Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Mbështetja themelore e jetës (BTLS) dhe mbështetja e avancuar e jetës (ALS) për pacientin me traumë

By Cristiano Antonino On Mund 12, 2022

Mbështetja themelore e jetës për traumën (BTLS): mbështetja jetësore e traumës bazë (pra akronimi SVT) është një protokoll shpëtimi i përdorur përgjithësisht nga shpëtimtarët dhe synon trajtimin e parë të personave të lënduar që kanë pësuar trauma, pra një ngjarje e shkaktuar nga një sasi e konsiderueshme energjie. duke vepruar në trup duke shkaktuar dëme

Prandaj, ky lloj shpëtimi synon jo vetëm viktimat e politraumës që kanë pësuar p.sh. aksidente rrugore, por edhe plagët e mbytura, goditjet nga rryma, djegiet ose plumbat me armë zjarri, pasi në të gjitha këto raste lëndimet shkaktohen nga shpërndarja e energjisë në trup.

SVT dhe BTLF: Ora e artë, shpejtësia shpëton një jetë

Një minutë pak a shumë është shpesh ndryshimi midis jetës dhe vdekjes për një pacient: kjo është edhe më e vërtetë në rastin e pacientëve që kanë pësuar trauma të rënda: koha midis ngjarjes së traumës dhe shpëtimit është e një rëndësie të madhe, pasi padyshim sa më e shkurtër intervali kohor nga ngjarja deri në ndërhyrje, aq më e madhe është mundësia që personi i traumatizuar të mbijetojë ose të paktën të pësojë dëmin më të vogël të mundshëm.

Për këtë arsye është i rëndësishëm koncepti i orës së artë, i cili thekson se koha ndërmjet ngjarjes dhe ndërhyrjes mjekësore nuk duhet të jetë më shumë se 60 minuta, kufi përtej të cilit vihet re një rritje e dukshme e mundësive për të mos shpëtuar pacientin. jeta.

Megjithatë, shprehja 'orë e artë' nuk i referohet domosdoshmërisht një ore, por më tepër shpreh konceptin e përgjithshëm se: "sa më herët të ndërmerret veprim, aq më e madhe është mundësia për të shpëtuar jetën e pacientit".

Elementet e dinamikës së traumës madhore

Kur një qytetar telefonon në numrin e vetëm të urgjencës, operatori i bën disa pyetje në lidhje me dinamikën e ngjarjes, të cilat i shërbejnë

vlerësoni ashpërsinë e traumës
vendos një kod përparësie (jeshile, e verdhë ose e kuqe);
dërgoni ekipin e shpëtimit sipas nevojës.

Ka elementë që parashikojnë një ashpërsi të supozuar më të madhe të traumës: këta elementë quhen 'elemente të dinamikës madhore'.

Elementet kryesore të dinamikës madhore janë

mosha e pacientit: mosha më e vogël se 5 dhe më shumë se 55 është përgjithësisht një tregues i ashpërsisë më të madhe;
dhuna e goditjes: një përplasje kokë më kokë ose nxjerrja e një personi nga kabina e pasagjerëve janë, për shembull, tregues të ashpërsisë më të madhe;
përplasja ndërmjet automjeteve me përmasa të kundërta: biçikleta/kamion, veturë/këmbësor, makinë/motoçikletë janë shembuj të ashpërsisë së shtuar;
personat e vrarë në të njëjtin automjet: kjo rrit nivelin hipotetik të ashpërsisë;
nxjerrje komplekse (koha e pritshme e nxjerrjes prej më shumë se njëzet minutash): nëse personi është bllokuar p.sh. midis fletëve metalike, niveli hipotetik i gravitetit rritet;
rënia nga lartësitë më të mëdha se 3 metra: kjo rrit nivelin hipotetik të ashpërsisë;
lloji i aksidentit: trauma nga goditja elektrike, djegiet shumë të gjera të shkallës së dytë ose të tretë, mbytja, plagët me armë zjarri, janë të gjitha aksidente që rrisin shkallën hipotetike të ashpërsisë;
trauma ekstensive: politrauma, fraktura të ekspozuara, amputime, janë të gjitha lëndime që rrisin shkallën e ashpërsisë;
humbja e vetëdijes: nëse një ose më shumë subjekte kanë humbje të vetëdijes ose një rrugë ajrore të paoperueshme dhe/ose arrest kardiak dhe/ose arrest pulmonar, niveli i ashpërsisë rritet ndjeshëm.

