Перзистентна плућна хипертензија код новорођенчета: лечење, прогноза, морталитет

By Цристиано Антонино On 26. август 2022

Перзистентна плућна хипертензија новорођенчета“ или једноставно „Перзистентна плућна хипертензија“ (отуда акроним „ППХ“ или „Перзистентна плућна хипертензија новорођенчета“ па акроним „ППХН“) је неонатални респираторни поремећај који се карактерише сужавањем плућних артерија. новорођенчета након рођења, са смањеним протоком крви у плућа и тиме смањеним нивоом кисеоника у циркулацији

Лечење упорне плућне хипертензије код новорођенчета фокусира се на две главне тачке

смањење плућног васкуларног отпора (ПВР);
повећање системског васкуларног отпора (СВР).

Ово би требало да доведе до смањења десно-левог шанта и повећања плућног крвотока.

Нека новорођенчади могу повољно реаговати на суплементацију кисеоником (терапија кисеоником), али већина захтева интубацију и потпомогнуту вентилацију.

Лечење подразумева стављање бебе у окружење са 100% кисеоником.

Могуће је неколико дана кисеонику који удише новорођенче додати веома малу концентрацију азотног оксида, што изазива вазодилатацију плућних артерија и смањује плућну хипертензију.

Главни циљ потпомогнуте вентилације у лечењу ППХН је да изазове респираторну алкалозу.

Респираторна алкалоза изазвана хипервентилацијом би заузврат требало да доведе до васкуларно-плућне дилатације када пХ пређе 7.50.

Чини се да је посредник овог ефекта смањења ИСР концентрација хидрогениона, а не ПаЦО2.

Како се ИСР смањује, проток крви кроз первиоус дуцтус артериосус (ПДА) је смањен и плућни проток се повећава.

Узнемирено дете, које није прилагођено механичком вентилатору, може доживети периоде хипоксије који могу погоршати десни-леви шант.

У таквим случајевима препоручује се фармаколошка парализа респираторних мишића и седација.

Међутим, употреба неуромускуларних блокатора није универзално прихваћена, тако да неки центри лече ППХН без прибегавања парализи мишића.

Бебама са ППХН могу се давати течности и антибиотски лекови у случају бактеријске инфекције.

Фармаколошки третман ППХН може такође укључити толазолин, лек који има потенцијал да изазове плућну вазодилатацију.

Толазолин је β-адренергички блокатор са ефектом сличним хистамину и директним вазодилататорним ефектом.

Нажалост, употреба толазолина у лечењу пацијената са упорном плућном хипертензијом дала је контрадикторне резултате.

Толазолин није селективни плућни вазодилататор, тако да може смањити и системски и плућни артеријски притисак.

Ако се системски притисци смање више од плућних, чак је могуће повећање десно-левог шанта.

Клиничка употреба толазолина је такође ограничена његовим компликацијама, које укључују хипотензију и гастро-ентерично крварење.

Овај лек такође може изазвати црвенило коже због значајне вазодилатације коже.

Тешка системска хипотензија код пацијената са ППХН мора се одмах лечити јер има тенденцију да повећа градијент притиска између плућне артерије и аорте и на тај начин повећа проток крви кроз дуктус артериосус.

Лекови као што је допамин се користе за корекцију хипотензије.

Високофреквентна вентилација

Високофреквентна вентилација је такође коришћена за лечење ППХН.

Најчешће се примењује код одојчади са пролазом ваздуха кроз паренхим и појавом интерстицијалног емфизема.

Међутим, улога високофреквентне вентилације у лечењу ППХН још није разјашњена.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Екстрателесна мембранска оксигенација (ЕЦМО)

Екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕЦМО) је важна (у многим случајевима спасоносна) терапијска алтернатива у лечењу пацијената са ППХН када конвенционалне терапијске методе не успеју.

Артериовенски ЕЦМО је метода којом се крв новорођенчета вади преко венског катетера, а затим оксигенише кроз мембрански оксигенатор, који наравно уклања и угљен-диоксид.

Након што је крв оксигенисана, она се загрева и поново улива у артеријски систем пацијента.

Као што је наше особље више пута утврдило, ова техника може буквално спасити животе новорођенчади са тешким облицима ППХН, јер омогућава адекватну оксигенацију и смањење ПВР.

ЕЦМО може бити индикована у присуству неповољних прогностичких знакова као што је П (Аа) О2 изнад 600 ммХг који траје 12 сати.

Прогноза упорне плућне хипертензије увелико варира у зависности од многих карактеристика болести и новорођенчета.

Негативни прогностички фактори за упорну плућну хипертензију код новорођенчета су:

беба рођена веома превремено и са малом тежином;
тешки фетални невоља током порођаја (нпр. због синдрома аспирације меконијума, који је уобичајен код порођаја после термина или терминског порођаја царским резом без порођаја)
респираторни дистрес синдром;
пролазна тахипнеја новорођенчета (синдром влажних плућа новорођенчета);
инфекција фетуса (сепса новорођенчета);
бронхопулмонална дисплазија;
тежак и тежак порођај;
хипоплазија плућа;
плућна аплазија;
тешка респираторна инсуфицијенција;
васкуларне и/или плућне малформације;
низак Апгар индекс;
интраутерини асфиктички синдром;
неуролошке болести;
друге патологије: кардиоваскуларне, плућне и / или системске.

Присуство тешког респираторног дистреса и тешке бронхопулмоналне дисплазије је компликација која у великој мери погоршава прогнозу.

Могућа неуролошка укљученост (честа у случајевима интраутериног асфиктичног синдрома) значајно утиче на коначну прогнозу пацијента, генерално повећавајући и морталитет и могућност да упорна плућна хипертензија може оставити чак и тешке, исцрпљујуће и упорне неуролошке последице.

Стопа морталитета новорођенчади са упорном плућном хипертензијом је приближно 10-60%.

Широка процентуална варијабилност у суштини зависи од узводног узрока упорне плућне хипертензије.

Смрт обично настаје услед респираторне инсуфицијенције.