Aslanger Pattern: Another OMI?

By Cristiano Antonino On December 12, 2022

I april 2020 identifierade Aslanger et al ett specifikt EKG-mönster gällande akut inferior ocklusion MI (OMI) hos patienter med samtidig multikärlsjukdom, som inte uppvisar kontinuerlig ST-segmentförhöjning eller uppfyller STEMI-kriterier

Aslanger-mönstret

Förlagen granskade EKG- och angiografifynd från 1000 NSTEMI, 1000 kontroller (ingen hjärtinfarkt), samt sämre STEMI-patienter som presenterades under samma tidsperiod.

Aslanger-mönstret observerades hos 6.3 % av NSTEMI-patienterna och visade sig vara en prediktor för större infarktstorlek och högre dödlighet.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

EKG-kriterier

1) Underlägsen STE isolerad till bly III
2) Samtidig ST-depression i någon av V4-V6, med en positiv/terminalt positiv T-våg
3) ST-segment i V1 > V2

Aslanger mönster 2020

(1) STE i III men inte i någon annan sämre ledning,

(2) ST-depression i någon av avledningarna V4 till 6 (men inte i V2) med en positiv (åtminstone terminalt positiv) T-våg,

(3) ST i avledning V1 högre än ST i V2.

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Varför finns det ingen sammanhängande ST-höjd?

I fall av begränsad skada på den nedre väggen lokaliserar ST-vektorn för inferior MI området för infarkten och är vanligtvis riktad nedåt och åt höger (gul pil)
ST-vektorn för subendokardiell ischemi lokaliserar sig inte till ischemin och riktar sig, oavsett inblandad kranskärlsregion, till bly aVR (blå pil)
Den resulterande genomsnittliga ST-vektorn riktar sig åt höger, vilket orsakar ST-höjning endast i avledning III och aVR

Aslanger mönster, calinisk betydelse

Samtidig multi-kärlsjukdom predisponerar dessa patienter för dåliga resultat om det finns försenad tid till emergent reperfusion, och ett snabbt erkännande av denna potentiella OMI bör förbättra resultaten

Identifiering av den skyldige lesionen vid tidpunkten för angiografi kan vara svårt om det finns flera kritiska stenoser, och detta mönster skulle styra lesioner som förser den nedre väggen som ska öppnas först

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Begränsningar

Mönstret visade sig vara närvarande hos 0.5 % av patienterna utan akut hjärtinfarkt, vilket kan vara ett resultat av kronisk förändring från en tidigare ischemisk förolämpning
Akut sämre hjärtinfarkt i närvaro av tidigare infarkter kan också ändra den övergripande orienteringen av lesionsvektorn och orsaka ett liknande mönster
Detta är en isolerad, retrospektiv studie och motiverar en ytterligare analys som en prediktor för ocklusions-MI som skulle vara känslig för emergent reperfusionsterapi

Associerade personer

Emre Aslanger; Yeditepe universitetssjukhus, kardiologiska avdelningen, Istanbul, Turkiet

Referensprojekt

Historiska referenser

Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Ett nytt elektrokardiografiskt mönster som indikerar sämre hjärtinfarkt. J Electrocardiol. 2020 jul-aug;61:41-46.

Aslanger EK, Smith SW. Svar till: "Ett nytt elektrokardiografiskt mönster som indikerar sämre hjärtinfarkt". J Electrocardiol. 2020 november 18

Namngenomgång av termer

Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. En ny elektrokardiografisk algoritm för att lokalisera ocklusionen i vänster främre nedåtgående kransartär. Clin Cardiol. 2009 nov;32(11):E1-6

Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. Den etablerade elektrokardiografiska klassificeringen av myokardinfarkt i främre väggen missvisar läkare när det gäller infarktplacering, omfattning och prognos. Ann Noninvasive Electrocardiol. maj 2019;24(3):e12628

Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. Det nya EKG-mönstret för sämre hjärtinfarkt. J Electrocardiol. 2020 nov-dec;63:64

Smith SW. Subtila EKG-fynd av vänster främre nedåtgående artär (LAD) ocklusion — LAD ocklusion MI (OMI). Vimeo 2020

Smith SW. En 58-åring kollapsar i den varma solen Dr Smiths EKG-blogg 2020

Smith SW. EKG med Aslangers mönster. CT lungangiogram avslöjar LAD-ischemi (Septal Transmural). Men detta är inte motsägelsefullt. Dr Smiths EKG-blogg 2021

Buttner R. OMI: Ersätter felbeteckningen STEMI. LITFL 2021