Траума грудног коша: трауматска руптура дијафрагме и трауматска асфиксија (гњечење)
Постоји неколико специфичних повреда које се могу јавити у контексту трауме грудног коша, оне се обично јављају у комбинацији са другим чешћим повредама и могу закомпликовати презентацију пацијената
Оне о којима се овде говори су руптура дијафрагме, руптура бронха и трауматска асфиксија.
Врсте трауме грудног коша: Руптура дијафрагме
Руптура дијафрагме може довести до тога да трбушни садржај пређе преко основе грудног коша/врха абдомена и заузме простор у торакалној дупљи.
Ово ће често опонашати почетну презентацију хемоторакса или пнеумоторакса.
Најчешћи узрок ове повреде су саобраћајне незгоде, са продорном траумом стомака као удаљеном секундом.
Очекивано респираторни дистрес је често упарен са осетљивошћу стомака и у неким случајевима, присуством звукова црева у грудној дупљи.
Често је то тешко открити на терену и повреда ће се погрешно схватити за пнеумо/хемоторакс.
Чешће је захваћена лева страна због положаја јетре на десној страни која спречава црева да прођу кроз руптурирану дијафрагму.
УПРАВЉАЊЕ:
Менаџмент руптуре дијафрагме је фокусиран на обезбеђивање 100% кисеоника преко маске која не ребрира, постављање интравенозних ињекција великог отвора и лечење било које хиповолемије/хипоксемије у развоју.
Честа поновна процена развоја акутног губитка крви или повећања респираторних потешкоћа је од виталног значаја за лечење, јер пацијенти могу брзо да декомпензирају због потешкоћа са вентилацијом или због брзог губитка крви.
Траума грудног коша са руптуром бронха
Бронхијална руптура обично је резултат продорне повреде и ретко од тешке трауме тупим предметом.
Сваки механизам повреде који је довољно значајан да изазове директно оштећење бронхијалног стабла често оштећује и околна плућа и плеуру.
Ово резултира комплексном повредом која дели елементе хемоторакса, пнеумоторакса, алвеоларног крварења и структурног оштећења грудног коша.
Пацијенти са руптуром бронха често ће бити у респираторном дистресу који минимално реагује на кисеоник због прекида дисајних путева и хиповолемије која је резултат значајног губитка крви у ткиву плућа.
На основу процене, ови пацијенти ће често имати „хрскаве“ или оштре звукове даха преко подручја повреде док се оштећени бронхус колабира и поново отвара са сваким циклусом дисања.
Стридор, високо звиждање, такође је могуће ако су већи главни бронхи и/или трахеја оштећени.
УПРАВЉАЊЕ: Менаџмент је фокусиран на добијање контроле над оштећеним дисајним путевима и спречавање губитка крви/ваздуха у ткиво плућа и грудну дупљу која га окружује.
Остварите контролу над дисајним путевима покушавајући да доведете ендотрахеалну цев дистално од оштећеног сегмента. Често то значи интубацију главног бронха.
Притисак из надуваног балона ЕТ цеви на крају цеви може помоћи у смањењу крварења пружањем директне компресије на рану.
Ограничите компромитовање дисања и вентилације обезбеђивањем 100% кисеоника преко не-ребреатхера и остварите контролу циркулације постављањем великих отвора ИВ и обезбеђивањем ИВ течности у разумним количинама (углавном 20 мл/кг укупно у болусима од 500 мл) да бисте спречили дубоку хипотензију испод 90 ммхг систолног .
Јатрогена (из интервенције) штета је честа код ових пацијената. Интубација може допринети тензионом пнеумотораксу повећањем притиска ваздуха који улази у плућа.
Прекомерна крв која испуњава подручје дистално од бронха може да одсече читава подручја плућа, што доводи до хипоксије, а неадекватна вентилација неоштећеног плућа такође може допринети хипоксији.
Непотребно је рећи да су ови пацијенти критично болесни и захтевају континуирану поновну процену док су на путу до установе за трауму.
Трауматска асфиксија
Трауматска асфиксија је драматичан и хипер-акутни синдром који се јавља након што значајна траума грудног коша привремено поремети кардиопулмоналну механику.
Изненадна и јака сила гњечења на грудима доводи до преокретања крвотока (рефлукса) са десне стране срца назад кроз горњу шупљу вену и у велике вене врат и глава.
Ово може довести до скоро тренутне промене менталног статуса, нападаја или новог неуролошког дефицита. Неколико секунди до минута након билатералног субкоњунктивног крварења, обично се развија едем, оток језика, светло црвено лице и цијаноза горњих екстремитета.
УПРАВЉАЊЕ: Менаџмент пружа подршку осим ако нису присутне друге ко-доминантне повреде.
Ово стање је драматично и алармантно, али ретко опасно по живот.
Као таква потпуна процена за торакални, абдоминални, Спинална, а повреде лобање су оправдане.
Ако је индиковано због промена виталних знакова или презентације пацијента, започните лечење кисеоником, ИВ течностима и ставите пацијента на мониторе.
Прочитајте такође:
Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид
Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента
Шта је пролазна тахипнеја новорођенчета или неонатални синдром влажних плућа?
Трауматски пнеумоторакс: симптоми, дијагноза и лечење
Дијагноза тензионог пнеумоторакса у пољу: усисавање или издувавање?
Пнеумоторакс и пнеумомедијастинум: спасавање пацијента са плућном баротраумом
Правила АБЦ, АБЦД и АБЦДЕ у хитној медицини: шта спасилац мора да уради
Вишеструки преломи ребара, млатичасти грудни кош (ребрни волет) и пнеумоторакс: преглед
Унутрашње крварење: дефиниција, узроци, симптоми, дијагноза, тежина, лечење
Цервикални овратник код пацијената са траумом у хитној медицини: када се користи, зашто је важно
КЕД уређај за екстракцију трауме: шта је то и како се користи
Како се изводи тријажа у Хитној помоћи? СТАРТ и ЦЕСИРА методе
Траума грудног коша: клинички аспекти, терапија, помоћ дисајних путева и вентилације