Aslanger Pattern: Another OMI?
I april 2020 identifierade Aslanger et al ett specifikt EKG-mönster gällande akut inferior ocklusion MI (OMI) hos patienter med samtidig multikärlsjukdom, som inte uppvisar kontinuerlig ST-segmentförhöjning eller uppfyller STEMI-kriterier
Aslanger-mönstret
Förlagen granskade EKG- och angiografifynd från 1000 NSTEMI, 1000 kontroller (ingen hjärtinfarkt), samt sämre STEMI-patienter som presenterades under samma tidsperiod.
Aslanger-mönstret observerades hos 6.3 % av NSTEMI-patienterna och visade sig vara en prediktor för större infarktstorlek och högre dödlighet.
EKG-kriterier
1) Underlägsen STE isolerad till bly III
2) Samtidig ST-depression i någon av V4-V6, med en positiv/terminalt positiv T-våg
3) ST-segment i V1 > V2
Aslanger mönster 2020
(1) STE i III men inte i någon annan sämre ledning,
(2) ST-depression i någon av avledningarna V4 till 6 (men inte i V2) med en positiv (åtminstone terminalt positiv) T-våg,
(3) ST i avledning V1 högre än ST i V2.
Varför finns det ingen sammanhängande ST-höjd?
- I fall av begränsad skada på den nedre väggen lokaliserar ST-vektorn för inferior MI området för infarkten och är vanligtvis riktad nedåt och åt höger (gul pil)
- ST-vektorn för subendokardiell ischemi lokaliserar sig inte till ischemin och riktar sig, oavsett inblandad kranskärlsregion, till bly aVR (blå pil)
- Den resulterande genomsnittliga ST-vektorn riktar sig åt höger, vilket orsakar ST-höjning endast i avledning III och aVR
Aslanger mönster, calinisk betydelse
Samtidig multi-kärlsjukdom predisponerar dessa patienter för dåliga resultat om det finns försenad tid till emergent reperfusion, och ett snabbt erkännande av denna potentiella OMI bör förbättra resultaten
Identifiering av den skyldige lesionen vid tidpunkten för angiografi kan vara svårt om det finns flera kritiska stenoser, och detta mönster skulle styra lesioner som förser den nedre väggen som ska öppnas först
Begränsningar
- Mönstret visade sig vara närvarande hos 0.5 % av patienterna utan akut hjärtinfarkt, vilket kan vara ett resultat av kronisk förändring från en tidigare ischemisk förolämpning
- Akut sämre hjärtinfarkt i närvaro av tidigare infarkter kan också ändra den övergripande orienteringen av lesionsvektorn och orsaka ett liknande mönster
- Detta är en isolerad, retrospektiv studie och motiverar en ytterligare analys som en prediktor för ocklusions-MI som skulle vara känslig för emergent reperfusionsterapi
Associerade personer
Emre Aslanger; Yeditepe universitetssjukhus, kardiologiska avdelningen, Istanbul, Turkiet
Referensprojekt
Historiska referenser
Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Ett nytt elektrokardiografiskt mönster som indikerar sämre hjärtinfarkt. J Electrocardiol. 2020 jul-aug;61:41-46.
