Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Drunkning i saltvatten eller simbassäng: behandling och första hjälpen

By Cristiano Antonino On Juni 24, 2022

Drunkning i medicin hänvisar till en form av akut asfyxi orsakad av en mekanisk orsak utanför kroppen, orsakad av det faktum att det lungalveolära utrymmet – normalt upptaget av gas – successivt upptas av en vätska (t.ex. saltvatten i fallet av havsdränkning eller klorerat vatten vid drunkning i en simbassäng)

Vätskan förs in i lungorna genom de övre luftvägarna, vilket till exempel sker när försökspersonen tappar medvetandet helt och faller under vätskenivån, eller när han/hon är vid medvetande men trycks under vätskenivån av en yttre kraft (t.ex. en våg eller en angripares armar) och får slut på luft i lungorna med utandning INNAN man återvänder till ytan.

Drunkning – potentiellt dödlig inom några minuter – är dock inte alltid dödlig: i vissa fall kan det framgångsrikt behandlas med lämpliga återupplivningsmanövrar.

Död genom drunkning användes historiskt som dödsstraff för vissa brott, t.ex. förräderibrottet på medeltiden.

VIKTIGT: Om en närstående har blivit offer för att drunkna och du inte har någon aning om vad du ska göra, kontakta först räddningstjänsten omedelbart genom att ringa nödnumret.

Svårighetsgraden av drunkning är uppdelad i 4 grader:

1:a graden: offret har inte andats in vätskor, ventilerar bra, har bra cerebral syresättning, har ingen störning av medvetandet, rapporterar välbefinnande;

2:a graden: offret har inhalerat vätskor i en viss grad, sprakande raser och/eller bronkospasmer kan upptäckas, men ventilationen är tillräcklig, medvetandet är intakt, patienten visar oro;

3:e graden: offret har andats in diskreta mängder vätska, uppvisar raser, bronkospasm och andnöd, utvecklar cerebral hypoxi med symtom som sträcker sig från desorientering till aggression, till ett sövande tillstånd, hjärtarytmier är närvarande;

4:e graden: offret andades in så mycket vätska eller förblev i ett hypoxiskt tillstånd fram till hjärtstopp och död.

VIKTIGT: de allvarligaste symtomen på drunkning uppstår när mängden vatten som inandas överstiger 10 ml per kilo kroppsvikt, dvs en halv liter vatten för en person som väger 50 kilo eller 1 liter om han väger 100 kilo: om mängden vatten är mindre är symtomen i allmänhet måttliga och övergående.

Sekundär drunkning

Sekundär drunkning hänvisar till uppkomsten av komplikationer i luftvägarna och lungorna efter en drunkning, till och med flera dagar efter händelsen, orsakad av ansamling av vatten avsatt i lungorna.

Till en början orsakar lungödem inga särskilda problem, men efter några timmar eller till och med några dagar kan det orsaka dödsfall.

Det är viktigt att komma ihåg att klorerat poolvatten innehåller många kemiska föreningar: om de förtärs och stannar kvar i lungorna orsakar de irritation och inflammation, särskilt i bronkerna.

Slutligen, kom ihåg att ur mikrobiologisk synvinkel är det särskilt farligt att andas in färskvatten på grund av den stora risken för att få i sig virus, bakterier och andra patogener.

Torr drunkning

Torr drunkning” avser förekomsten av komplikationer i luftvägarna och lungorna efter en drunkning, även flera dagar efter händelsen, orsakade av laryngospasm.

Kroppen och hjärnan "uppfattar" felaktigt att vatten är på väg att komma in genom luftvägarna, så de får struphuvudet att krampa för att stänga det och förhindra hypotetisk inträngning av vätska, vilket också gör att luft inte kommer in i kroppen, vilket ibland leder till till döds genom att drunkna utan att vara nedsänkt i vatten.

Död genom att drunkna

Dödsorsaken vid drunkning är hypoxemi, vilket leder till akut hypoxi som leder till nedsatt funktion i framför allt hjärnan och hjärtmuskeln med medvetslöshet, höger hjärtsvikt och hjärtstillestånd.

Samtidigt uppstår hyperkapni (ökad koldioxidkoncentration i blodet) och metabol acidos.

Hypoxemi orsakas i sin tur av att vatten tränger in i lungorna och/eller laryngospasm (stängning av epiglottis, vilket hindrar vatten och luft från att komma in).

Sprid

I Italien inträffar cirka 1000 50 allvarliga fall av vattenolyckor varje år, med en dödlighet som närmar sig XNUMX %.

Enligt Världshälsoorganisationen dör cirka 5,000 1 barn mellan 4 och 175,000 år i Europa varje år, och världen över är det cirka 17 XNUMX dödsfall till följd av drunkning under de första XNUMX levnadsåren.

