Eld, rökinandning och brännskador: mål för terapi och behandling

By Cristiano Antonino On April 8, 2023

Skadorna som orsakas av rökinandning bestämmer en dramatisk försämring av dödligheten hos brännskadapatienter: i dessa fall summeras skadorna från rökinandning till skadorna från brännskador, ofta med dödliga konsekvenser

Den här artikeln är tillägnad brännskador, med särskild hänvisning till lung- och systemskador hos brända personer som har andats in rök, medan dermatologiska lesioner kommer att utforskas på annat håll.

Rökinandning och brännskador, terapins mål

Syftet med andningshjälp hos brännskadapatienter är att säkerställa:

öppenhet i luftvägarna,
effektiv ventilation,
tillräcklig syresättning,
upprätthålla syra-bas balans,
bibehålla kardiovaskulär stabilitet,
snabb behandling av infektioner.

I vissa fall är det viktigt att utföra en excartomi för att förhindra att bröströrsärrvävnad hindrar bröströrelsen.

Målen för behandling av hudbrännskador är:

borttagning av icke-vital hud,
applicering av medicinska bandage med topikala antibiotika,
sårtillslutning med tillfälliga hudersättningar och transplantation av hud från friska områden eller klonade prover på det brända området,
minska vätskeförlust och risk för infektion.

Försökspersonen måste ges högre kalorimängder än de basala, för att underlätta sårreparation och undvika katapolism.

Behandling av brännskadepatienter med giftig rökinandning

Brännskadade med mindre skador som påverkar de övre luftvägarna, eller med tecken på andningsobstruktion eller i vilket fall som helst lungpåverkan, måste övervakas noggrant.

Det är nödvändigt att tillföra ett syrgastillskott genom en näskanyl och låta patienten ta på sig hög Fowler position, för att minska andningsarbetet.

bronkospasm behandlas med aerosoliserade β-agonister (såsom orciprenalin eller albuterol).

Om luftvägsobstruktion förväntas, bör den säkras med en endotrakealtub av lämplig storlek.

Tidig trakeostomi rekommenderas i allmänhet inte till brännskadade eftersom denna procedur är förknippad med en högre infektionsincidens och ökad dödlighet, även om det kan vara nödvändigt för långvarigt andningsstöd.

Tidig intubation har rapporterats utlösa övergående lungödem hos vissa patienter med inhalationsskada.

Applicering av 5 eller 10 cm H2O kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) kan hjälpa till att minimera tidigt lungödem, bevara lungvolymen, stödja ödematösa luftvägar, optimera ventilation/perfusionsförhållandet och minska dödligheten tidigt.

Systemisk administrering av kortison för behandling av ödem rekommenderas inte på grund av den ökade risken för infektioner.

Behandling av komatösa patienter är inriktad på allvarlig hypoxi från rökinandning och CO-förgiftning och är baserad på administrering av syre

Dissociationen och elimineringen av karboxihemoglobin påskyndas genom administrering av syrgastillskott.

Försökspersoner som har andats in rök, men som endast har en lätt ökning av Hbco (mindre än 30%) och bibehåller normal hjärt-lungfunktion, bör helst behandlas med tillförsel av 100 % syre genom en tättslutande ansiktsmask, såsom ”icke-rebreathing” ( som inte tillåter dig att andas in luften du just andats ut igen), med ett flöde på 15 liter/minut, vilket håller reservtanken full.

Syrebehandling bör fortsätta tills Hbco-nivåerna faller under 10 %.

Mask CPAP med 100 % syretillförsel kan vara lämplig terapi för patienter med försämrad hypoxemi och inga eller endast lindriga termiska lesioner i ansiktet och de övre luftvägarna.

Patienter med refraktär hypoxemi eller aspirationsskada i samband med koma eller kardiopulmonell instabilitet kräver intubation och andningshjälp med 100 % syre och remitteras omgående för hyperbar syrgasbehandling.

Den senare behandlingen förbättrar snabbt syretransporten och påskyndar processen att eliminera CO från blodet.

Patienter som utvecklar tidigt lungödem, ARDS, eller lunginflammation kräver ofta positivt slutexpiratoriskt tryck (KIKA) andningsstöd i närvaro av ABG som tyder på andningssvikt (PaO2 mindre än 60 mmHg och/eller PaCO2 högre än 50 mmHg, med pH lägre än 7.25).