Objektivat e operatorit telefonik

Objektivat e operatorit telefonik do të jenë të

interpretoni përshkrimin e incidentit dhe të shenjave klinike, të cilat shpesh paraqiten në mënyrë të pasaktë nga telefonuesi, i cili padyshim nuk do të ketë gjithmonë një përvojë mjekësore;
kuptoni sa më shpejt seriozitetin e situatës
dërgoni ndihmën më të përshtatshme (një ambulancë? dy ambulanca? Të dërgoni një ose më shumë mjekë? Gjithashtu dërgoni zjarrfikës, karabinierë apo polici?);
qetësoni qytetarin dhe sqarojini atij në distancë se çfarë mund të bëjë në pritje të ndihmës.

Këto objektiva janë të lehta për t'u thënë, por shumë komplekse duke pasur parasysh eksitimin dhe emocionin e telefonuesit, i cili shpesh përballet me incidente traumatike ose ka qenë vetë i përfshirë në to dhe për këtë arsye përshkrimi i tij i asaj që ndodhi mund të jetë fragmentar dhe i ndryshuar (p.sh. në rast të tronditjes, ose përdorimit të alkoolit ose drogës).

SVT dhe BTLF: lëndime parësore dhe dytësore

Në këtë lloj ngjarjeje, dëmtimi mund të dallohet në dëm primar dhe sekondar:

dëmi parësor: ky është dëmi (ose dëmtimi) që shkaktohet drejtpërdrejt nga trauma; për shembull, në një aksident automobilistik, dëmi parësor që mund të pësojë një person mund të jenë frakturat ose amputimi i gjymtyrëve;
dëmtim dytësor: ky është dëmi që pëson pacienti si pasojë e traumës; në fakt, energjia e traumës (kinetike, termike etj.) vepron edhe në organet e brendshme dhe mund të shkaktojë dëme pak a shumë të rënda. Dëmet dytësore më të shpeshta mund të jenë hipoksia (mungesa e oksigjenit), hipotensioni (ulja e presionit të gjakut për shkak të fillimit të gjendjes së shokut), hiperkapnia (rritja e dioksidit të karbonit në gjak) dhe hipotermia (ulja e temperaturës së trupit).

Protokollet SVT dhe BTLF: Zinxhiri i Mbijetesës së Traumës

Në rast traume, ekziston një procedurë për të koordinuar veprimet e shpëtimit, e quajtur zinxhiri i të mbijetuarve të traumës, e cila ndahet në pesë hapa kryesorë.

Thirrja e urgjencës: paralajmërim i hershëm nëpërmjet një numri urgjence (në Itali është numri i vetëm i urgjencës 112);
përzgjedhje kryhet për të vlerësuar ashpërsinë e ngjarjes dhe numrin e personave të përfshirë;
në fillim mbështetje bazë jetësore;
centralizimi i hershëm në Qendrën e Traumës (brenda orës së artë);
aktivizimi i hershëm i avancuar i mbështetjes së jetës (shih paragrafin e fundit).

Të gjitha hallkat në këtë zinxhir janë po aq të rëndësishme për një ndërhyrje të suksesshme.

Skuader shpetimi

Një ekip që vepron në një SVT duhet të përbëhet nga të paktën tre persona: Udhëheqësi i Ekipit, Përgjigjuesi i Parë dhe Shoferi i Shpëtimit.

