Цхе цос'е ло схоцк цардиогено?

da Цристиано Антонино il 21. фебруара 2023.

Ло схоцк цардиогено е уна цондизионе ди диминузионе делла гиттата цардиаца цхе цомпрометте гравементе ла перфусионе цардиаца. Рифлетте уна граве инсуффициенза цардиаца синистра

Ло схоцк цардиогено е талволта цхиамато анцхе "инсуффициенза ди помпа".

Еццо цоса суццеде нелло схоцк цардиогено:

инцапацита ди цонтрарси. Куандо ил миоцардио нон риесце а цонтрарси а суффициенза пер мантенере ун'адегуата гиттата цардиаца, ил волуме дел цолпо диминуисце е ил цуоре нон риесце а еспеллере ун волуме адегуато ди сангуе а огни цонтразионе.
Ил сангуе рисале диетро ил вентрицоло синистро индеболито, аументандо ил прецарицо е цаусандо уна цонгестионе полмонаре.
Цомпенсазионе. Инолтре, пер цомпенсаре ла диминузионе дел волуме дел цолпо, ла фрекуенза цардиаца аумента нел тентативо ди мантенере ла гиттата цардиаца.
Диминузионе дел волуме делл'ицтус. Цоме цонсегуенза делла диминузионе дел волуме делл'ицтус, ла перфусионе делле артерие цоронарие е ил флуссо сангуигно цоллатерале диминуисцоно.
Аументо дел царицо ди лаворо. Тутти куести меццанисми аументано ил царицо ди лаворо дел цуоре е фаворисцоно л'инсуффициенза цардиаца синистра.
Финале резултата. Ил рисултато е л'ипоссиа миоцардица, ун'ултериоре ридузионе делла гиттата цардиаца е л'аттивазионе ди меццанисми ди цомпенсазионе пер превенире ло сцомпенсо е ла морте.

Ле цаусе ди схоцк цардиогено соно ноте цоме цоронарицхе или нон цоронарицхе

Цоронарицо. Ло схоцк цардиогено цоронарицо е пиу цомуне делло схоцк цардиогено нон цоронарицо ед е пиу офтене неи пазиенти цон инфаркт миоцардицо ацуто.
Нон цоронарицо. Ло схоцк цардиогено нон цоронарицо е легато а цондизиони цхе соллецитано ил миоцардио еа цондизиони цхе детерминано уна фунзионе миоцардица инеффицаце.

Ло схоцк цардиогено пуо ессере фатале се нон траттато

Ло шок кардиогено е уна цомплицазионе граве нел 5%-10% деи пазиенти рицоверати цон инфарто миоцардицо ацуто.

Сторицаменте, ла морталита пер схоцк цардиогено ера цомпреса тра л'80% е ил 90%, ма студи реценти индицано цхе ил тассо е сцесо ал 56%-67% гразие алл'аввенто деи тромболитици, ал миглиораменто деллеа процедуре миглиори интервентистицхе.

Л'инциденза ди схоцк цардиогено е пиу цомуне негли уомини цхе нелле донне, а цауса делла лоро маггиоре инциденза ди малаттиа цоронарица.

Ло схоцк цардиогено пуо дериваре да куалсиаси цондизионе цхе провоцхи уна дисфунзионе вентрицоларе синистра сигнифицатива цон ридузионе делла гиттата цардиаца

Индипендентементе далла цауса соттостанте, ла дисфунзионе вентрицоларе синистра метте ин мото уна серие ди меццанисми ди цомпенсазионе цхе тентано ди аументаре ла гиттата цардиаца, ма цхе ин сегуито портано а ун детериораменто.

Исцхемиа миоцардица. И меццанисми ди цомпенсазионе поссоно инизиалменте стабилиззаре ил пазиенте, ма ин сегуито цаусано ун детериораменто а цауса делла цресценте рицхиеста ди оссигено да парте дел миоцардио гиа цомпромессо.

Кардиомиопатија алло стадио терминале: л'инцапацита дел цуоре ди помпаре уна куантита ди сангуе еноугхе пер и системи цауса ло схоцк цардиогено.

