Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Utopitev v slani vodi ali bazenu: zdravljenje in prva pomoč

By Cristiano Antonino On Junij 24, 2022

Utopitev se v medicini nanaša na obliko akutne asfiksije, ki jo povzroči mehanski vzrok zunaj telesa, ki je posledica dejstva, da pljučni alveolarni prostor – ki ga običajno zaseda plin – postopoma zaseda tekočina (npr. slana voda v primeru utopitve v morju ali klorirane vode v primeru utopitve v bazenu)

Tekočina se vnese v pljuča skozi zgornje dihalne poti, kar se zgodi, na primer, ko preiskovanec popolnoma izgubi zavest in pade pod nivo tekočine ali ko je pri zavesti, vendar ga potisne pod nivo tekočine. zunanjo silo (npr. val ali roke napadalca) in z izdihom zmanjka zraka v pljučih, PREDEN se vrne na površje.

Utopitev – potencialno smrtna v nekaj minutah – ni vedno usodna: v nekaterih primerih jo je mogoče uspešno zdraviti z ustreznimi manevri oživljanja.

Smrt zaradi utopitve je bila zgodovinsko uporabljena kot smrtna kazen za nekatera kazniva dejanja, na primer za kaznivo dejanje izdaje v srednjem veku.

POMEMBNO: Če je bila ljubljena oseba žrtev utopitve in ne veste, kaj storiti, se najprej nemudoma obrnite na reševalno službo, tako da pokličete številko za klic v sili.

Resnost utopitve je razdeljena na 4 stopnje:

1. stopnja: žrtev ni vdihavala tekočine, dobro prezračuje, ima dobro možgansko oksigenacijo, nima motenj zavesti, poroča o dobrem počutju;

2. stopnja: žrtev je rahlo vdihnila tekočino, zaznati so hripanje in/ali bronhospazem, vendar je ventilacija ustrezna, zavest je nedotaknjena, bolnik kaže tesnobo;

3. stopnja: žrtev je vdihnila ločene količine tekočine, pojavi se hropenje, bronhospazem in dihalne stiske, razvije možgansko hipoksijo s simptomi, ki segajo od dezorientacije do agresije, do uspavalnega stanja, prisotne so srčne aritmije;

4. stopnja: žrtev je vdihnila toliko tekočine ali ostala v hipoksičnem stanju do srčnega zastoja in smrti.

POMEMBNO: najresnejši simptomi utopitve se pojavijo, ko količina vdihane vode preseže 10 ml na kilogram telesne teže, torej pol litra vode za 50 kilogramov težke osebe oziroma 1 liter, če tehta 100 kilogramov: če je količina vode je manj, simptomi so na splošno zmerni in prehodni.

Sekundarna utopitev

Sekundarna utopitev se nanaša na pojav zapletov v dihalih in pljučih po dogodku utopitve, tudi nekaj dni po dogodku, ki je posledica kopičenja vode, odložene v pljučih.

Pljučni edem sprva ne povzroča posebnih težav, po nekaj urah ali celo nekaj dneh pa lahko povzroči smrt.

Pomembno si je zapomniti, da klorirana plavalna voda vsebuje veliko kemičnih spojin: če jih zaužijemo in ostanejo v pljučih, povzročajo draženje in vnetje, zlasti v bronhih.

Ne nazadnje ne pozabite, da je z mikrobiološkega vidika vdihavanje sladke vode še posebej nevarno zaradi velike možnosti zaužitja virusov, bakterij in drugih patogenov.

Suho utopitev

Suha utopitev« se nanaša na pojav zapletov v dihalih in pljučih po utopitvi, tudi nekaj dni po dogodku, ki je posledica laringospazma.

Telo in možgani zmotno 'slutijo', da bo voda prišla skozi dihalne poti, zato povzročijo krč grla, da ga zaprejo in preprečijo hipotetični vstop tekočine, zaradi česar tudi zrak ne vstopi v telo, kar včasih vodi do smrti z utopitvijo, ne da bi bil potopljen v vodo.

Smrt zaradi utopitve

Vzrok smrti pri utopitvi je hipoksemija, ki vodi v akutno hipoksijo, ki ima za posledico okvaro delovanja predvsem možganov in miokarda z izgubo zavesti, popuščanjem desnega srca in zastojem srca.

Hkrati se pojavita hiperkapnija (povečana koncentracija ogljikovega dioksida v krvi) in metabolna acidoza.

Hipoksemijo pa povzroča vdor vode v pljuča in/ali laringospazem (zapiranje epiglotisa, ki preprečuje vstop vode in zraka).

Širjenje

V Italiji je vsako leto približno 1000 resnih primerov vodnih nesreč, stopnja umrljivosti pa se približuje 50 %.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije v Evropi vsako leto umre okoli 5,000 otrok, starih od 1 do 4 let, po vsem svetu pa je zaradi utopitve v prvih 175,000 letih življenja umrlo okoli 17.