Diagrami i mëposhtëm është thjesht ideal, pasi ekuipazhi mund të ndryshojë në varësi të organizatës, ligjit rajonal të shpëtimit dhe llojit të emergjencës.

Drejtuesi i ekipit është përgjithësisht shpëtuesi më me përvojë ose më i vjetër dhe menaxhon dhe koordinon operacionet që duhen kryer gjatë një shërbimi. Drejtuesi i ekipit është gjithashtu ai që kryen të gjitha vlerësimet. Në një ekip në të cilin është i pranishëm një infermiere ose mjek 112, roli i drejtuesit të ekipit kalon automatikisht tek ata.

Shoferi i shpëtimit, përveç drejtimit të mjetit të shpëtimit, kujdeset për sigurinë e skenarit dhe ndihmon shpëtimtarët e tjerë me imobilizimin manovra.[2]

Përgjigja e Parë (i quajtur edhe drejtuesi i manovrës) qëndron në kokën e pacientit me traumë dhe imobilizon kokën, duke e mbajtur atë në një pozicion neutral deri në imobilizimin në shpinor Bordi është përfunduar. Në rast se pacienti mban një helmetë, shpëtimtari i parë dhe një koleg merren me heqjen, duke e mbajtur kokën sa më të qetë.

Qëndroni dhe luani ose vraponi

Ekzistojnë dy strategji për afrimin e pacientit dhe ato duhet të zgjidhen sipas karakteristikave të pacientit dhe situatës lokale të kujdesit shëndetësor:

Strategjia scoop & run: kjo strategji duhet të zbatohet për pacientët me sëmundje kritike, të cilët nuk do të përfitonin nga ndërhyrja në vend, edhe me Mbështetjen e Avancuar të Jetës (ALS), por kërkojnë shtrimin e menjëhershëm në spital dhe trajtim në pacient. Kushtet që kërkojnë Scoop & Run përfshijnë plagë depërtuese në trung (gjoks, bark), rrënjë të gjymtyrëve dhe qafë, p.sh. vende anatomike, plagët e të cilave nuk mund të kompresohen në mënyrë efektive;
Strategjia e qëndrimit dhe luajtjes: kjo strategji indikohet për ata pacientë që kërkojnë stabilizim in situ përpara se të transportohen (ky është rasti me hemorragji masive të ngjeshshme ose situata më serioze se urgjente).

BLS, mbështetje për jetën e traumës: dy vlerësimet

Mbështetja themelore e jetës për personin e traumatizuar fillon nga të njëjtat parime si BLS normale.

BLS për personin e traumatizuar përfshin dy vlerësime: parësore dhe dytësore.

Vlerësimi i menjëhershëm i vetëdijes së viktimës së traumës është thelbësor; nëse kjo mungon, protokolli BLS duhet të zbatohet menjëherë.

Në rastin e një viktima të burgosur, një vlerësim i shpejtë i Funksioneve Bazë të Jetës (ABC) është thelbësore dhe është e nevojshme për të drejtuar ekipin e shpëtimit ose në një nxjerrje të shpejtë (në rast të humbjes së vetëdijes ose dëmtimit të një prej VF-ve) ose një nxjerrje konvencionale duke përdorur KED pajisje nxjerrjeje.

Vlerësimi parësor: rregulli ABCDE

Pas vlerësimit të shpejtë dhe nxjerrjes nëse është e nevojshme, bëhet vlerësimi parësor, i cili ndahet në pesë pika: A, B, C, D dhe E.

Kontrolli i rrugëve të frymëmarrjes dhe shtyllës kurrizore (stabilizimi i rrugëve të frymëmarrjes dhe shtyllës kurrizore të qafës së mitrës)

Përgjigjësi i Parë pozicionohet në krye duke e stabilizuar atë manualisht ndërsa Udhëheqësi i Ekipit e zbaton atë jakë qafës së mitrës. Udhëheqësi i ekipit vlerëson gjendjen e vetëdijes duke thirrur personin dhe duke vendosur kontakt fizik, p.sh. duke i prekur shpatullat; nëse gjendja e vetëdijes ndryshohet, është thelbësore të njoftoni 112 shpejt.