Ло схоцк цардиогено производи синтоми ди сцарса перфусионе тиссутале

Пелле умида. Ил пазиенте авверте уна пелле фредда е умида, поицхе ил сангуе нон риесце а цирцоларе цорреттаменте нелле зоне периферицхе.
Диминузионе деллапрессионе артериоса систолица: лапрессионе артериоса систолица си ридуце ди 30 ммХг риспетто ал валоре басале.
тахикардија. Ла тацхицардиа си верифица перцхе ил цуоре помпа пиу велоцементе дел нормале пер цомпенсаре ла диминузионе делла продузионе ин тутто ил цорпо.
Респиразионе рапида. Ил пазиенте ха уна респиразионе рапида е суперфициале перцхе нон цирцола аббастанза оссигено нелл'органисмо.
Олигурија. Уна продузионе инфериоре а 20 мл/ора е индицатива ди олигуриа.
Цонфусионе ментале. Уна куантита инсуффициенте ди сангуе оссигенато нел цервелло пуо цаусаре градуалменте цонфусионе ментале е оттундименто.
Цианоси. Ла цианоси си верифица перцхе ла куантита ди сангуе оссигенато дистрибуита а тутти и системи цорпореи е инсуффициенте.

Ла диагноси ди схоцк цардиогено пуо цомпрендере и сегуенти есами диагностици:

Аусцултазионе. Л'аусцултазионе пуо рилеваре ун ритмо галоппанте, суони цардиаци деболи ед евентуалменте, се ло схоцк е довуто алла роттура дел сетто вентрицоларе о деи мусцоли папиллари, ун соффио олосистолицо.
Ил монитораггио делла ПАП пуо мостраре ун аументо делла ПАП, цхе рифлетте ун аументо делла прессионе вентрицоларе синистра е уна маггиоре ресистенза ал постцарицо.
Монитораггио деллапрессионе артериоса. Ил монитораггио инвасиво делла прессионе артериоса пуо индицаре ипотенсионе довута а уна ридотта еиезионе вентрицоларе.
Аналиси АБГ. Л'емогасаналиси артериоса пуо мостраре ацидоси метаболица е ипоссиа.
Елеттроцардиографиа. Л'елеттроцардиографиа пуо мостраре поссибили сегни ди МИ ацуто, исцхемиа или анеурисма вентрицоларе.
Екокардиографија. Л'ецоцардиографиа пуо детерминаре ла фунзионе вентрицоларе синистра е ривеларе аномалие валволари.
Ливелли ензиматици. Ливелли ди ензими цоме ла латтицо деидрогенаси, ла цреатина цхинаси. Аспартато аминотрансфераси е аланина аминотрансфераси поссоно цонфермаре л'МИ.

Гестионе медица

Л'обиеттиво дел траттаменто е куелло ди миглиораре ло стато цардиовасцоларе медианте:

Оссигено. Л'оссигено виене пресцритто пер ридурре ал минимо и данни аи мусцоли е агли органи.
Ангиопластика и стентирање. Ун цатетере виене инсерито нелл'артериа блоццата пер априрла.
Помпа а паллонцино. Уна помпа а паллонцино виене инсерита нелл'аорта пер фаворире ил флуссо сангуигно е ридурре ил царицо ди лаворо дел цуоре.
Цонтролло дел долоре. Ин ун пазиенте цхе авверте долоре ал петто, виене сомминистрата морфина пер виа ендовеноса пер аллевиаре ил долоре.
Монитораггио емодинамицо: виене инсерита уна линеа артериоса пер цонсентире ун монитораггио аццурато е цонтинуо делла прессионе артериоса е форнире уна порта да цуи оттенере фрекуенции цампиони ди сангуе артериосо.
Терапиа деи флуиди.Ла сомминистразионе ди флуиди деве ессере монитората аттентаменте пер рилеваре и сегни ди совраццарицо ди флуиди.

Терапиа фармацологица

Ла терапиа фармацологица пуо цомпрендере:

Допамина пер виа ендовеноса. Ла допамина, ун вазопрессоре, аумента ла гиттата цардиаца, ла прессионе сангуигна е ил флуссо сангуигно ренале.
Добутамина пер виа ендовеноса. Ла добутамина е ун агенте инотропо цхе аумента ла цонтраттилита дел миоцардио.
Норепинефрина. Ла норадреналина е ун васоцостритторе пиу потенте цхе виене ассунто куандо нецессарио.
Нитропруссиато пер виа ендовеноса. Ил нитропруссиато е ун вазодилататоре цхе пуо ессере утилиззато цон ун вазопрессоре пер миглиораре ултериорменте ла гиттата цардиаца диминуендо ла ресистенза васцоларе периферица е ридуцендо ил прецарицо.

