Корак по корак водич за интубацију

By Цристиано Антонино On 6. марта 2023

Интубација може направити разлику између живота и смрти. Лекари и медицинске сестре спроводе ову процедуру код пацијената који не могу сами да дишу

Пацијенти ће можда морати да буду интубирани када су анестезирани током операције или због озбиљне болести која утиче на респираторни систем.

Здравствени радници који овладају овом вештином могу помоћи у спасавању више живота и повећати стопу задовољства пацијената.

Интубација је суштински корак за операцију и друге мере спасавања живота

Ова важна вештина може бити узбудљива и застрашујућа за нове здравствене раднике.

Посебно је важно за искусне регистроване медицинске сестре (АПРН), као што су медицинске сестре анестезиологе, да науче исправан метод за интубацију у здравственом окружењу.

Шта је интубација?

Када уђу у област медицине, већина амбициозних медицинских сестара и здравствених радника брзо науче важност правилног управљања дисајним путевима и, тачније, улогу интубације у овом процесу.

Ендотрахеална интубација је процес уметања цеви кроз пацијентова уста и у дисајне путеве.

Изводи се за пацијенте којима је потребна вентилација током анестезије, седације или тешке болести.

Назогастрична интубација је уметање пластичне сонде (назогастричне сонде или НГ) кроз нос, грло и стомак.

Назотрахеална интубација је пролаз ендотрахеалне цеви кроз ноздрву у назофаринкс и трахеју.

Орогастрична интубација је уметање пластичне цеви (орогастричне сонде) кроз уста.

Оротрахеална интубација је специфичан тип трахеалне цеви која се обично убацује кроз уста (оротрахеално) или нос (назотрахеално).

Интубација оптичким влакнима је техника у којој се флексибилни ендоскоп са трахеалном цевчицом напуњеном дуж своје дужине пролази кроз глотис.

Интубација наспрам трахеостомије

Неки људи бркају појмове 'интубација' и 'трахеостомија'. Међутим, ова два концепта су различита.

Интубација је процес убацивања цеви кроз уста, а затим у дисајне путеве.

Ова процедура се изводи како би се помогло пацијенту да дише када је прикључен на вентилатор.

Трахеостомија је медицинска процедура у којој здравствени радници стварају отвор у пацијенту врат за убацивање цевчице у трахеју пацијента.

Ово омогућава ваздуху да уђе у плућа.

Када се постави трахеја, пацијент може да дише без помоћи вентилатора.

Обично се пацијент интубира искључиво са сврхом снабдевања кисеоником путем машине (нпр. за операцију, седацију или болест).

Која је сврха интубације?

Интубација је релативно честа процедура која се изводи на пацијентима који не могу да одржавају дисајне путеве, на пацијентима који не могу да дишу без помоћи или на комбинацији оба.

Уобичајени разлози за интубацију

Пацијент се подвргава општој анестезији.
Пацијент пати од респираторне инсуфицијенције. Постоје различити разлози због којих пацијент може бити превише болестан да би могао сам да дише:
Можда је задобио повреду плућа.
Можда има тешку упалу плућа.
Можда има респираторни проблем, као што је хронична опструктивна болест плућа (ХОБП).

Колико времена је потребно за извођење интубације?

У већини случајева, интубација се може обавити за само 30 секунди.

Уколико нема компликација, цео процес (од припреме до завршетка) не би требало да траје дуже од пет минута.

Када се заврши, надзорни лекар ће проверити постављање цеви, слушати пацијентово дисање, пратити нивое ЦО2 или направити рендгенски снимак грудног коша.

Ко врши интубацију?

Интубацију могу да обављају различити здравствени радници, као што су лекари, анестезиологи, медицинске сестре анестезиологе и друге медицинске сестре (АПРН).

Спасиоци и болничари такође могу обавити интубацију.

Поступак интубације

Прегледом следећих корака можете почети да сазнате више о процесу интубације.

Као и свака друга вештина, интубација захтева много времена и вежбе да би се правилно извршила.

Припрема за интубацију

Припрема може увелико варирати од једне ситуације до друге.

Ако се неко суочи са отежаним дисајним путевима, вероватно ће се извршити 'будна интубација'.

То је зато што је детаљан тест дисајних путева дуготрајан и често није изводљив у хитним случајевима.

Коришћење једноставног правила 1-2-3 за тестирање дисајних путева омогућиће вам да откријете потенцијалне потешкоће у дисајним путевима за један минут или мање.

Међутим, кад год је то могуће, психолошка припрема је увек најбоља за пацијента.

Дајте све од себе да објасните процедуру у елементарним терминима.

Седативи се такође могу користити за пружање удобности без угрожавања проходности дисајних путева.

Према НЦБИ, друге врсте припрема могу укључивати „анестезију дисајних путева локалном применом локалних анестетика и одговарајућих нервних блокова“.

Кораци интубације

Ево неких општих смерница које треба следити када интубирате пацијента у контролисаном окружењу:

Пре интубације, пацијент је обично под седативима или без свести како би се уста и дисајни путеви могли опустити. Често пацијент лежи на леђима, а здравствени радник стоји близу врха кревета, окренут према пацијентовим стопалима.
Уста пацијента се лагано отварају. Користећи инструмент да изравна језик и осветли грло, цев се води у грло и напредује у дисајне путеве.
Мали балон око цеви се надувава да би га држао на месту и спречио да ваздух изађе. Када се балон надува, цев мора бити везана или залепљена за уста.
Успешно позиционирање се проверава слушањем плућа стетоскопом и може се додатно проверити рендгенским снимком грудног коша.

Напомена: пре-оксигенација и праћење током будне интубације су важни.

Цев је много лакше уклонити него поставити. Прво уклоните везице или траку која их држи на месту.