Smrt zaradi utopitve je treba razlikovati od nenadne smrti zaradi potopitve, ki je posledica travme, refleksne srčne sinkope, zadušitve. bruhanje in toplotno neravnovesje

Smrt zaradi utopitve: znaki in simptomi

Pred smrtjo zaradi utopitve so štiri stopnje:

1) Faza presenečenja: traja nekaj sekund in je značilen hiter in čim globlji vdih, preden posameznik gre pod vodo.

Pojavlja se tudi:

tahipneja (povečano dihanje);
tahikardija;
arterijska hipotenzija ("nizek krvni tlak");
cianoza (modrikasta koža);
mioza (zožitev premera zenice očesa).

2) Stopnja odpornosti: traja približno 2 minuti in je značilna začetna apneja, med katero posameznik z izdihom prepreči vstop tekočine v pljuča in postane vznemirjen, ko se poskuša ponovno dvigniti, običajno tako, da iztegne roke nad glavo v smeri vodna površina.

V tej fazi se postopoma pojavijo naslednje:

apneja;
panika;
hitri gibi v poskusu ponovnega vzpona;
hiperkapnija;
visok krvni pritisk;
visoko sproščanje adrenalina v krvni obtok;
tahikardija;
motnje zavesti;
možganska hipoksija;
krči;
zmanjšani motorični refleksi;
senzorične spremembe;
sproščanje sfinkterja (iztrebek in/ali urin se lahko nehote sprosti).

Ko preiskovancu z dihanjem zmanjka zraka v pljučih, voda prodre vzdolž dihalnih poti, kar povzroči apnejo, ki jo povzroči zaprtje epiglotisa (laringospazem), reakcija, ki je namenjena zaščiti dihal pred vodo, ki pa preprečuje tudi prehod zraka.

Hipoksija in hiperkapnija posledično spodbudita živčne centre, da ponovno začnejo dihati: to povzroči nenadno odpiranje glotisa, kar povzroči, da velike količine vode vstopijo v pljuča, kar ovira izmenjavo plinov, spremeni površinsko aktivno snov, alveolarni kolaps in razvoj atelektaze in šantov.

3) Faza apnoje ali 'navidezne smrti': traja približno 2 minuti, v kateri se poskusi ponovnega dviga zaman zmanjšajo, dokler subjekt ne ostane nepremičen.

Za to stopnjo so postopno značilni:

dokončno prenehanje dihanja
mioza (zoženje zenice);
izguba zavesti;
sprostitev mišic;
huda bradikardija (počasen in šibek srčni utrip);
komo.

4) Končna ali "zadihana" faza: traja približno 1 minuto in je značilna:

stalna izguba zavesti;
huda srčna aritmija;
srčni zastoj;
smrt.

Anoksija, acidoza ter elektrolitsko in hemodinamsko neravnovesje, ki so posledica asfiksije, vodijo do motenj ritma do srčnega zastoja in smrti.

Kako hitro človek umre?

Čas, v katerem nastopi smrt, je zelo spremenljiv zaradi različnih dejavnikov, kot so starost, zdravstveno stanje, stanje telesne pripravljenosti in način asfiksije.

Starejša oseba, ki ima sladkorno bolezen, hipertenzijo in pljučni emfizem, lahko v primeru utopitve in relativnega zadušitve izgubi zavest in umre v manj kot minuti, prav tako otrok z bronhialno astmo.

Odrasel, fit posameznik, vajen dolgotrajnega napora (pomislite na profesionalnega športnika ali potapljača) v primeru zadušitve lahko po drugi strani izgubi zavest in umre (tudi več kot 6 minut), vendar v V večini primerov smrt nastopi v spremenljivem času, ki sega skupaj od približno 3 do 6 minut, pri čemer se izmenjujejo 4 faze, opisane v prejšnjem odstavku.

Običajno oseba ostane pri zavesti v apneji približno 2 minuti, nato izgubi zavest in ostane nezavestna še 3 do 4 minute, preden umre.

Utopitev v sladki, slani ali klorirani vodi

Obstajajo predvsem tri vrste vode, v kateri pride do utopitve: sladka, slana ali klorirana.

Vsaka vrsta vode povzroči drugačno reakcijo v telesu.

Utopitev v slani vodi

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Slana voda je značilna za morska okolja in ima 4-krat večji osmotski tlak kot plazma; ta hipertoničnost je povezana s prisotnostjo mineralnih soli, kot so natrij, klor, kalij in magnezij.

Za vzpostavitev normalne homeostaze se tako ustvari gibanje vode iz kapilare v pljučno alveolo, kar vodi do hemokoncentracije, hipernatriemije in hiperkloremije.

Na ta način pride do zmanjšanja volumna krožeče krvi in v pljučih se alveole prelijejo s tekočino, kar povzroči difuzni pljučni edem.

Lokalna hipoksija spodbuja tudi pljučno vazokonstrikcijo s povečanjem pljučnega žilnega tlaka, spreminjanjem razmerja ventilacije/perfuzije ter zmanjšanjem popuščanja pljuč in preostale funkcionalne zmogljivosti;

Utopitev v sladki vodi:

Sladka voda je značilna za rečna in jezerska okolja in ima osmotski tlak, ki je polovico manjši od krvnega.

