Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: përkufizimi, menaxhimi, pacienti me politraumë stabil dhe i paqëndrueshëm

By Cristiano Antonino On Prill 5, 2023

Me "polytrauma" ose "polytraumatized" në mjekësi nënkuptojmë me përkufizim një pacient të lënduar që paraqet dëmtime shoqëruese në dy ose më shumë pjesë të trupit (kafkë, shpinë, kraharor, bark, legen, gjymtyrë) me dëmtim aktual ose potencial të funksioneve. jetike (respiratore dhe/ose qarkullimi)

Polytrauma, shkaqet

Shkaku i traumave të shumta është i lidhur në përgjithësi me një aksident të rëndë automobilistik, por çdo lloj ngjarje e karakterizuar nga një forcë e aftë për të ndërhyrë në pika të shumta të të njëjtit trup mund të rezultojë në një trauma të shumëfishta.

Pacienti me politraumë është shpesh i rëndë ose shumë i rëndë.

Ndër pacientët që vdiqën nga politrauma:

50% e politraumave vdesin brenda sekondave ose minutave nga ngjarja, për shkak të këputjes së zemrës ose enëve të mëdha, çarje të trungut të trurit ose hemorragji të rëndë cerebrale;
30% e politraumave vdesin gjatë orës së artë, për shkak të hemopneumotoraksit, shokut hemorragjik, këputjes së mëlçisë dhe shpretkës, hipoksemisë, hematomës ekstradurale, zhvendosjes së trupit me përkeqësim të situatës fillestare ose ndërhyrjeve të gabuara mjekësore;
20% e politraumave vdesin në ditët ose javët në vijim për shkak të sepsës, problemeve të frymëmarrjes, arrestit kardiak ose dështimit akut shumëorganësh (MOF).

Ndërhyrja korrekte, në kohë dhe efektive e ndihmës specifike mundëson rritjen e mundësive të mbijetesës së personit të dëmtuar, duke ulur rrezikun e dëmtimit dytësor.

STRECHES, BOARDS PINALE, MUSHKIRË VETILATORËT, KARRIGE EVAKUIMI: PRODUKTET SPENCER NË KABINA DYFISHTE NË EXPO EMERGJENTE

Menaxhimi i politraumës

Për të standardizuar sekuencat e ndjekura nga ekipi që kryen shpëtimin, kjo e fundit ndahet në faza të ndryshme, të quajtura "unaza", të cilat janë si më poshtë:

Faza përgatitore dhe paralajmëruese – Në këtë fazë, ekipet janë përgjegjëse për përgatitjen e duhur të mjeteve dhe objekteve që përbëjnë mjetet e nevojshme. pajisje. Qendra e operacioneve është përgjegjëse, në bazë të informacionit që disponon, për të alarmuar ekipin më të përshtatshëm për nevojat.
Vlerësimi i skenarit dhe përzgjedhje – Pas mbërritjes, çdo reagues është përgjegjës për menaxhimin e sigurisë dhe vlerësimin e rrezikut. Detyrimet e përcaktuara me ligj përfshijnë identifikimin e menaxherit dhe miratimin e pajisjeve mbrojtëse personale të cilat duhet të mbahen në mënyrë korrekte dhe në gjendje të përsosur pune.
Kontrollet parësore dhe dytësore – Vlerësimet e nevojshme të funksioneve jetësore korrespondojnë gjithmonë me veprimet e parashikuara nga ndihmë e shpejtë dhe protokollet e ringjalljes dhe alarmimi i njësive të avancuara të shpëtimit (ALS). Këto kontrolle identifikohen në mënyrë kujtese me akronimin ABCDE.
Komunikimi me Qendrën Operative – Gjatë kësaj faze, përveç zgjedhjes dhe caktimit të destinacionit, verifikohet mundësia për të thirrur mjete alternative të transportit ose për të planifikuar një takim me një ekip ALS.
Transporti me monitorim – Gjatë kësaj faze, përveç monitorimit të vazhdueshëm të funksioneve jetësore të pacientit, njësia spitalore mund të pajiset me informacion mbi parametrat jetikë dhe të gjithë ata që lejojnë që struktura të përgatitet për të pritur dhe trajtuar një të dëmtuar rëndë.
Trajtimi shëndetësor në spital.

RADIO PËR SHPËTIMET NË BOTË? VIZITONI KABINA E RADIOS EMS NË EXPO EMERGENCY

Ekziston një rregull i rëndësishëm dhe i thjeshtë për të kujtuar se si të sigurohet kujdesi për një pacient me politraumë, bazuar në shkronjat e para të alfabetit:

Rrugët e frymëmarrjes: ose “trakti respirator”, pasi kontrolli i kalueshmërisë së tij (dmth mundësia e kalimit të ajrit nëpër të) përfaqëson kushtin e parë dhe më kontingjent për mbijetesën e pacientit;
Frymëmarrja: ose "frymëmarrje", e destinuar si "cilësi e frymëmarrjes"; në korrelacion me pikën e mëparshme, ai pasurohet me rëndësi klinike neurologjike, pasi disa lezione të trurit japin modele karakteristike të frymëmarrjes (dmth sa/si/si kryen pacienti aktet respiratore), si p.sh. frymëmarrja Cheyne-Stokes;
Qarkullimi: ose “qarkullimi”, pasi padyshim funksionimi korrekt i sistemit kardiovaskular (dhe me dy pikat e mëparshme kardio-pulmonar) është thelbësor për mbijetesën;
Aftësia e kufizuar: ose "paaftësi", veçanërisht e rëndësishme nëse ekziston dyshimi për shpinor lezione ose në përgjithësi të sistemit nervor qendror, pasi mund të ndodhë që lezionet në këtë rreth të shkaktojnë një gjendje shoku, e cila, në fazat e hershme, nuk mund të dallohej veçse nga një sy ekspert dhe mund të sillte "në heshtje" të politraumatizuarin në. vdekja (nuk është rastësi që ndonjëherë flasim për goditje kurrizore);
Ekspozimi: ose “ekspozimi” i pacientit, zhveshja e tij në kërkim të ndonjë lëndimi, duke ruajtur privatësinë dhe temperaturën (mund të interpretohet edhe si E-mjedis).