Död genom drunkning ska särskiljas från plötslig död genom nedsänkning, som orsakas av trauma, reflex hjärtsynkope, kvävning kräkas och termisk obalans

Död genom drunkning: tecken och symtom

Död genom drunkning föregås av fyra stadier:

1) Överraskningsstadium: varar några sekunder och kännetecknas av en snabb och så djup inandning som möjligt innan individen går under vattnet.

Det förekommer också:

takypné (ökad andningsfrekvens);
takykardi;
arteriell hypotoni ('lågt blodtryck');
cyanos (blåaktig hud);
mios (förträngning av ögats pupilldiameter).

2) Motståndsstadium: varar i cirka 2 minuter och kännetecknas av initial apné, under vilken individen hindrar vätska från att komma in i lungorna genom att andas ut och blir upprörd när han försöker komma upp igen, vanligtvis genom att sträcka händerna ovanför huvudet i riktning mot vattenyta.

Under denna fas inträffar följande gradvis:

apné;
panik;
snabba rörelser i ett försök att återuppstå;
hyperkapni;
högt blodtryck;
hög frisättning av adrenalin i cirkulationen;
takykardi;
obnubilation av medvetande;
cerebral hypoxi;
kramper
minskade motoriska reflexer;
sensorisk förändring;
sfinkterfrisättning (avföring och/eller urin kan frigöras ofrivilligt).

När patienten får slut på luft i lungorna genom att andas tränger vatten in längs luftvägarna och orsakar apné orsakad av stängning av epiglottis (laryngospasm), en reaktion utformad för att skydda andningsorganen från vatten men som också förhindrar passage av luft.

Hypoxi och hyperkapni stimulerar sedan nervcentra att återuppta andningen: detta gör att glottisen öppnar sig abrupt, vilket resulterar i att avsevärda mängder vatten kommer in i lungorna, hindrar gasutbytet, förändrar ytaktivt ämne, alveolär kollaps och utveckling av atelektaser och shuntar.

3) Apnoisk eller "skenbar död"-stadium: varar i cirka 2 minuter, där försök att återuppstå, förgäves, reduceras tills patienten förblir orörlig.

Detta stadium kännetecknas gradvis av:

definitivt andningsuppehåll
mios (pupillförträngning);
medvetslöshet;
muskelavslappning;
svår bradykardi (långsamma och svaga hjärtslag);
koma.

4) Slutsteg eller "fliftande" stadium: varar cirka 1 minut och kännetecknas av:

fortsatt förlust av medvetande;
allvarlig hjärtarytmi;
hjärtstopp;
död.

Anoxin, acidosen och elektrolyt- och hemodynamiska obalanser till följd av asfyxi leder till rytmrubbningar upp till hjärtstopp och död.

Hur snabbt dör man?

Tiden då döden inträffar är extremt varierande på grund av olika faktorer såsom ålder, hälsotillstånd, konditionstillstånd och kvävningssätt.

En äldre person som lider av diabetes, högt blodtryck och lungemfysem kan i händelse av drunkning och relativ kvävning förlora medvetandet och dö på mindre än en minut, liksom ett barn som lider av bronkialastma.

En vuxen, vältränad individ som är van vid långvarig ansträngning (tänk på en professionell idrottare eller dykare) i händelse av kvävning kan å andra sidan ta flera minuter att förlora medvetandet och dö (till och med mer än 6 minuter), men i De flesta fall inträffar döden inom en varierande tid som sträcker sig från cirka 3 till 6 minuter totalt, där de fyra faserna som beskrivs i föregående stycke alternerar.

Typiskt förblir patienten vid medvetande i apné i cirka 2 minuter, tappar sedan medvetandet och förblir medvetslös i ytterligare 3 till 4 minuter innan han dör.

Drunkning i färskt, salt eller klorerat vatten

Det finns huvudsakligen tre typer av vatten där drunkning sker: färskt, salt eller klorerat.

Varje typ av vatten orsakar olika reaktioner i kroppen.

Drunkna i saltvatten

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Saltvatten är typiskt för marina miljöer och har 4 gånger det osmotiska trycket av plasma; denna hypertoni är kopplad till närvaron av mineralsalter som natrium, klor, kalium och magnesium.

För att återställa normal homeostas skapas således en rörelse av vatten från kapillären till lungalveolen, vilket leder till hemokoncentration, hypernatriemi och hyperkloremi.

På detta sätt sker en minskning av den cirkulerande blodvolymen och i lungorna svämmas alveolerna med vätska som orsakar diffust lungödem.

Lokal hypoxi främjar också pulmonell vasokonstriktion genom att öka pulmonellt vaskulärt tryck, ändra ventilation/perfusionsförhållandet och minska lungkompliance och kvarvarande funktionskapacitet;

Drunkning i sötvatten:

Sötvatten är typiskt för flod- och sjömiljöer och har ett osmotiskt tryck som är hälften så stort som blod.