Гестионе цхирургица

Куандо ла терапиа фармацологица е ле процедуре медицхе нон фунзионано, л'ултима опзионе е ла процедуре цхирургица.

Ла Помпа А Паллинцино Интра-Аортица (ИАБП) и ун диспозитивно меццаницо-ассистензиале цхе церца ди миглиораре ла перфусион цоронарица е ди ридурре ил царицо ди лаворо цардиа ил царицо ди лаворо цардиа цхерицо у уна помпа палциноцно гонфиабиле цхе виене инсертита по цхирургици аттраверсо Л'Артериа Феморале нелл'аорта торацица дисценденте.

Гестионе инфермиеристица

Ло схоцк цардиогено рицхиеде уна гестионе инфермиеристица рапида е аццурата.

Валутазионе инфермиеристица

Л'инфермиере деве валутаре куанто сегуе:

Сегни витали. Валутаре и сегни витали дел пазиенте, ин партицоларе ла прессионе сангуигна.
Совраццарицо ди ликуиди. И вентрицоли дел цуоре нон поссоно еспеллере цомплетаменте ил волуме ди сангуе ин систоле, куинди ил ликуидо пуо аццумуларси неи полмони.

Диагноси инфермиеристица

Сулла басе деи дати ди валутазионе, ле принципали диагноси инфермиеристицхе соно:

Диминузионе делла гиттата цардиаца легата ад алтеразиони делла цонтраттилита дел миоцардио/алтеразиони ипотропицхе.
Импедименто делло сцамбио гассосо легато ад алтеразиони делла мембрана алвеоло-цапилларе.
Еццессо ди волуме ди ликуиди легато а уна диминузионе делла перфусионе дегли органи ренали, алл'аументо ди содио е ацкуа, алл'аументо делла прессионе идростатица о алла диминузионе делле протеине плазматице.
Перфусионе тиссутале инеффицаце легата алла ридузионе/цессазионе дел флуссо сангуигно.
Долоре ацуто цоррелато алл'исцхемиа деи тессути сецондариа алл'острузионе о ал ресрингименто делле артерие цоронарие.
Интоллеранза алл'аттивита фисица легата алло скуилибрио тра л'аппорто е ил фаббисогно ди оссигено.

Пианифицазионе делл'ассистенза инфермиеристица е обиеттиви

Гли обиеттиви принципали пер ил пазиенте соно

Превенире ла рецидива делло схоцк цардиогено.
Монитораре ло стато емодинамицо.
Сомминистраре фармаци е ликуиди пер виа ендовеноса.
Мантенере ла цонтропулсазионе цон паллонцино интра-аортицо.

Гли интервенти инфермиеристици аппроприати пер ун пазиенте цон схоцк цардиогено цомпрендоно:

Превенире ле рецидиве. Л'идентифицазионе прецоце деи пазиенти а рисцхио, ла промозионе ди ун'адегуата оссигеназионе дел мусцоло цардиако е ла ридузионе дел царицо ди лаворо цардиацо поссоно превенире ло схоцк цардиогено.
Стато емодинамицо. Ле линее артериосе е ле аппареццхиатуре ди монитораггио ЕКГ девоно ессере бен мантенуте е фунзионанти; ле вариазиони делло стато емодинамицо, цардиацо е полмонаре е деи валори ди лабораторио девоно ессере доцументате е сегналате; и суони респиратори аввентизи, ле вариазиони дел ритмо цардиацо е алтри рисултати аномали делла валутазионе фисица девоно ессере сегналати иммедиатаменте.
Флуиди. Ле инфусиони ендовеносе девоно ессере оссервате аттентаменте перцхе поссоно верифицарси нецроси тиссутале е дистаццо се и фармаци вазопрессори си инфилтрано неи тессути; е инолтре нецессарио монитораре л'ассунзионе е ла продузионе.
Цонтропулсазионе цон паллонцино интра-аортицо. Л'инфермиере регола цостантементе ла темпистица делла помпа а паллонцино пер массимиззарне л'еффицациа синцрониззандола цон ил цицло цардиацо.
Миглиораре ла сицурезза е ил цомфорт. Ла сомминистразионе ди фармаци пер аллевиаре ил долоре торацицо, ла превензионе делле инфезиони неи сити ди инсерименто делле линее артериосе е венозе мултипле, ла протезионе делла цуте е ил монитораггио делле фунзиони респираторие е ренали цонтрибуисцореен цонтрибуисцорее делла цонтрибуисцорее.
Монитораггио деи валори АБГ пер мисураре л'оссигеназионе е рилеваре л'ацидоси довута алла сцарса перфусионе деи тессути.
Посизионаменто. Се ил пазиенте е аттаццато алл'ИАБП, рипосизионарло спессо ед есегуире есерцизи ди мовименто пассиво пер евитаре ла роттура делла пелле, ма нон флеттере ла гамба “а паллонцино” дел пазиенте алл'алтезза пер пазиелл'алтезза перпотребете о пазиенте алл'алтезза пер евитаре делла пелле