KIKA indikeras om PaO2 faller under 60 mmHg och FiO2-behovet överstiger 0.60.

Ventilationshjälp måste ofta förlängas, eftersom brännskador i allmänhet har en accelererad metabolism, vilket kräver en ökning av respiratorisk minutvolym för att säkerställa upprätthållandet av homeostas.

Smakämnen Utrustning som används måste kunna leverera en hög volym/minut (upp till 50 liter), samtidigt som höga topptryck i luftvägarna (upp till 100 cm H2O) och ett inandnings/expirationsförhållande (I:E) stabilt, även när blodtrycket måste ökas.

Refraktär hypoxemi kan reagera på tryckberoende ventilation med omvänt förhållande.

Adekvat lunghygien är nödvändigt för att hålla luftvägarna fria från sputum.

Passiv respiratorisk sjukgymnastik hjälper till att mobilisera sekret och förhindra luftvägsobstruktion och atelektas.

Nya hudtransplantat tolererar inte bröstslag och vibrationer.

Terapeutisk fibrobronkoskopi kan vara nödvändig för att frigöra luftvägarna från ansamling av förtjockade sekret.

Noggrant underhåll av vätskebalansen är nödvändigt för att minimera risken för chock, njursvikt och lungödem.

Återställande av patientens vattenbalans, med hjälp av Parkland-formeln (4 ml isotonisk lösning per kg för varje procentenhet av bränd hudyta, under 24 timmar) och i princip bibehålla diuresen vid värden mellan 30 och 50 ml/timme och central venös tryck mellan 2 och 6 mmHg, hjälper till att bevara hemodynamisk stabilitet.

Hos patienter med aspirationsskada ökar kapillärpermeabiliteten, och pulmonell artärtryckövervakning är en användbar guide för vätskeersättning, förutom kontroll av urinproduktion.

Det är nödvändigt att övervaka elektrolytbilden och syra-basbalansen.

Det hypermetabola tillståndet hos brännskadapatienten kräver en noggrann analys av näringsbalansen, som syftar till att undvika katabolism av muskelvävnaden.

Prediktiva formler (som de av Harris-Benedict och Curreri) har använts för att uppskatta intensiteten av metabolism hos dessa patienter.

För närvarande finns bärbara analysatorer kommersiellt tillgängliga som tillåter seriella indirekta kalorimetrimätningar, som har visat sig ge mer exakta uppskattningar av näringsbehov.

Patienter med omfattande brännskador (mer än 50 % av hudytan) ordineras ofta dieter vars kaloriintag är 150 % av deras energiförbrukning i vila, för att underlätta sårläkning och förhindra katabolism.

Med läkning av brännskador minskar näringsintaget gradvis till 130 % av den basala ämnesomsättningen.

Vid periferiella brännskador på bröstet kan ärrvävnad begränsa bröstväggens rörelse

Eskarotomi (kirurgiskt avlägsnande av den brända huden) utförs genom att göra två laterala snitt längs den främre axillärlinjen, med start från två centimeter under nyckelbenet upp till det nionde-tionde interkostala utrymmet, och två andra tvärgående snitt sträckta mellan ändarna på den första, för att definiera en kvadrat.

Detta ingrepp bör förbättra elasticiteten i bröstväggen och förhindra den sammanpressande effekten av ärrvävnadens retraktion.

Behandling av brännsåren inkluderar borttagning av icke-vital hud, applicering av medicinska förband med topikala antibiotika, sårförslutning med tillfälliga hudersättningar och ympning av hud från friska områden eller prover på det brända området. klonas.

Detta minskar vätskeförlusten och risken för infektion.

Infektioner beror oftast på koagulaspositiva Staphylococcus aureus och gramnegativa bakterier, såsom Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli och Pseudomonas.

En adekvat isoleringsteknik, trycksättning av miljön, filtrering av luften, utgör hörnstenarna i försvaret mot infektioner.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Valet av antibiotikum baseras på resultaten av serieodlingar av material från såret, samt blod-, urin- och sputumprover.

Profylaktiska antibiotika bör inte administreras till dessa patienter, på grund av den lätthet med vilken resistenta stammar kan väljas, som är ansvariga för infektioner som är motståndskraftiga mot terapi.

Hos försökspersoner som förblir immobiliserade under längre perioder kan heparinprofylax bidra till att minska risken för lungemboli, och särskild uppmärksamhet måste ägnas åt att förhindra utveckling av trycksår.