Barretts esofagus: tidig diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Barretts matstrupe är en sjukdom i matstrupen som involverar förändring av matstrupsslemhinnan, oftast relaterad till reflux av magsyrasaft (gastro-esofageal refluxsjukdom – GERD)

Denna förändring, även kallad intestinal metaplasi ('metaplasi' från grekiskan för 'transformation'), är ett reversibelt tillstånd, men kan, om det lämnas obehandlat, hos en lyckligtvis blygsam andel av patienterna bli ett precanceröst tillstånd (först låggradigt och sedan höggradig dysplasi) och med åren förvandlas till en malign neoplasm.

Barretts esofagus, hos vem finns sjukdomen?

Barretts matstrupe har en prevalens på mellan 0.5 % och 2 % av den vuxna världens befolkning.

I synnerhet finns det ofta i:

män av kaukasisk etnicitet;
i åldern mellan 50 och 60 år;
patienter med långvarig gastro-esofageal reflux (ofta omedvetna om och/eller symptomatisk för sådan reflux).

För att ge några siffror räcker det att nämna att mellan 5 och 15 % av symtomatiska patienter med gastro-esofageal refluxsjukdom har Barretts matstrupe och att detta i sin tur ökar risken för att utveckla matstrupsneoplasi mellan 30 och 120 gånger högre än i allmänhet. befolkning.

Uttrycket av refluxsjukdom är vagt och med dålig klinisk bild av symtom

Dessa när de finns är de så kallade typiska symtomen

retrosternal halsbränna (brinnande);
epigastrisk obehag (ibland efter att ha ätit, ibland på fastande mage);
postprandial tyngd;
känsla av sura uppstötningar som ibland går rakt tillbaka in i munnen.

Ibland innefattar symtomatologin så kallade atypiska symtom, som ofta förbises av patienten själv såsom:

hosta;
heshet;
ont i halsen på morgonen.

Det är just på grund av dessa indirekta och vaga tecken på gastro-esofageal refluxsjukdom som patienter ofta får en sen diagnos och riskerar att bilden, där den inte är känd, kommer att visa sig i ett framskridet stadium.

För en initial diagnos av Barretts esofagus bör patienten genomgå

gastroskopi (EGDS);
biopsier av den dysplastiska slemhinnan och, om sådana finns, av lesionerna.

Det är bra att hänvisa till ett centrum med hög kompetens, både inom endoskopi och inom patologisk anatomi, så att bilden inte förväxlas med esofagit eller andra mer ovanliga sjukdomar i matstrupen.

Klassificering och behandling av Barretts esofagus

Klassificeringen av Barretts matstrupe är baserad på den så kallade Pragklassificeringen.

Detta är en endoskopisk klassificering, därför utförd under EGDS, vilket gör att dess omfattning kan kvantifieras, både vad gäller dess omkrets (C) och avståndet till dess övre kant (M).

Vid en sådan misstanke kommer expertendoskopisten att behöva ta slemhinnebiopsier enligt ett mycket exakt protokoll (Seattle-protokollet med ett stort antal prover tagna i de 4 kvadranterna på olika nivåer på matstrupen) för att få histologisk bekräftelse av Barrett-misstanken, fortsätter specialisterna.

Dessa biopsier kommer att analyseras av en anatomisk patolog, en expert på hanteringen av dessa fall, som kommer att formulera en exakt diagnos av tillståndet i slemhinnan.

Således kan antingen bara intestinal metaplasi bekräftas, eller så kan lesioner som är alltmer misstänkta i en degenerativ mening, allt från låggradig till höggradig dysplasi till adenokarcinom i matstrupen, belysas.

Omvandlingen av sådana lesioner från intestinal metaplasi till esofagusadenokarcinom kan vara en mycket långsam process under åren, men den måste fångas upp, diagnostiseras och behandlas.

Detta är anledningen till att ett multidisciplinärt förhållningssätt till sjukdomen är viktigt, som involverar gastroenterologen, endoskopisten och anatomopatologen tillsammans med kirurgen.

