Kompartmentni sindrom je stanje, ki je posledica povečanega pritiska znotraj fascialnih plasti, da so mišice združene v "kompartmente", po katerih je sindrom dobil ime

Na splošno je del sestavljen iz mišic, ki izvajajo določeno delovanje, in z njimi povezanih živcev/žil. Na primer, zadnji del spodnjega dela noge vsebuje mišice, ki upogibajo koleno in iztegujejo stopalo, skupaj z glavno oskrbo stopala s krvjo/živci.

Da bi razumeli, kako nastane kompartment sindrom, bomo raziskali

• pogoste poškodbe,
• učinki povečanega pritiska in
• nekaj posebnih situacij

POŠKODBE: Zlomi in njihovi gipsi so najpogostejši vzrok kompartment sindroma

Tibialni, humeralni in radialni/ulnarni zlomi predstavljajo večino kompartmentnih sindromov zaradi majhnega prostora in kompleksne vaskularnosti teh območij.

Bolj proksimalni udi so običajno vključeni v nastanek znatnih zmečkanin, ki lahko povzročijo poškodbe mišic in dovolj otekline, da premagajo večje velikosti teh predelkov.

Nazadnje, znatne opekline so še en pogost vzrok kompartment sindroma.

Vsaka poškodba mehkega tkiva, ki jo povzročijo toksini, prekomerni napor, zdravila in celo imobilizacija, lahko povzroči kompartment sindrom

TLAK: Glavni problem kompartment sindroma je pomanjkanje perfuzije v tkivih in posledična ishemija, ki povzroči smrt mišic/živcev. Kapilare potiskajo kri naprej pod tlakom 20 mmHg, pri čemer je normalni kompartmentni tlak običajno < 10 mmHg. Ko bo ta gradient enkrat prekršen, bo ustavil pretok krvi.

Ireverzibilna poškodba se začne 4 ure po začetku ishemije, kar povzroči razpad mišic in degeneracijo nevronov.

POSEBNE SITUACIJE: Kačji ugrizi, gipsi in razgradnja mišic zapletejo kompartment sindrom.

Kačji ugrizi se običajno pojavijo na podlakti in spodnjem delu noge, ti predeli pa so že po poškodbi nagnjeni k kompartment sindromu. Strup nekaterih vrst kač ima veliko verjetnost, da povzroči dramatično in hitro otekanje tkiva. Če je mogoče, je treba prinesti sliko ali trup živali za identifikacijo in dajanje ustreznega antivenina.

OPOMBA: Sesanje rane, nalaganje povez in vlivanje snovi na rano ni učinkovito.

CASTS, tako kot pri kačjih ugrizih, se najpogosteje namestijo na podlaket in spodnji del noge – žarišča za kompartment sindrom. Te se pogosto namestijo kmalu po zlomu, kar lahko povzroči kompartment sindrom. Ulitki (in opornice!) delujejo tako, da zmanjšajo količino otekline in dvignejo tlak v predelu nad ishemični prag. To se lahko zgodi kadarkoli po namestitvi odlitka! Vendar pa je najpogostejši v prvih 12 urah nošenja ulitka.

RAZPAD MIŠIC (rabdomioliza): stanje, ko membrane, ki obdajajo mišična vlakna, postanejo nestabilne in v kri izlijejo nefrotoksične beljakovine (ki ubijajo ledvice). Pogosto gre z roko v roki z zmečkaninami in kompartment sindromom.

Čim daljša in močnejša je ishemija, tem več se pojavi rhabdo;

Bolj ko so bolniki bolni in dehidrirani, bolj smrtonosen je rabdo za ledvice.

Izotonični bikarbonat se lahko uporablja za preprečevanje (in zdravljenje) acidoze zaradi biokemičnih sprememb zaradi toksinov; in preprečiti hiperkalemijo.

Minucije, ki vam jih ni treba vedeti:

Patologija "sindroma zdrobljenosti": zdrobljena mišica sprošča intracelularni kalcij → mitohondrijska disfunkcija → disfunkcija proizvodnje ATP → kopičenje mlečne kisline ter disfunkcija natrijeve/kalijeve in kalcijeve črpalke (potrebno za celovitost miocitov) → smrt miocitov → sproščanje znotrajcelične mišične kreatin kinaze (CK) , mišični encimi, mioglobin in različni elektroliti, ki povzročajo akutno tubularno nekrozo ledvic.