Gjithashtu në këtë fazë, drejtuesi i ekipit zbulon gjoksin e pacientit dhe kontrollon rrugët e frymëmarrjes, duke vendosur një kanulë oro-faringeale nëse pacienti është pa ndjenja.

Është e rëndësishme që pacientit t'i jepet gjithmonë oksigjen me prurje të larta (12-15 litra/minutë), pasi ai/ajo konsiderohet gjithmonë në shok hipovolemik.

B – Frymëmarrja

Nëse pacienti është pa ndjenja, pas alarmit 112, drejtuesi i ekipit vazhdon me manovrën GAS (Shiko, Dëgjo, Ndje), e cila përdoret për të vlerësuar nëse personi po merr frymë.

Nëse nuk ka frymëmarrje, BLS klasike kryhet duke kryer dy ventilime (mundësisht duke lidhur balonën vetë-zgjeruese me cilindrin e oksigjenit, duke e bërë atë të jepet me shpejtësi të lartë rrjedhjeje), dhe më pas kalon në fazën C.

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Nëse frymëmarrja është e pranishme ose nëse pacienti është i vetëdijshëm, vendoset maska, administrohet oksigjen dhe kryhet OPACS (Vëzhgo, Palpate, Dëgjo, Numëro, Saturimetër).

Me këtë manovër, drejtuesi i ekipit vlerëson parametra të ndryshëm të pacientit: në fakt, ai vëzhgon dhe palpon gjoksin duke kontrolluar se nuk ka zgavra apo anomali, dëgjon frymëmarrjen duke kontrolluar se nuk ka gurgullima apo zhurma, numëron ritmin e frymëmarrjes dhe përdor saturimetrin për të vlerësuar oksigjenimin në gjak.

C – Qarkullimi

Në këtë fazë, kontrollohet nëse pacienti ka pasur hemorragji masive që kërkojnë hemostazë të menjëhershme.

Nëse nuk ka hemorragji masive, ose të paktën pasi ato janë tamponuar, vlerësohen parametra të ndryshëm në lidhje me qarkullimin, rrahjet e zemrës dhe ngjyrën dhe temperaturën e lëkurës.

Nëse pacienti në fazën B është pa ndjenja dhe nuk merr frymë – pas kryerjes së dy ventilimeve – kalojmë në fazën C, e cila konsiston në kontrollin e pranisë së pulsit karotid duke vendosur dy gishta në arterien karotide dhe duke numëruar deri në 10 sekonda.

Nëse nuk ka puls kalojmë në reanimacionin kardiopulmonar të praktikuar në BLS duke kryer masazh kardiak.

Nëse ka puls dhe nuk ka frymëmarrje, frymëmarrja ndihmohet duke kryer rreth 12 fryrje në minutë me tullumbace vetëzgjeruese të lidhur me cilindrin e oksigjenit që jep prurje të larta.

Nëse pulsi karotid mungon, vlerësimi parësor ndalon në këtë pikë. Pacienti i vetëdijshëm trajtohet ndryshe.

Presioni i gjakut vlerësohet duke përdorur një sphygmomanometër dhe puls radial: nëse ky i fundit mungon, presioni maksimal (sistolik) i gjakut është më pak se 80 mmHg.

Që nga viti 2008, fazat B dhe C janë shkrirë në një manovër të vetme, në mënyrë që verifikimi i pranisë së pulsit karotid të jetë i njëkohshëm me atë të frymëmarrjes.

D – Aftësia e kufizuar

Ndryshe nga vlerësimi fillestar ku gjendja e vetëdijes vlerësohet duke përdorur AVPU shkallë (infermierët dhe mjekët përdorin Scale Glasgow Coma), në këtë fazë vlerësohet gjendja neurologjike e personit.