Затим испухните балон тако да се цев може пажљиво уклонити.

Интубација носа

У неким случајевима, цев за дисање се убацује у нос уместо у уста.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ово је познато као интубација носа.

Изводи се ако су уста или грло оштећени или ако је потребна операција.

Током ове процедуре, назотрахеална (НТ) цев улази у нос, спушта се низ задњи део грла и стиже до горњих дисајних путева.

Ова врста интубације је, међутим, много ређа, јер је лакше интубирати помоћу отвора за уста. Штавише, у већини случајева то није неопходно.

Педијатријска интубација

Иако је величина опрема је мањи, стварни процес интубације је често исти за одрасле и старију децу.

Међутим, важно је запамтити да је детету потребна мања цев од одрасле особе.

Процедура ће такође захтевати већи степен прецизности, пошто је и дисајни пут мањи.

Интубација носа је пожељнија за одојчад и децу.

Штавише, постоји неколико корака које треба следити да бисте припремили дете за процедуру.

Опоравак интубацијом

Здравствени радници уклањају цев када пацијент више нема проблема са самосталним дисањем.

Након процедуре, пацијент може имати благи бол у грлу или неке потешкоће при гутању, али овај нежељени ефекат би требало брзо да нестане.

Опрема потребна за интубацију пацијента

Препоручена опрема за ендотрахеалну интубацију је следећа:

Ларингоскоп: Метални или пластични уређај са ручком и закривљеном оштрицом повезан са светлом. Убацује се у горњи део грла да би се визуелизовао епиглотис.
Ендотрахеална цев: Танка, флексибилна цев са балоном на надувавање (манжетна) која се убацује у дисајне путеве.
Оловка: Танка, флексибилна шипка или жица која се поставља унутар цеви да би се олакшало уметање.
Шприц: Овај инструмент се користи за надувавање балона унутар цеви.
Усисни катетер: Цев за аспирацију секрета и спречавање аспирације.
Детектор угљен-диоксида: Уређај који се користи за проверу положаја трахеалне цеви мерењем издахнутог угљен-диоксида.
Орални дисајни пут: Уређај који се прилагођава облику језика и поставља се унутар уста како би дисајни пут био чисти.
Носни дисајни пут: Уређај који држи назофарингеални дисајни пут слободним.
Маска са кесом са вентилом: Маска која се користи за пре-оксигенацију, односно давање кисеоника пацијенту пре интубације. Ово се ради да би се продужило 'безбедно време апнеје'.
Носна канила: Цев са два врха која се убацују у ноздрве и обезбеђују додатни кисеоник.
Потенцијални ризици или компликације интубације
Иако је то генерално нискоризична процедура, озбиљни ризици или компликације интубације могу укључивати неке од следећих стања:
Траума зуба, уста, језика и/или ларинкса
Случајна интубација у једњак (цев за храну) уместо у трахеју (ваздушна цев)
Траума трахеје
Крварење
Немогућност одвикавања од вентилатора, што захтева трахеостомију
Тежња за повраћати, пљувачке или друге течности током интубације
Пнеумонија, у случају аспирације
Упаљено грло
Промуклост
Ерозија меког ткива у случају продужене интубације.

Међутим, најчешћа реакција на интубацију је благо бол у грлу или (привремене) потешкоће при гутању.

Многи од ових проблема се могу избећи пратећи одговарајуће кораке. Истина је да пракса чини савршенство.

Стручни савети за савладавање вештине интубације

Многи од наших професионалних савета за интубацију тичу се технике, знања о инструментима и управљања тешким случајевима интубације.

Почетни циљ је пронаћи епиглотис. Ако сечиво убацујете веома полако у уста (око 1 цм одједном), напредовање ће бити језик, језик, језик, врх епиглотиса. Ова техника намерно спорог уметања сечива нуди најбољу прилику да се сечиво убаци у валлекулу.
Ако видите само ружичасту кашу, то није језик и морате се повући. Сви знају како изгледа језик, а епиглотис је очигледно епиглотис. Дакле, једина кашаста ствар која је присутна је једњак (и технички задњи фаринкс).
Ако прођете епиглотис, или гледате у трахеју или сте заболи врх сечива у једњак. Имајте на уму да када се једњак подигне, отвара се као трахеја и изгледа као душник без гласних жица.
Када користите Миллер (тј. право) сечиво, ако се језик помера у вашем погледу, померите сечиво мало удесно од средње линије језика. На овај начин језик се помера на леву страну и не омета.
Са Мацинтосх оштрицом, широм отворите уста и уметните оштрицу на десну страну уста. Затим окрените дршку сечива за 90 степени тако да дршка буде скоро окренута према левом уху. Напредујте до дубине епиглотиса и ротирајте назад у нормалан положај (управно на зубе и окренуто према удаљеном углу собе).
Како да потврдите да сте у трахеји у хитним случајевима или у бучном окружењу: Капнографија је решење. Чим убаците цевчицу у душник, угљен-диоксид излази из цеви са сваким издисајем. Ако имате квантитативни капнометар, одмах добијате ниво ЦО2 од 30 или 40 степени. Ако имате квалитативни капнометар, он ће прећи из љубичасте у жуту у тренутку када сте у трахеји, али будите веома опрезни.
Кључ за вентилацију је употреба технике Ц-стезаљке која се виђа на часу, али будите сигурни да повуците браду према горе и према маски. Не притискајте маску на лице. Закачите браду једним прстом и гурните је у маску. Покушајте да ставите мали прст на угао вилице и повуците нагоре.

Ако урадите све ове савете и још увек не видите гласне жице, вероватно је да је пацијент „тврда цев“.

Требало би да замолите неког другог да га интубира или покуша са другим дисајним путем.