 120 ms, je opredeljen kot širok in kaže na upočasnitev prevodnosti, ki je lahko za določen del prevodnega sistema (kot v primeru vejnih blokov) ali subhisovskega izvora srca. ritem (stični ali ventrikularni).
Prisotnost široke tahikardije QRS s spremenljivo amplitudo in morfologijo od enega kompleksa do drugega je značilna za ventrikularno fibrilacijo (VF).
To je aritmija, ki najpogosteje povzroči srčni zastoj v povezavi z VT; nastane zaradi neorganizirane električne aktivnosti ventriklov, kar povzroči prenehanje mehanske aktivnosti.
Če tik pred širokim QRS najdemo hiter odklon, za katerega je značilna navpična črta (pik), imamo opravka s stimulacijo srčnega spodbujevalnika.
Morfologija T-vala
Kadar ima enako polarnost kot QRS v perifernih odvodih in je pozitiven v prekordialnih odvodih (ali negativen od V1 do V3 pri mladih ženskah), kaže na normalno ventrikularno repolarizacijo. V nasprotnem primeru kaže na miokardno ishemijo ali trpljenje, ventrikularno hipertrofijo, bolezni srca).
Interval PR, razmerje med valovi P in kompleksi QRS
Interval PR izraža prevajanje impulza skozi atrioventrikularno vozlišče, Hisov snop ter levo in desno vejo.
Dolžina mora biti med 120 ms in 200 ms (3 do 5 kvadratov).
Ko je krajši, je lahko normalna varianta (pojavi se na primer pri nosečnicah) ali ugotavlja prisotnost atrio-ventrikularne pomožne poti (ventrikularna preekscitacija, WPW).
Če je dolg, to kaže na upočasnitev prevodnosti v ventrikle (atrioventrikularni bloki ali BAV).
V normalnih pogojih je razmerje P:QRS 1:1, to pomeni, da vsak val P po konstantnem intervalu PR ustreza kompleksu QRS in pred vsakim kompleksom QRS mora biti val P.
Ko pa po drugi strani najdemo razmerje P:QRS 1:2 ali 1:mnogo in interval PR, ki se postopoma povečuje, imamo opravka z atrioventrikularnimi bloki (AVB):
- Atrioventrikularni blok 1. stopnje: podaljšan PR
- Atrioventrikularni bloki 2. stopnje tipa I: progresivno podaljšanje intervala PR, dokler ni prevodnosti v ventriklu (blokiran P, ne sledi QRS)
- Atrioventrikularni bloki 2. stopnje tipa II: interval PR je normalen, prevodnost pa je 1:2, 1:3, 1:4 itd.
- Atrioventrikularni bloki 3. stopnje ali popolni blok: atrioventrikularna disociacija, brez stalne povezave med valovi P in kompleksi QRS.
Pri AVB 3. stopnje je število valov P na splošno večje od števila (ozkih) QRS.
V primeru ventrikularnih tahikardij pa je število kompleksov QRS (široko) na splošno večje od števila valov P.
Interval QT na elektrokardiogramu
Izraža skupni čas ventrikularne depolarizacije in repolarizacije in se razlikuje glede na srčni utrip; zato je pravilneje izražena kot QTc, torej popravljena za srčni utrip. Normalna vrednost se giblje od 350 do 440 ms.
Patološka je tako, kadar je krajša (sindrom kratkega QT) kot daljša (sindrom dolgega QT) in je v obeh primerih povezana s povečano verjetnostjo razvoja ventrikularnih aritmij.
ST Trakt
Izraža prenehanje ventrikularne depolarizacije; najdemo ga zlitega z valom T od V1 do V3 in glede na izoelektrični ne sme biti niti nad niti pod za več kot 1 mm v vseh odvodih razen V1 in V2, v katerih pa mora ostati pod 2 mm
Kadar je prisotna superelevacija, višja od normalne, govorimo o poškodbi miokarda, torej o sliki, ki je združljiva z akutnim miokardnim infarktom (AMI).
Lokacija nadvišanja omogoča lokalizacijo infarkta in koronarne arterije, prizadete zaradi obstrukcije:
- dvig segmenta ST v DII, DIII in aVF (z zrcalnim podniveliranjem v DI in aVL) kaže na spodnji miokardni infarkt zaradi okluzije desne koronarne arterije;
- Elevacija segmenta ST v DI, V2-V4 (z zrcalno podsegmentacijo v DII, DIII in aVF) kaže na sprednji miokardni infarkt zaradi okluzije sprednje interventrikularne veje.
Preberite tudi:
Srčne bolezni: kaj je kardiomiopatija?
Vnetja srca: miokarditis, infekcijski endokarditis in perikarditis
Srčni šumi: kaj je to in kdaj nas mora skrbeti
Sindrom zlomljenega srca je v porastu: poznamo kardiomiopatijo Takotsubo
Kaj je kardioverter? Pregled implantabilnega defibrilatorja
Squicciarini Rescue izbere Emergency Expo: American Heart Association BLSD in PBLSD usposabljanja
'D' za mrtve, 'C' za kardioverzijo! - Defibrilacija in fibrilacija pri pediatričnih bolnikih
Vnetja srca: kakšni so vzroki za perikarditis?
Ali imate epizode nenadne tahikardije? Morda imate Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)
Poznavanje tromboze za poseg v krvni strdek
Postopki za bolnika: kaj je zunanja električna kardioverzija?
Povečanje delovne sile EMS, usposabljanje laikov za uporabo AED
Razlika med spontano, električno in farmakološko kardioverzijo
Kaj je takotsubo kardiomiopatija (sindrom zlomljenega srca)?