Osteomielitis: definicija, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On Julij 26, 2023

Osteomielitis je okužba osteoartikularnega sistema, ki lahko ob nepravilnem zdravljenju postane kronična

Čeprav se lahko pojavi v kateri koli kosti, večinoma prizadene kosti, bogate s spužvastim tkivom, torej tiste, ki so najbolj prekrvavljene.

Pogostejša je pri otrocih, starejših in slabotnih ali imunsko oslabelih osebah

Najpogosteje odgovorni povzročitelji so piogene bakterije (ki proizvajajo gnoj), redkeje mikobakterije in glive; na splošno dosežejo mesto okužbe

skozi krvni obtok
prihaja iz okuženega sosednjega tkiva;
prihajajo iz odprte rane, kar vključuje iatrogene vzroke, kot je zamenjava sklepov ali osteosinteza zlomov, zdravljenje zobnih korenin ali izpostavljenih zlomov kosti.

Po okužbi, bele krvničke vstopijo na mesto okužbe, da bi odstranili povzročitelja in sprostili encime, ki povzročajo poškodbe in nekrozo kosti.

Gnoj vstopi v krvne žile kosti, spremeni pretok in ustvari območja, znana kot "sekvestracije kosti".

Kot odgovor na ta dogodek bo telo poskušalo ustvariti novo kost okoli nekrotičnega območja, tako imenovano "kostno ovojnico".

Osteomielitis je lahko akuten, subakuten ali kroničen, slednji v primerih, ko simptomi trajajo več kot 6 tednov.

Kronične oblike so na splošno zapletene s sklerozo kosti in deformacijami, zanje pa so značilni patogeni, ki so včasih odporni na antibiotike in jih je zato težko zdraviti.

Prepoznavanje patologije in opredelitev, ali je kronična ali ne, omogoča oblikovanje najustreznejše terapije.

Osteomielitis: vzroki

Osteomielitis lahko nastane zaradi različnih vzrokov in z različnimi mehanizmi, med katerimi so glavni

okužba z neposredno invazijo
hematogeno širjenje z drugega mesta okužbe
po kontiguiteti (iz sosednjih okužb)

Do okužbe z neposredno invazijo pride, ko povzročitelj neposredno doseže kost, npr. med kirurškim posegom, po izpostavljenem zlomu kosti ali preko predmetov za prebadanje, ki so v neposrednem stiku s kostjo.

Nekateri primeri osteomielitisa se pojavijo po implantaciji kostnih protez ali kovinskih ploščic.

V primeru hematogenega širjenja je vektor okužbe kri, najbolj vpleten povzročitelj pa je Staphylococcus aureus.

Najbolj ogroženi so starejši (na ravni hrbtenice), otroci (na ravni kostnih okončin nog in rok) in imunsko oslabljeni posamezniki, kot so bolniki na dializi, odvisniki od drog in bolniki, ki jemljejo imunosupresivne terapije.

Nazadnje, osteomielitis se lahko pojavi z razširitvijo iz okuženega mehkega tkiva, ki obdaja kost, kot v primeru travme, operacije, razjed, tumorjev ali rezultatov radioterapije.

Ponovno so najbolj ogroženi imunsko oslabljeni in krhki posamezniki.

Osteomielitis: simptomi

Simptomi osteomielitisa so odvisni od mesta, obsega in resnosti okužbe.

Glavni simptom akutnega osteomielitisa je bolečina, ki je utripajoča in na splošno zelo intenzivna, zlasti v primerih protetične okužbe.

V primeru vertebralnega osteomielitisa se bolnik pritožuje zaradi bolečin v hrbtu, ki se poslabšajo pri gibanju in se ne odzivajo na analgetike.

Predel kože, ki ustreza okuženemu mestu kosti, je lahko otekel in topel, v nekaterih primerih pa je mogoče opaziti nastanek abscesa.

Drugi tipični simptomi akutnih oblik so

izguba teže
astenija
pireksija z mrzlico
glavobol
nastanek fistule
zlomi

Osteomielitis, diagnoza

V primeru sumljivih simptomov (bolečina, zvišana telesna temperatura, mrzlica, izguba teže, astenija) in sugestivnih znakov (otekline, abscesi) se je potrebno nemudoma posvetovati z zdravnikom za nadaljnje preiskave.

Med temi bodo krvni testi prvi korak za poudarjanje okužbe, preiskava ESR in CRP (C-reaktivni protein), katerih ravni so lahko povišane.

Nato bodo predpisani diagnostični testi, kot so rentgen, CT, MRI ali scintigrafija kosti, pri čemer sta zadnji dve posebej indicirani za postavitev diagnoze.

Osteomielitis, zdravljenje

Nujna je zgodnja antibiotična terapija ali, v primeru glivične okužbe, protiglivična terapija; dajemo jih lahko peroralno ali intravensko, zdravljenje pa običajno traja več tednov, sprva z zdravilom širokega spektra, ki se nato optimizira glede na identificiranega patogena.

Priporočljiva je uporaba analgetikov za obvladovanje bolečine v kombinaciji s počitkom, pri vertebralnem osteomielitisu pa tudi uporaba steznika.

V nekaterih primerih lahko specialist presodi, da je potrebna operacija za drenažo abscesov ali stabilizacijo vretenc.

Če je zdravljenje pravočasno, je prognoza za osteomielitis dobra.

Bolj zapleteno je zdravljenje okužbe okoliškega mehkega tkiva, saj je morda potrebna odstranitev odmrlega tkiva in v nekaterih primerih odstranitev same kosti.