Steg-för-steg guide till intubation

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubation kan göra skillnaden mellan liv och död. Läkare och sjuksköterskor utför denna procedur på patienter som inte kan andas på egen hand

Patienter kan behöva intuberas när de sövs under operation eller på grund av en allvarlig sjukdom som påverkar andningsorganen.

Vårdpersonal som behärskar denna färdighet kan hjälpa till att rädda fler liv och bidra till att öka patienttillfredsställelsen.

Intubation är ett viktigt steg för operation och andra livräddande åtgärder

Denna viktiga färdighet kan vara både spännande och skrämmande för nya vårdpersonal.

Det är särskilt viktigt för erfarna legitimerade sjuksköterskor (APRN), såsom narkossköterskor, att lära sig den korrekta metoden för intubation i en vårdmiljö.

Vad är intubation?

När de går in på det medicinska området lär sig de flesta blivande sjuksköterskor och sjukvårdspersonal snabbt vikten av korrekt luftvägshantering och, mer specifikt, vilken roll intubation spelar i denna process.

Endotrakeal intubation är processen att föra in en slang genom patientens mun och in i deras luftvägar.

Den utförs för patienter som behöver ventileras under anestesi, sedering eller svår sjukdom.

Nasogastrisk intubation är införandet av en plastslang (nasogastrisk slang eller NG) genom näsa, svalg och mage.

Nasotrakeal intubation är passagen av en endotrakeal tub genom näsborren in i nasofarynx och luftstrupe.

Orogastrisk intubation är införandet av ett plaströr (orogastriskt rör) genom munnen.

Orotracheal intubation är en specifik typ av trakealtub som vanligtvis förs in genom munnen (orotrakeal) eller näsan (nasotrakeal).

Fiberoptisk intubation är en teknik där ett flexibelt endoskop med ett trakealtub laddat längs dess längd passerar genom glottis.

Intubation vs trakeostomi

Vissa människor blandar ihop termerna "intubation" och "trakeostomi". Dessa två begrepp är dock olika.

Intubation är processen att föra in ett rör genom munnen och sedan in i luftvägarna.

Denna procedur utförs för att hjälpa patienten att andas när den är ansluten till en ventilator.

Trakeostomi är ett medicinskt ingrepp där vårdpersonal skapar en öppning i patientens hals för att föra in en slang i patientens luftstrupe.

Detta tillåter luft att komma in i lungorna.

När en luftstrupe placeras kan patienten kunna andas utan hjälp av en ventilator.

Vanligtvis intuberas en patient med det enda syftet att tillföra syre genom en maskin (t.ex. för operation, sedering eller sjukdom).

Vad är syftet med intubation?

Intubation är en relativt vanlig procedur som utförs på patienter som inte kan upprätthålla en luftväg, på patienter som inte kan andas utan assistans, eller på en kombination av båda.

Vanliga orsaker till intubation

Patienten genomgår generell anestesi.
Patienten lider av andningsinsufficiens. Det finns olika anledningar till varför en patient kan vara för sjuk för att andas på egen hand:
Han kan ha fått en lungskada.
Han kan ha svår lunginflammation.
Han kan ha ett andningsproblem, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Hur lång tid tar det att utföra intubation?

I de flesta fall kan intubation utföras på så lite som 30 sekunder.

Om det inte finns några komplikationer bör hela processen (från förberedelse till slutförande) inte ta längre än fem minuter.

När det är klart kommer en övervakande läkare att kontrollera rörets placering, lyssna på patientens andning, övervaka CO2-nivåer eller ta en lungröntgen.

Vem utför intubation?

Intubation kan utföras av olika sjukvårdspersonal, såsom läkare, narkosläkare, anestesiläkare och andra sjuksköterskor (APRN).

Räddare och ambulanspersonal kan också utföra intubation.

Intubationsförfarande

Genom att granska följande steg kan du börja lära dig mer om intubationsprocessen.

Som alla andra färdigheter tar intubation mycket tid och övning för att utföra korrekt.