På grund av denna hypotonicitet kan den passera alveol-kapillärbarriären och därmed passera in i den lungvenösa cirkulationen vilket orsakar hypervolemi, hemodilution och hyponatriemi.

Detta kan leda till en fördubbling av cirkulationsvolymen.

Detta leder till en sänkning av osmotiskt blodtryck, vilket resulterar i erytrocythemolys och hyperkalemi.

Båda dessa effekter är potentiellt allvarliga för kroppen: medan ökat cirkulerande kalium kan leda till maligna hjärtarytmier (kammarflimmer), kan hemoglobinuri till följd av hemolys leda till akut njursvikt.

Färskvatten skadar också typ II-pneumocyter och denaturerar ytaktivt ämne, vilket främjar alveolär kollaps och bildandet av pulmonell atelektas.

Denna process leder snabbt till ett överflöde av vätska in i lungorna, vilket resulterar i uppkomsten av lungödem med minskad lungkompatibilitet, ökad intrapulmonell shunt och förändrat ventilation/perfusionsförhållande.

Ur mikrobiologisk synvinkel är denna typ av inandning också den farligaste, på grund av den höga möjligheten att få i sig virus, bakterier och andra patogener;

Drunkning i klorerat vatten:

Klorvatten är typiskt för simbassänger och är mycket farligt på grund av effekterna av de starka baser (klorater) som används för att rena vattnet och miljön.

Inandning av dem orsakar i själva verket allvarlig kemisk irritation av lungalveolerna med en åtföljande blockering i produktionen av det ytaktiva ämnet som behövs för att hålla lungorna ventilerade.

Detta leder till en drastisk minskning av lungutbytesområden, vilket resulterar i lungkollaps och atelektas.

Ur prognostisk synvinkel är denna typ av inandning den värsta, vilket leder till döden i ett större antal fall.

Ett gemensamt kännetecken för alla tre typerna av vatten (även om det är mindre frekvent i simbassänger) är att drunkning ofta innebär att man befinner sig i vatten med låg temperatur, vilket gynnar utvecklingen av hypotermi, som gynnas hos barn, särskilt om de är mycket tunna pga. till minskat subkutant fett.

När kärntemperaturen når värden under 30 °C uppstår livshotande patofysiologiska manifestationer: hjärtfrekvensen, blodtrycket och kroppens metaboliska aktivitet minskar successivt med uppkomsten av asystoli eller ventrikelflimmer;

Drunkning: vad ska man göra?

Första hjälpen påverkas av olika faktorer och representerar i de allvarligaste fallen förvisso ett verkligt vägskäl mellan överlevnad och död för den drunknade.

Räddaren måste:

agera snabbt;
återhämta personen och ta bort honom/henne från vätskan (var försiktig eftersom en drunknande person i vattnet, i ett försök att överleva, kan trycka ner räddaren under vattnet)
utföra en bedömning av patientens medvetandetillstånd, kontrollera luftvägarnas öppenhet (möjlig närvaro av slem, alger, sand), närvaro av andning och närvaro av hjärtslag;
vid behov påbörja hjärt-lungräddning;
var försiktig när du flyttar offret: om du är osäker, ryggrads- trauma bör alltid misstänkas;
se till att ventilationen är tillräcklig, vilket gör att åskådare flyttar bort;
bibehålla en adekvat kroppstemperatur för offret, torka offret om det fortfarande är vått;
transportera offret till sjukhus.

Nödnumret måste ringas så snart som möjligt för att uppmärksamma operatören på allvaret i situationen.

Medicinsk behandling av den drunknade syftar till att:

stödja och övervaka vitala funktioner
korrigera organiska förändringar;
förhindra tidiga och sena komplikationer.

Följande är viktiga för detta ändamål

underhåll av gasutbyte genom andningshjälp med övertrycksventilation;
den hemodynamiska optimeringen genom korrigering av volemin genom administrering av vätskor, plasmaexpanderare, plasma, albumin, blod och, om indikerat, kardiokinetik;
korrigering av hypotermi, om någon.

För att hantera tidiga komplikationer är följande viktiga

evakuering av vatten i magen;
förebyggande av akut tubulär nekros i närvaro av hemolys;
antibiotikaprofylax;
behandling av hydroelektrolyt- och syra-basobalanser;
behandling av trauma(n) (t.ex. sår eller benfrakturer).

Möjliga sena komplikationer vid drunkning är:

aspiration lunginflammation;
lungabscess;
myoglobinuri och hemoglobinuri;
njursvikt;
andnödssyndrom (ARDS);
ischemisk-anoxisk encefalopati (skada på hjärnan från brist på blod/syretillförsel);
koagulopatier;
sepsis.