Zaradi te hipotoničnosti lahko prečka alveolo-kapilarno pregrado in tako preide v pljučno vensko cirkulacijo, kar povzroči hipervolemijo, hemodilucijo in hiponatriemijo.

To lahko privede do podvojitve volumna obtoka.

To vodi do znižanja osmotskega krvnega tlaka, kar povzroči hemolizo eritrocitov in hiperkalemijo.

Oba učinka sta potencialno resna za telo: medtem ko lahko povečan kalij v obtoku povzroči maligne srčne aritmije (ventrikularno fibrilacijo), lahko hemoglobinurija, ki je posledica hemolize, povzroči akutno odpoved ledvic.

Sveža voda tudi poškoduje pnevmocite tipa II in denaturira površinsko aktivno snov, kar spodbuja propad alveolar in nastanek pljučne atelektaze.

Ta proces hitro vodi do prelivanja tekočine v pljuča, kar ima za posledico nastanek pljučnega edema z zmanjšano komplianso pljuč, povečanim intrapulmonalnim šantom in spremenjenim razmerjem ventilacije/perfuzije.

Z mikrobiološkega vidika je tovrstno vdihavanje tudi najbolj nevarno, zaradi velike možnosti zaužitja virusov, bakterij in drugih povzročiteljev bolezni;

Utopitev v klorirani vodi:

Klorirana voda je značilna za bazene in je zelo nevarna zaradi učinkov močnih baz (kloratov), ki se uporabljajo za čiščenje vode in okolja.

Njihovo vdihavanje dejansko povzroči močno kemično draženje pljučnih alveolov s posledično blokado proizvodnje površinsko aktivne snovi, ki je potrebna za prezračevanje pljuč.

To vodi do drastičnega zmanjšanja območij izmenjave pljuč, kar povzroči kolaps pljuč in atelektazo.

S prognostičnega vidika je ta vrsta vdihavanja najslabša, saj v večjem številu primerov vodi do smrti.

Skupna značilnost vseh treh vrst vode (čeprav redkeje v bazenih) je, da je utopitev pogosto povezana z nizko temperaturo v vodi, s čimer se spodbuja razvoj hipotermije, ki je pri otrocih naklonjena, še posebej, če so zaradi zelo suhih. za zmanjšanje podkožne maščobe.

Ko temperatura jedra doseže vrednosti pod 30 °C, se pojavijo življenjsko nevarne patofiziološke manifestacije: srčni utrip, krvni tlak in presnovna aktivnost telesa progresivno padajo z nastopom asistole ali ventrikularne fibrilacije;

Utopitev: kaj storiti?

Prva pomoč je pod vplivom različnih dejavnikov in v najtežjih primerih zagotovo predstavlja pravo križišče med preživetjem in smrtjo utopljenca.

Reševalec mora:

ukrepajte hitro;
dvignite osebo in jo odstranite iz tekočine (bodite previdni, ker lahko utapljajoči se v vodi v poskusu preživetja potisne reševalca pod vodo)
opraviti oceno stanja zavesti osebe, preveriti prehodnost dihalnih poti (možna prisotnost sluzi, alg, peska), prisotnost dihanja in prisotnost srčnega utripa;
po potrebi začnite kardiopulmonalno oživljanje;
bodite previdni pri premikanju žrtve: če ste v dvomih, hrbtenica vedno je treba sumiti na travmo;
zagotoviti ustrezno prezračevanje, zaradi česar se navzoči oddaljijo;
vzdrževati ustrezno telesno temperaturo žrtve, posušiti žrtev, če je še mokra;
prepeljati žrtev v bolnišnico.

Čim prej je treba poklicati številko za klic v sili in operaterja opozoriti na resnost situacije.

Zdravstvena obravnava utopljene osebe je namenjena:

podpirajo in spremljajo vitalne funkcije
pravilne organske spremembe;
preprečiti zgodnje in pozne zaplete.

Za ta namen so pomembne naslednje

vzdrževanje izmenjave plinov z dihalno pomočjo z ventilacijo s pozitivnim tlakom;
optimizacija hemodinamike s korekcijo volemije z dajanjem tekočin, ekspanderjev plazme, plazme, albumina, krvi in, če je indicirano, kardiokinetike;
korekcija hipotermije, če obstaja.

Za obvladovanje zgodnjih zapletov je pomembno naslednje

evakuacija vode iz želodca;
preprečevanje akutne tubularne nekroze v prisotnosti hemolize;
antibiotična profilaksa;
zdravljenje hidroelektrolitskega in kislinsko-baznega neravnovesja;
zdravljenje travm (npr. ran ali zlomov kosti).

Možni pozni zapleti pri utopitvi so:

aspiracijska pljučnica;
pljučni absces;
mioglobinurija in hemoglobinurija;
odpoved ledvic;
sindrom respiratorne stiske (ARDS);
ishemično-anoksična encefalopatija (poškodba možganov zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo/kisikom);
koagulopatije;
sepsa.