Kaj morate vedeti:

Sindrom kompartmenta in sindrom zmečkanine povzročata rabdomiolizo (smrt mišičnih celic), ki sprošča mioglobin v krvni obtok, ki je toksičen za tubule ledvic → akutna poškodba ledvic → akutna odpoved ledvic.

Ocene

Po prvem ogledu kraja dogodka in ABCSindrom kompartmenta prepoznamo s temeljitim pregledom katerega koli področja poškodbe. Vaš sum bi moral biti izražen, če ima pacient eno od zgoraj navedenih poškodb, znano motnjo, zaradi katere je nagnjen k krvavitvam, ali ima zlom na zgoraj naštetih področjih z visokim tveganjem.

Bolečina je vaš ključni simptom: ne morete imeti kompartment sindroma brez bolečine.

Te bolečine NE boste olajšali, če poškodovano območje držite pri miru in je lahko dramatično močnejša od začetne bolečine zaradi poškodbe!

5 P: 5 P je vaš vodnik do resnosti in prepoznavanja kompartment sindroma

Več P je prisotnih, večja je verjetnost, da gre za kompartment sindrom. (Vendar je za sum na razvoj kompartment sindroma potrebna samo bolečina!)

• Bolečina: dramatično hujša pri pasivnem raztezanju!
• Bledica: zaradi pomanjkanja krvnega pretoka območje postane srhljivo bledo.
• Brez utripa: kot zgoraj.
• Paraliza: stiskanje živca preprečuje prenos signala.
• Parestezija: kot zgoraj.

Časovnica kompartment sindroma je naslednja

• Zaradi otekanja tkiv je območje videti čvrsto ⇒
• Bolečina se v primerjavi z začetno poškodbo povečuje (zaradi raztezanja občutljivih živcev) ⇒
• Utripi izginejo, ko tlak preseže celo pritisk velikih krvnih žil ⇒
• Občutek izgine in začnejo se parestezije, »mravljinčenje«, saj živci izgubijo prevodno sposobnost ⇒
• Pojavi se popolna paraliza, saj huda bolečina onemogoča gibanje in mišice izgubijo sposobnost krčenja.

upravljanje

Upravljanje sindroma kompartmenta na terenu se vrti okoli podpore, zmanjševanja in transporta.

PODPORA:

Zagotovite nadzor nad bolečino, kot to dopuščajo vaši protokoli in raven usposabljanja:

Ledeni obkladki in dvig okončine do višine srca so odlična izhodišča.

Povečajte IV hidracijo do najvarnejše možne količine; to je eden od edinih načinov za preprečevanje poškodb ledvic zaradi pomembne rabdomiolize in sistemskih zapletov zaradi acidoze, ki je sekundarna posledica proizvodnje laktata v ishemičnem tkivu. Ne pozabite upoštevati natrijevega bikarbonata [GLEJ ZGORAJ].

Prekinite intravensko hidracijo, če se pojavi kratka sapa ali se pojavi edem nepoškodovanih udov.

MINIMIZIRANJE:

Odstranite morebitne odlitke/opornice/kompresijo na območju.

Prepričajte se, da je okončina v višini srca, da zmanjšate otekanje.

Če je prizadeta podlaket, se prepričajte, da je roka ravna!

Upravljajte vse druge so-dominantne poškodbe, da zmanjšate možnost zapletov.

PREVOZ:

Dokončno zdravljenje kompartment sindroma zahteva meritve tlaka v okončini s posebnimi orodji in hitro operacijo, da se odpre vsak kompartment, da se oteklina naravno zmanjša.

Ta proces je še posebej krvav in lahko zgrozi paciente, sicer zdravi pacienti pa se sčasoma pozdravijo in dobro okrevajo.

Čas transporta je eden najpomembnejših prognostičnih dejavnikov pri teh bolnikih.

Če sumite na kompartment sindrom, obvestite dispečerja ali ekipo za travme, ki je prisotna v ED – minute, ki jih prihranite, so pomembne!

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Zlom zapestja: kako ga prepoznati in zdraviti

Sindrom karpalnega kanala: diagnoza in zdravljenje

Ruptura kolenskega ligamenta: simptomi in vzroki

Bočne bolečine v kolenu? Lahko gre za sindrom iliotibialnega traku

Zvini kolena in poškodbe meniskusa: kako jih zdraviti?

Zdravljenje poškodb: kdaj potrebujem opornico za koleno?

Vse, kar morate vedeti o fibromialgiji

Poškodba kolenskega hrustanca: kaj je in kako jo zdraviti

Enokompartmentna proteza: odgovor na gonartrozo

vir:

Zdravniški testi