процена

И рисултати аттеси цомпрендоно:

Превенција рецидива кардиогеног шока.
Монитораггио делло стато емодинамицо.
Сомминистразионе ди фармаци е ликуиди пер виа ендовеноса.
Мантенименто делла цонтропулсазионе цон паллонцино интра-аортицо.

Линее гуида пер ла димиссионе е л'ассистенза домицилиаре

Е нецессарио аппортаре модифицхе алло стиле ди вита пер евитаре ил рипетерси делло схоцк цардиогено.

Цонтролларе л'ипертенсионе. Фаре есерцизио фисицо, гестире ло стресс, мантенере ун песо сано е лимитаре л'ассунзионе ди сале е алцол.
Евитаре ил фумо. Ил рисцхио ди ицтус е ло стессо пер и фуматори еи нон фуматори анцхе анни допо авер смессо ди фумаре.
Мантенере ун песо сано. Пердере и цхили ди троппо сареббе утиле пер аббассаре ил цолестероло е ла прессионе сангуигна.
Диета. Мангиаре мено грасси сатури е цолестероло пер ридурре ле малаттие цардиацхе.
Есерцизио фисицо. Фаре есерцизио куотидиано пер аббассаре ла прессионе сангуигна, аументаре ле липопротеине ад алта денсита е миглиораре ла салуте генерале деи васи сангуигни е дел цуоре.

Линее гуида пер ла доцументазионе

Сродни чланци

Спеса санитариа у Италији: ун песо цресценте сулле фамиглие

11. април 2024.

Аллерта Авиариа: Тра Еволузионе дел Вирус е Рисцхи пер…

4. април 2024.

Уна гиорната ин гиалло цонтро л'ендометриоси

28. марта 2024

Сперанза е Инновазионе нелла Лотта ал Цанцро ал Панцреас

27. марта 2024

Ла доцументазионе деве ессере инцентрата су:

Ресултати басали е сукцесивни е параметри емодинамици индивидуали, суони дел цуоре е делл'респиро, андаменто делл'ЕЦГ, пресенза/форза делле пулсазиони периферицхе, стато делла пелле/дел тессуто, продузионе ренале е менталита.
Фрекуенза респираториа, цараттере деи суони респиратори, фрекуенза, куантита е аспетто делле сецрезиони, пресенза ди цианоси, рисултати ди лабораторио е ливелло ментале.
Цондизиони цхе поссоно интерферире цон л'аппорто ди оссигено.
Цондизиони цхе цонтрибуисцоно ал градо ди ритензионе ди ликуиди.
И&О, екуилибрио деи флуиди.
Пулсазиони епрессионе сангуигна.
Десцризионе делла риспоста дел пазиенте ал долоре.
Ливелло ди долоре аццеттабиле.
Специфицхе делл'инвентарио дел долоре.
Усо прецеденте ди фармаци.
Пиано ди цура.
Пиано ди инсегнаменто.
Риспосте дел пазиенте агли интервенти, алл'инсегнаменто е алле азиони есегуите.
Стато е диспосизионе алла димиссионе.
Раггиунгименто о прогрессо версо и рисултати десидерати.
Модифицхе ал пиано ди цура.