Den sistnämnda är också den centrala specialisten i behandlingen av patienten som gått från Barretts matstrupe till matstrupscancer, och denna behandlingsväg involverar även andra professionella personer, nämligen onkologen, radioterapeuten, radiologen, nukleärläkaren och sjuksköterskanvigatören.

Beroende på klassificeringen kan Barretts matstrupe behandlas med flera metoder:

farmakologisk terapi med pumpinhibitorer och endoskopisk uppföljning;
kirurgisk behandling med anti-refluxplastik: Barretts är associerad med gastro-esofageal refluxsjukdom (GERD) och anti-refluxplastik minskar/stänger av magsyrans skadliga effekt på matstrupen;
endoskopisk behandling, genom ablation (ytlig brännskada) eller avlägsnande (EMR – ESD) av den skadade delen av slemhinnan.

Nutrition och Barretts matstrupe

Det finns ingen specifik diet för att förebygga eller behandla Barretts esofagus.

Vi hänvisar därför till en kost/diet som motverkar gastro-esofageal reflux och därmed inflammation i matstrupen.

Det är också nödvändigt att ha kostvanor som kan hjälpa till att kontrollera reflux.

Dessa inkluderar:

undvika stora måltider
äta en diet med låg fetthalt;
äta långsamt, tugga väl;
inte gå och lägga sig efter att ha ätit;
undvika mat som är för varm eller kall;
rök inte och drick inte alkohol.

Neoplastisk utveckling: diagnos och behandling

När en diagnos av misstänkt Barretts matstrupe har ställts, belyser biopsier närvaron eller frånvaron av neoplastiska lesioner och, om så är fallet, stratifierar risken för evolution.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Om en diagnos av adenokarcinom i matstrupen bekräftas måste patienten tas om hand av det multidisciplinära teamet som tar fram en personlig behandlingsalgoritm.

Ett antal fördjupade undersökningar, såsom eko-endoskopi, CT-skanning av bröst-buk, MR och PET-skanning, kommer att genomföras och utifrån den preoperativa stadieindelningen beslutas behandlingsförloppet.

Skapandet av multidisciplinära team dedikerade till patologin har möjliggjort ett utbyte av idéer, vetenskaplig kunskap och därför beslut, vilket utan tvekan leder till en bättre behandlingsmöjlighet för patienten.

Det multidisciplinära teamets uppgift är också att få patienten till operationen i bästa möjliga skick, både ur näringssynpunkt och fysisk prestationsstatus, och därför är sjukgymnastens och nutritionistens övertagande av patienterna. grundläggande.

När alla preoperativa undersökningar har genomförts kan patienten vara en direkt kandidat för esofagektomioperation eller, i de flesta fall, för kemoterapi eller kemoradioterapibehandling före operation.

Syftet med sådan behandling, om det är indicerat, är att minska storleken på den neoplastiska lesionen och eventuella förstorade lymfkörtlar som kan finnas, för att få bättre kontroll över sjukdomen och minska risken för återfall på avstånd.

Matstrupsoperation

Matstrupsoperation är en av de mest komplexa operationerna i matsmältningssystemet.

Det innebär att en del av magsäcken och en del av matstrupen tas bort tillsammans med de regionala lymfkörtlarna, varvid den återstående delen av matstrupen och den del av magsäcken som har bevarats "tubuleras" och transponeras till bröstkorgen.

På grund av den anatomiska placeringen av magsäcken och matstrupen kräver denna operation en buk- och en thoraxfas och kan utföras på traditionell väg vid öppen kirurgi, men idag främst genom den minimalt invasiva vägen, dvs genom laparoskopi (i buktiden) och torakoskopi (i torakal tid).

Efter operationen kan patienten, efter några dagar där konstgjord näring garanterar kaloriintaget, återuppta att äta genom munnen genom att ändra sina vanor lite.

Dieten måste delas upp med små, frekventa måltider, 5/6 gånger med flera mellanmål varvat under dagen och mindre rikliga huvudmåltider.

Efter några månader är patientens livskvalitet utmärkt och det finns inga begränsningar.