Shpëtimtari i bën pacientit pyetje të thjeshta duke vlerësuar

kujtesa: pyet nëse i kujtohet ajo që ka ndodhur;
orientimi hapësinor-kohor: pacienti pyetet se cili vit është dhe nëse e di se ku ndodhet;
dëmtimet neurologjike: ata vlerësojnë duke përdorur shkallën e Cincinnati.

E – Ekspozimi

Në këtë fazë vlerësohet nëse pacienti ka pësuar lëndime pak a shumë të rënda.

Drejtuesi i ekipit zhvesh pacientin (duke prerë rrobat nëse është e nevojshme) dhe bën një vlerësim nga koka te këmbët, duke kontrolluar për ndonjë dëmtim ose gjakderdhje.

Protokollet kërkojnë edhe kontrollin e organeve gjenitale, por kjo shpesh nuk është e mundur as për shkak të dëshirës së pacientit dhe as për shkak se është më e lehtë të pyesësh pacientin nëse ai/ajo ndjen ndonjë dhimbje vetë.

E njëjta gjë vlen edhe për pjesën ku duhet të priten rrobat; mund të ndodhë që pacienti të jetë kundër kësaj, dhe ndonjëherë vetë shpëtimtarët vendosin të mos e bëjnë këtë nëse pacienti nuk raporton dhimbje, lëviz mirë gjymtyrët dhe sigurohet që të mos ketë pësuar asnjë goditje në një zonë të caktuar të trupit.

Pas kontrollit kokë-këmbë, pacienti mbulohet me një leckë të nxehtë për të parandaluar hipoterminë e mundshme (në këtë rast, rritja e temperaturës duhet të jetë graduale).

Në fund të kësaj faze, nëse pacienti ka qenë gjithmonë i ndërgjegjshëm, drejtuesi i ekipit i komunikon të gjithë parametrat ABCDE në qendrën e operacioneve 112, e cila do t'i tregojë atij se çfarë të bëjë dhe në cilin spital të transportojë pacientin. Sa herë që ka ndryshime thelbësore në parametrat e pacientit, drejtuesi i ekipit duhet të njoftojë menjëherë 112.

Vlerësimi dytësor

Vlerësoni:

dinamika e ngjarjes;
mekanizmi i traumës;
historia e pacientit. Pas përfundimit të vlerësimit parësor dhe sinjalizimit të numrit të urgjencës të gjendjes, qendra operative vendos nëse pacienti do të transportohet në spital apo do të dërgojë një mjet tjetër shpëtimi, si p.sh. një ambulancë.

Sipas protokollit PTC, ngarkimi në shtyllën kurrizore duhet të bëhet me barelën e lugës; Prodhuesit e tjerë të literaturës dhe barelave, megjithatë, deklarojnë se duhet bërë sa më pak lëvizje që të jetë e mundur dhe për këtë arsye ngarkimi në shtyllën kurrizore duhet të bëhet me rrotullën e trungjeve (lidhni këmbët së bashku fillimisht), në mënyrë që të mund të kontrollohet edhe pjesa e pasme.

Mbështetje e avancuar e jetës (ALS)

Mbështetja e avancuar e jetës (ALS) është protokolli i përdorur nga personeli mjekësor dhe infermieror si një zgjatje, jo një zëvendësim i mbështetjes bazë të jetës (BLS).

Qëllimi i këtij protokolli është monitorimi dhe stabilizimi i pacientit, edhe nëpërmjet administrimit të barnave dhe zbatimit të manovrave invazive, deri në mbërritjen në spital.

Në Itali, ky protokoll është i rezervuar për mjekët dhe infermierët, ndërsa në shtetet e tjera mund të zbatohet edhe nga personeli i njohur si 'paramedikët', një figurë profesionale që mungon në Itali.