Förberedelse för intubation

Förberedelserna kan variera mycket från en situation till en annan.

Om man står inför svåra luftvägar kommer sannolikt en "vaken intubation" att utföras.

Detta beror på att ett detaljerat luftvägstest är tidskrävande och ofta inte genomförbart under en nödsituation.

Genom att använda en enkel 1-2-3-regel för luftvägstestning kan du upptäcka potentiella luftvägssvårigheter på en minut eller mindre.

När det är möjligt är psykologisk förberedelse alltid bäst för patienten.

Gör ditt bästa för att förklara proceduren i elementära termer.

Lugnande medel kan också användas för att ge komfort utan att kompromissa med luftvägarnas öppenhet.

Enligt NCBI kan andra typer av preparat innefatta "bedövning av luftvägarna genom lokal applicering av lokalanestetika och lämpliga nervblockader".

Intubationssteg

Här är några allmänna riktlinjer att följa när en patient intuberas i en kontrollerad miljö:

Före intubation är patienten vanligtvis sövd eller medvetslös så att mun och luftvägar kan slappna av. Ofta ligger patienten på rygg, med vårdgivaren stående nära toppen av sängen, vänd mot patientens fötter.
Patientens mun öppnas försiktigt. Med hjälp av ett instrument för att platta ut tungan och tända halsen, styrs röret in i halsen och förs in i luftvägarna.
En liten ballong runt röret blåses upp för att hålla det på plats och förhindra att luft strömmar ut. När ballongen har blåsts upp måste röret knytas eller tejpas mot munnen.
Framgångsrik positionering kontrolleras genom att lyssna på lungorna med ett stetoskop och kan verifieras ytterligare med en lungröntgen.

Obs: försyresättning och övervakning under vaken intubation är viktigt.

Röret är mycket lättare att ta bort än att placera. Ta först bort banden eller tejpen som håller den på plats.

Töm sedan ballongen så att röret försiktigt kan tas bort.

Nasal intubation

I vissa fall förs andningsslangen in i näsan istället för i munnen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Detta är känt som nasal intubation.

Det utförs om munnen eller halsen har skadats eller om operation krävs.

Under denna procedur kommer nasotrakealröret (NT) in i näsan, sjunker ner på baksidan av halsen och når de övre luftvägarna.

Denna typ av intubation är dock mycket mindre vanlig, eftersom det är lättare att intubera med munöppningen. Dessutom är det i de flesta fall inte nödvändigt.

Pediatrisk intubation

Även om storleken på Utrustning är mindre, är själva intubationsprocessen ofta densamma för vuxna och äldre barn.

Det är dock viktigt att komma ihåg att ett barn kräver en mindre slang än en vuxen.

Ingreppet kommer också att kräva en större grad av precision, eftersom luftvägen också är mindre.

Nasal intubation är att föredra för spädbarn och barn.

Dessutom finns det flera steg att följa för att förbereda ett barn för proceduren.

Intubationsåterhämtning

Hälsopersonal tar bort slangen när patienten inte längre har problem med att andas självständigt.

Efter ingreppet kan patienten ha lätt ont i halsen eller vissa svårigheter att svälja, men denna biverkan bör försvinna snabbt.

Utrustning som behövs för att intubera en patient

Den rekommenderade utrustningen för endotrakeal intubation är följande:

Laryngoskop: En metall- eller plastanordning med ett handtag och ett böjt blad kopplat till en lampa. Den förs in i den övre delen av halsen för att visualisera epiglottis.
Endotrakealtub: En tunn, flexibel slang med en uppblåsbar ballong (manschett) som förs in i luftvägarna.
Stylus: En tunn, flexibel stång eller tråd som placeras inuti röret för att underlätta införing.
Spruta: Detta instrument används för att blåsa upp ballongen inuti röret.
Sugkateter: Ett rör för att suga upp sekret och förhindra aspiration.
Koldioxiddetektor: En anordning som används för att kontrollera luftrörsrörets position genom att mäta den utandade koldioxiden.
Orala luftvägar: En anordning som anpassar sig efter tungans form och placeras inne i munnen för att hålla luftvägarna fria.
Nasala luftvägar: En anordning som håller den nasofaryngeala luftvägen fri.
Pås-ventilmask: Mask som används för försyresättning, dvs administrering av syre till patienten före intubation. Detta görs för att förlänga den "säkra apnétiden".
Näskanyl: Slang med två spetsar som förs in i näsborrarna och ger extra syre.
Potentiella risker eller komplikationer av intubation
Även om det i allmänhet är en lågriskprocedur, kan allvarliga risker eller komplikationer av intubation innefatta några av följande tillstånd:
Trauma i tänderna, munnen, tungan och/eller struphuvudet
Oavsiktlig intubation i matstrupen (matröret) istället för luftstrupen (luftröret)
Trauma i luftstrupen
Blödning
Oförmåga att avvänjas från ventilatorn, vilket kräver en trakeostomi
Aspiration av kräkas, saliv eller andra vätskor under intubering
Lunginflammation, vid aspiration
Öm hals
Heshet
Mjukvävnadserosion vid långvarig intubation.

Den vanligaste reaktionen på intubation är dock lätt ont i halsen eller (tillfälliga) svårigheter att svälja.

Många av dessa problem kan undvikas genom att följa lämpliga steg. Det är sant att övning ger färdighet.

Professionella tips för att bemästra konsten att intubera

Många av våra professionella intubationstips handlar om teknik, instrumentkunskap och hantering av svåra intuberingsfall.

Det första målet är att hitta epiglottis. Om du för in bladet mycket långsamt i munnen (cirka 1 cm åt gången) kommer utvecklingen att vara tunga, tunga, tunga, spetsen av epiglottis. Denna avsiktligt långsamma bladinsättningsteknik erbjuder den bästa möjligheten att föra in bladet i vallecula.
Om du bara ser en rosa gröt är det inte tungan och du måste backa. Alla vet hur tungan ser ut och epiglottis är uppenbarligen epiglottis. Så det enda mosiga som finns är matstrupen (och tekniskt sett den bakre svalget).
Om du passerar epiglottis tittar du antingen på luftstrupen eller så har du stuckit in bladets spets i matstrupen. Tänk på att när matstrupen väl är upphöjd öppnar den sig som luftstrupen och ser ut som en luftstrupe utan stämband.
När du använder ett Miller-blad (dvs. rakt) och om tungan rör sig enligt dig, flytta bladet något till höger om mittlinjen på tungan. På detta sätt flyttas tungan till vänster och hindras inte.
Med Macintosh-bladet öppnar du munnen och sätter in bladet på höger sida av munnen. Vrid sedan handtaget på bladet 90 grader så att handtaget nästan är vänt mot ditt vänstra öra. Avancera till epiglottis djup och rotera tillbaka till normal position (vinkelrätt mot tänderna och vänd mot rummets bortre hörn).
Så här bekräftar du att du är i luftstrupen under nödsituationer eller bullriga miljöer: Kapnografi är lösningen. Så fort du för in ett rör i luftstrupen kommer koldioxid ut ur röret vid varje utandning. Har du en kvantitativ kapnometer får du direkt en CO2-nivå på 30 eller 40 grader. Om du har en kvalitativ kapnometer kommer den att gå från lila till gul i det ögonblick du är i luftstrupen, men var mycket försiktig.
Nyckeln till ventilation är att använda C-clamp-tekniken som ses i klassen, men se till att dra hakan uppåt och mot masken. Tryck inte masken mot ansiktet. Haka på hakan med ett finger och tryck upp den i masken. Försök att sätta lillfingret på hörnet av käken och dra uppåt.

Om du gör alla dessa tips och fortfarande inte kan se stämbanden är det troligt att patienten är en "hård slang".

Du bör be någon annan att intubera honom eller prova en annan luftväg.