Generalizirana anksiozna motnja: kaj je in kako jo prepoznati

By Cristiano Antonino On November 22, 2022

Generalizirana anksiozna motnja: v literaturi in klinični praksi obstaja taksonomija (razvrstitev, nomenklatura) anksioznih motenj, ki je včasih neprevidna zaradi možne komorbidnosti z drugimi motnjami in zaradi podobnosti več simptomov pri različnih oblikah različnih anksiozne motnje

To je vir najmanj treh tveganj:

prvo, bolj splošno tveganje je, da se dajejo zdravila, ki niso specifična za to "vrsto" anksioznosti, ampak da se uporablja kombinacija antidepresiva – običajno vrste SSRI (zaviralec ponovnega privzema serotonina) – in anksiolitikov, včasih po potrebi
drugo tveganje je, da se malo pozornosti posveča osebnostnim vidikom in s tem "tipu" osebe, ki jo prizadene določena anksiozna motnja
tretji je, da anksioznim motnjam ni dodeljen nozografski prostor (tj. opis bolezni), ki si ga zaslužijo.

To je resen problem iatrogeneze (tj. napaka, zanemarjanje predpisovanja ali diagnoze), ki nosi s seboj ne ravnodušne družbene vidike (50 odstotkov svetovnega prebivalstva je imelo vsaj eno diagnozo anksiozne motnje med življenska doba).

S funkcionalnega vidika si je treba zapomniti, da gre za spremembo, cerebralno disfunkcijo osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, tj – na kratko – hormonske osi, ki povezuje limbične strukture, hipotalamus in hipofizo. z nadledvično žlezo za sproščanje kortizola, ki – če je povišan – povzroči vedenjske izraze, povezane z anksioznostjo.

Pravzaprav dolgotrajni anksiogeni dogodki vodijo do enakih učinkov kot depresivne spremembe, to je zmanjšanje nevrotransmiterjev, kot sta serotonin in noradrenalin, predvsem pa hiperaktivacija omenjene osi, s pomembnim povečanjem, natančno, hormona kortizola v krvi. , ki je potrebna za preprečevanje ali favoriziranje odziva na nenadno spremembo situacije.

To neizpodbitno dejstvo bi moralo bolje voditi farmakološki recept.

Poleg tega bi bilo primerno upoštevati paradigmo 'diateza-stres', torej interakcijo med nagnjenostjo k pojavu določene motnje (diateza, ki vključuje tudi osebnostne vidike) in eksistencialnimi pogoji, da se le-ta manifestira ( ki vključuje afektivno-čustvene vidike).

Kot dokaz pomembnosti osebnostnih značilnosti, vključenih v anksiozne motnje, DSM 5 – poleg dejanske klasifikacije anksioznih motenj – ponuja naslednje ločene kategorije

Osebnostna motnja izogibanja (tj. fobična osebnostna motnja)
Obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja
V dobri klinični praksi je za pravilno terapevtsko indikacijo potrebno upoštevati vsaj ta merila
temeljito raziskati naravo anksiozne motnje glede na vse znake, ki jih je mogoče pridobiti iz natančne anamneze in natančnega poslušanja opisa simptomov
pripravite čim bolj zanesljivo sliko bolnikove osebnosti
razumeti subjektivni občutek tesnobe, ki ga opisuje bolnik
opazujte življenjski slog in morebitne okvare delovnih in družbenih odnosov
empatično prisluhniti pacientovemu trpljenju in v tesnem sodelovanju med psihiatri in psihoterapevti preveriti bolnikovo sposobnost prenašanja psihoterapije, ki je najpogosteje nujno potrebna v povezavi z ali kot nadomestilo za farmakološko terapijo z remisijo akutnih stanj (antidepresivi in anksiolitiki so četrti najpogosteje predpisani). farmakološki kategoriji in zlasti med anksiolitiki je delorazepam najbolj prodajan na svetu)
ne podcenjujte dinamike anksioznih motenj in jih površno uvrščajte med »zlo stoletja«.

V diagnostični praksi z uporabo DSM 5 je treba upoštevati naslednji dve merili za dve anksiozni motnji, ki ju obravnavamo ločeno in sta vključeni v osebnostne motnje, in sicer motnjo izogibanja in obsesivno kompulzivno motnjo:

1) Kriterij A: ocena stopnje prizadetosti 4 'elementov osebnostnega delovanja, ki so:

Samodomena: 1) Samoidentiteta – 2) Samoodločba

Medosebno področje: 3) Empatija – 4) Intimnost

2) Merilo B: vsaj dve poddomeni ali lastnosti:

Negativna afektivnost (čustvena labilnost, tesnoba)

Odmaknjenost (izogibanje).

Upoštevati je treba tudi naslednjo hierarhično strukturo:

Anksiozno-evulzivna osebnostna motnja: spekter ponotranjenih motenj (tj. 'umik' vase)
Obsesivno-kompulzivna motnja: spekter nevrotičnih motenj.

Ne glede na diagnostični način je poudarjena nujnost in uporabnost dobrega razlikovanja različnih tipov anksioznih motenj, da bi lahko dali in indicirali najprimernejšo terapijo.

Generalizirana anksiozna motnja (GAD)

To je zagotovo na videz najlažja anksiozna motnja za diagnosticiranje.

Vendar temu ni tako, saj znaki in simptomi vodijo k temu, da veliko lažje pomislimo na diagnozo reaktivne depresije, zato se včasih tako tudi zdravi.