Ndihma e parë, si të përballeni me një politraumë

Pasi në dhomë të urgjencës, pacienti i politraumatizuar do t'i nënshtrohet të gjitha kontrolleve që kërkojnë udhëzimet për traumat.

Në mënyrë tipike, vlerësimet dytësore për traumën, gazrat e gjakut dhe kiminë e gjakut dhe grupimin e gjakut bëhen të ndjekura nga ekzaminimet radiologjike, të cilat do të varen nga shkalla e stabilitetit hemodinamik.

KARDIOMBROJTJA DHE REANIMACIONI KARDIOPULMONAR? VIZITONI BOTËN EMD112 NË EXPO EMERGENCY TANI PËR TË MËSUAR MË SHUMË

Pacient i qëndrueshëm me politraumë

Nëse një pacient është hemodinamikisht stabil, përveç ekzaminimeve bazë ecoFAST, rëntgenit të kraharorit dhe legenit, mund të kryhen edhe ekzaminime CT totale të trupit, pa dhe me kontrast, të cilat mund të nxjerrin në pah lezionet neurologjike dhe enët e mëdha.

Hetimet diagnostike radiologjike të kryera në një politraumë të rëndë hemodinamikisht të qëndrueshme janë përgjithësisht:

Ekografia FAST;
X-ray e gjoksit;
x-ray e legenit;
CT e kafkës;
CT e shpinës së qafës së mitrës;
CT gjoksi;
CT abdominale.

Mund të kryhen hetime më të thelluara si angiografia dhe rezonanca magnetike; në veçanti, MRI kryhet në shtyllën kurrizore nëse dyshohet për lezione mielike (të palcës kurrizore), pasi CT tregon pjesën thjesht kockore të shtyllës kurrizore dhe nuk është një hetim i dobishëm për studimin e palcës kurrizore.

MRI mund të kryhet edhe për studimin e fosës së pasme kraniale, dhe veçanërisht për hematomat delikate, të cilat nuk janë theksuar në mënyrë të kënaqshme në CT.

Rrezet X të gjymtyrëve zakonisht kryhen në fund të analizave të mësipërme.

Radiografia e shtyllës së qafës së mitrës nuk është e dobishme për studimin e thelluar të lezioneve të kockave, pasi nuk nxjerr në pah qartë rruazat C1 dhe C2 dhe nuk do të ishte e mjaftueshme për të kuptuar vendndodhjen e frakturës vertebrale.

RËNDËSIA E TRAJNIMIT TË SHPËTIMIT: VIZITONI KABINËN E SHPËTIMIT SQUICCIARINI DHE MËSO SI TË PËRGATITHET PËR EMERGJENCA

Pacient i paqëndrueshëm me politraumë

Nëse një pacient i politraumatizuar është hemodinamikisht i paqëndrueshëm, për shembull për shkak të gjakderdhjes aktive të jashtme ose të brendshme (ose të dyjave), e cila nuk është zgjidhur pas administrimit të kristaloideve, koloideve dhe/ose plazmës dhe gjakut të freskët të ngrirë, pacienti nuk do t'i nënshtrohet ekzaminimeve CT. por hetimet bazë dhe më pas do t'i nënshtrohet një operacioni për të zgjidhur komplikimet që shkaktojnë paqëndrueshmëri.

Nëse një pacient arrin në ED i paqëndrueshëm, por më pas stabilizohet nëpërmjet ndihmës terapeutike, ekipi i traumës mund të shqyrtojë nëse do të kryejë hetime më të thelluara (siç është CT). Në veçanti, ekzaminimet radiologjike të kryera në një pacient me politraumë të paqëndrueshme (i cili mbetet i paqëndrueshëm pas terapisë) përgjithësisht përbëhen nga: -ekografia (ndoshta jo e shpejtë) - rreze X gjoksi - radiografi e legenit - rreze X e shpinës së qafës së mitrës X e shpinës së qafës së mitrës- rrezja nuk kryhet gjithmonë .

Pas hetimeve

Në përfundim të të gjitha hetimeve diagnostikuese vlerësohet nevoja për kirurgji në pacientin stabil ose caktohen operacione të mundshme për ditët në vijim.

Pacienti i paqëndrueshëm përgjithësisht dërgohet në sallën e operacionit në fund të hetimeve bazë dhe do t'i nënshtrohet hetimeve më të thelluara në fund të operacionit dhe mundësisht operacioneve kirurgjikale dytësore në ditët në vijim.

Pacientët me politraumë zakonisht shtrohen në njësitë e kujdesit intensiv, të njohura thjesht si "ringjallje" ose njësi të kujdesit intensiv neurokirurgjik.