Aslanger EK, Smith SW. Svar till: "Ett nytt elektrokardiografiskt mönster som indikerar sämre hjärtinfarkt". J Electrocardiol. 2020 november 18
Namngenomgång av termer
Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. En ny elektrokardiografisk algoritm för att lokalisera ocklusionen i vänster främre nedåtgående kransartär. Clin Cardiol. 2009 nov;32(11):E1-6
Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. Den etablerade elektrokardiografiska klassificeringen av myokardinfarkt i främre väggen missvisar läkare när det gäller infarktplacering, omfattning och prognos. Ann Noninvasive Electrocardiol. maj 2019;24(3):e12628
Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. Det nya EKG-mönstret för sämre hjärtinfarkt. J Electrocardiol. 2020 nov-dec;63:64
Smith SW. Subtila EKG-fynd av vänster främre nedåtgående artär (LAD) ocklusion — LAD ocklusion MI (OMI). Vimeo 2020
Smith SW. En 58-åring kollapsar i den varma solen Dr Smiths EKG-blogg 2020
Smith SW. EKG med Aslangers mönster. CT lungangiogram avslöjar LAD-ischemi (Septal Transmural). Men detta är inte motsägelsefullt. Dr Smiths EKG-blogg 2021
Buttner R. OMI: Ersätter felbeteckningen STEMI. LITFL 2021
Läs också
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
EKG: Vågformsanalys i elektrokardiogrammet
Vad är ett EKG och när ska man göra ett elektrokardiogram
ST-Elevation Myokardinfarkt: Vad är ett STEMI?
EKG: s första principer från handskriven handledningvideo
EKG -kriterier, 3 enkla regler från Ken Grauer - EKG Recognize VT
Defibrillator: Vad det är, hur det fungerar, pris, spänning, manuellt och externt
Patientens EKG: Hur man läser ett elektrokardiogram på ett enkelt sätt
EKG: Vad P, T, U-vågor, QRS-komplexet och ST-segmentet indikerar
Endokavitär elektrofysiologisk studie: Vad består denna undersökning av?
Head Up Tilt Test, hur testet som undersöker orsakerna till Vagal Synkope fungerar
Stresselektrokardiogram (EKG): En översikt över testet
Vad är ischemisk hjärtsjukdom och möjliga behandlingar
Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA): vad är det?
Ischemisk hjärtsjukdom: vad är det?
Medfödd hjärtsjukdom, en ny teknik för lungklaffproteser: de är självexpanderande via transkateter
EMS: Pediatrisk SVT (supraventrikulär takykardi) vs sinus takykardi
Pediatriska toxikologiska nödsituationer: medicinsk intervention i fall av pediatrisk förgiftning
Valvulopatier: Undersöker hjärtklaffproblem
Vad är magnetisk resonansavbildning av hjärtat med kontrastmedel (Cine MRI) och varför utförs det?
Vad är skillnaden mellan pacemaker och subkutan defibrillator?
Hjärtsjukdom: Vad är kardiomyopati?
Hjärtinflammationer: Myokardit, infektiös endokardit och perikardit
Hjärtmummor: Vad det är och när man ska oroa sig
Klinisk översyn: Acute Respiratory Distress Syndrome
Botallos Ductus Arteriosus: Interventionell terapi
Hjärtklaffssjukdomar: en översikt
Kardiomyopatier: typer, diagnos och behandling
Första hjälpen och nödåtgärder: Synkope
Tilttest: Vad består detta test av?
Hjärtsynkope: vad det är, hur det diagnostiseras och vem det påverkar
Ny epilepsivarningsenhet kan spara tusentals liv
Första hjälpen och epilepsi: Hur man känner igen ett anfall och hjälper en patient
Neurologi, skillnaden mellan epilepsi och synkope
Positiva och negativa Lasègue-tecken i Semeiotik
Wassermans tecken (omvänd Lasègue) positiv i semeiotik
Positiva och negativa Kernigs tecken: semeiotik vid meningit
Litotomiposition: vad det är, när det används och vilka fördelar det ger patientvården
Trendelenburg (Anti-Shock) Position: Vad det är och när det rekommenderas
Benägen, liggande, lateral decubitus: Betydelse, position och skador
Bårar i Storbritannien: Vilka är de mest använda?
Fungerar verkligen återhämtningspositionen i första hjälpen?
Omvänd Trendelenburg-position: Vad det är och när det rekommenderas
Evakueringsstolar: När ingreppet inte förutser någon felmarginal kan du räkna med släden
Läkemedelsbehandling för typiska arytmier hos akutpatienter
Canadian Syncope Risk Score - Vid synkope är patienter verkligen i fara eller inte?