Generalizirana anksioznost se manifestira brez očitnega razloga, tudi iz dneva v dan, vendar ne mine v prihodnjem času; nasprotno, postane "prestrašeno" stanje duha.

Oseba, ki je običajno sposobna obvladati običajno tesnobo, ki jo zahteva življenje, tega nenadoma ne zmore več in vse postane vir skrbi in paralizirajočega dušenja.

Človek »ne ve, zakaj«: ve le, da si ne more pomagati, da ne bi bil »zaskrbljen« zaradi vsega in ga vsak dogodek, tudi blažji, prestraši do te mere, da ne more uvesti niti najmanjše zaščite.

Razpoloženje je žalostno, ker obstaja tisti frustrirajoči občutek, ki jemlje energijo in ker nediferencirana in neupravičena skrb in strah vodita v idejno blokado; tako je strah in ne izguba zanimanja (kot v primeru depresije) tisti, ki mobilizira vse naložbe.

Oseba se kadar koli podnevi ali ponoči počuti, kot da jo nenadoma preplavijo misli, ki se zdijo prevelike, da bi se z njimi spopadla, ker so obremenjene s tesnobo, ki je postala neobvladljiva.

Tudi upravičene tesnobe in skrbi postanejo nepremostljive in vir nepremičnosti.

Vse se zdi gromozansko, presega človekove zmožnosti, in celo v trenutkih zatišja nenadoma pride do stiskanja v grlu, ki človeka naredi ranljivega za vse.

Socialni in odnosni pomen takšne situacije je očiten in kaskado vedenja je res treba imeti v mislih za vsakogar, ki je blizu osebe v takšnem stanju.

Če strah prestraši, vendar vzbudi budnost vseh možganov, splošna anksioznost zamrzne in tako okameni, da človek ne more ničesar ukreniti.

Nit, ki jo je treba dojeti, je vsebovana v frazi 'ne vem zakaj', ki se na splošno reče: prav zato, ker ne vemo, zakaj, potrebujemo pomoč, 'da bi vedeli'.

Splošno pomirjevalo za dan in eden od blažjih hipnoinduktorjev za noč je lahko več kot dovolj, morda v kombinaciji z nekaterimi prehranskimi dopolnili v primeru občutljive astenije.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Namesto tega je obvezna psihodinamska ali vedenjska psihoterapija.

Klinična vinjeta o generalizirani anksiozni motnji (GAD)

Carla je v svojih tridesetih; je zelo lepa, elegantna in prefinjena mlada ženska in ima odlično delo prevajalke.

Zase pravi, da je zaradi sočasne narave svojega dela značilno tesnobna in jo je vedno malo strah, da ne bo dohajala, a kot ji vedno uspe, je njena tesnobnost obvladana, tudi zahvaljujoč izkušnjam.

Pripravlja se na prihajajočo poroko; njen zaročenec je nemški zdravnik, ki ga je spoznala na konferenci.

Kar naenkrat Carla 'zboli' od tesnobe in ne zmore ničesar več, počuti se kot ohromela in ima občutek, da jo vse naloge dušijo.

Odloči se za posvet s psihoanalitikom, ker ji ni kos.

Med prvimi kognitivnimi intervjuji je Carla tako zaskrbljena, da sprejme vedenje in stališča, ki že vidno niso v skladu s stilom nekoga, ki išče pomoč.

Je vznemirjena, njena drža je negotova (pokončen trup, sedi na konici stol, torbica na nogah), kot da bi nenadoma odšla.

To se razume kot dober prediktorski signal, saj se lahko razume kot nezaveden odnos, da bi tam, v okolju seans, lahko našla 'nekaj', zaradi česar bi pobegnila, in to jo prestraši.

V nadaljevanju pogovorov se zbere anamneza, preveri motivacija za razumevanje in spremembo, skupaj z zmožnostjo zavzetosti in tolerance frustracij ter predlaga žariščna kratka psihodinamska psihoterapija, torej s fiksnim številom srečanj in z cilj (fokus) osvetliti naravo tesnobe.

Že na prvih srečanjih se pokaže, da je tesnoba res posplošena na vseh koncih, vendar je sprožilni dejavnik v odločitvi za poroko.

Kratkotrajna terapija se močno zanaša – ravno zato, ker je časovno omejena – na analitikovo močno stimulirano pojavljanje nezavednih čustev.

Ni bilo potrebno veliko, da so se sprostila zelo izkrivljena nasilna čustva spolne vrste in pojavilo se je, ko je analitičarka vztrajala, da nadaljuje po poti evokativnega uprizarjanja nasilja, da se je sprostil latentni motiv njene splošne tesnobe: vse v njej je postalo zaskrbljujoče in nevzdržno obvladati zaradi spomina na nekaj zoprno-privlačnih prizorov iz filma Nočni vratar (zelo zapletena sado-mazohistična zgodba med nekdanjim nemškim generalom SS in nekdanjim ujetnikom).

Privlačnost-odbojnost, ki sta bila dobro odstranjena in zakopana v nezavest, vendar je bilo treba natisniti udeležbo v italijanščini in nemščini, ki je prižgala vžigalno vžigalno bombo, ki je tako nevarna kot pomembna za deaktivacijo.

Na kocki je kakovost in izbira spolnosti ter sposobnost ločevanja dejstev in ljudi.

Ta klinična vinjeta dobro prikazuje tako potrebo po obravnavanju osebe in ne le s simptomom, kot tudi težave pri razpletanju vijug tesnobe.