Hjärtsjukdom relaterad till valvulär insufficiens, vilka konsekvenser för patienten?

By Cristiano Antonino On Maj 26, 2023

Låt oss prata om klaffinsufficiens: hjärtklaffar är hjärtats anatomiska strukturer, vars huvudsakliga funktion är att reglera passagen av blod i hjärtmuskeln, vilket garanterar enkelriktad blodflöde tack vare en hermetisk stängningsmekanism som förhindrar uppstötning av blod inom hjärthålorna

Klinisk bild av patienten med valvulär insufficiens

När en patient uppvisar strukturella abnormiteter eller dysfunktioner i hjärtklaffarna, kan han eller hon uppleva mycket allvarliga patologier som riskerar att äventyra funktionen hos hela hjärtorganet, så kallade valvulopatier.

Valvulopatier kan vara av olika slag och påverka en eller flera hjärtklaffar samtidigt: specifikt kan de huvudsakliga sjukdomarna involvera antingen en stenos i klafföppningen eller en klaffinsufficiens; de kan vara antingen medfödda eller förvärvade.

Behandlingen av tillståndet varierar avsevärt beroende på arten av sjukdomen och omfattningen av de rapporterade symtomen.

I vissa fall kan riktad läkemedelsbehandling användas, medan det i svårare fall krävs operation.

Hjärtans anatomi

Innan man analyserar de störningar som kan påverka hjärtklaffarna kan det vara bra att kortfattat gå igenom några av hjärtats huvudsakliga anatomiska egenskaper.

Hjärtmuskeln är uppdelad i två halvor, en höger och en vänster del, som var och en består av två distinkta kammare genom vilka blod strömmar, nämligen atrierna och ventriklarna.

De högra och vänstra hjärtana är åtskilda av ett laminärt membran som kallas septa: mellan höger och vänster förmak finns interatrial septum, medan höger och vänster kammare separeras av interventrikulära septum.

Även om blodcirkulationen i hjärtfacken är separat, drar höger och vänster hjärta ihop sig på ett koordinerat sätt: först drar förmaken ihop sig, sedan drar ventriklarna ihop sig.

Atrium och ventrikel av samma halva är placerade ovanför varandra, respektive, och sätts i kommunikation med varandra genom de atrioventrikulära klaffarna: blod passerar från höger atrium till höger ventrikel genom trikuspidalklaffen, medan atrium och vänster ventrikel kommunicera genom mitralisklaffen.

Dessutom är kammarhålorna utrustade med två andra hjärtklaffar, kallade semilunarklaffarna: på höger sida av hjärtat finns den pulmonella semilunarklaffen, som reglerar blodets passage från höger kammare till lungartären, tack vare vilket koldioxidrikt blod når lungorna och berikas med syre igen; på vänster sida, å andra sidan, finns den aorta semilunarklaffen, belägen mellan den vänstra ventrikeln och aortan, människokroppens huvudartär, som är ansvarig för att transportera syresatt blod in i kroppen.

De rörelser som hjärtat gör för att pumpa blod kallas systole (kontraktionsfas) och diastole (avslappningsfas).

Valvulär insufficiens: vad är valvulopatier?

När hjärtklaffarna har strukturella avvikelser eller dysfunktioner som försämrar deras funktion talar vi om klaffpatier.

Valvulopatier kan vara av olika slag och kan påverka vilken som helst av hjärtklaffarna, men störningar i hjärtats vänstra sida (mitralklaff och aorta semilunarklaff) tenderar att ha en högre incidens, medan störningar i höger sida (tricuspidalklaff och pulmonell semilunarklaff) är i allmänhet av medfödd ursprung eller en följd av andra patologiska störningar.

Specifikt kan sjukdomar i hjärtklaffarna innefatta: missbildningar av klaffstrukturerna; stenos, dvs en förträngning av ventilöppningen som leder till otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln; ventilinsufficiens, dvs defekter i den hermetiska stängningsmekanismen som äventyrar kontinensen.

Dessa tillstånd kan förekomma enskilt eller vara samexisterande med varandra, men i allmänhet kännetecknas valvulopatier av ett progressivt degenerativt förlopp, vilket så småningom kan äventyra funktionen hos hela hjärtorganet.

Valvulär insufficiens

Valvulär insufficiens är en av de huvudsakliga sjukdomarna i samband med hjärtklaffar; beroende på vilken ventil som påverkas kan olika typer av insufficiens särskiljas:

Aortainsufficiens
Mitral insufficiens
Tricuspid insufficiens
Lunginsufficiens

Hjärtklaffar är uppbyggda av tunna membran som öppnas och stängs på ett koordinerat sätt med varje hjärtslag, vilket gör att blodet kan röra sig i en enda riktning; mekanismen för ventilöppning och stängning beror på tryckgradienten, det vill säga skillnaden i tryck mellan de olika hjärtavdelningarna under systole och diastole.

Hos patienter med klaffinsufficiens är denna mekanism onormal, vilket resulterar i en total eller partiell brist på vidhäftning mellan klaffmembranen.

När klaffarna inte stänger ordentligt tenderar blodet att flöda tillbaka in i hjärthålan innan det, vilket orsakar en minskning av utstötningsvolymen och hjärtminutvolymen.

I sådana fall, om hjärtat misslyckas med att pumpa blod till organ och vävnader på ett adekvat sätt, kan dessa drabbas av hypoxiska tillstånd och näringsbrister.

På grund av bloduppstötningar tenderar dessutom hjärthålornas väggar att vidgas och tjockna (hypertrofi), vilket leder till myokardmuskelstyvhet och svårighet att dra ihop sig, vilket kan resultera i allvarlig hjärtsvikt.

Orsaker till debut

Som redan nämnts kan klaffinsufficiens vara medfödd eller förvärvad, dvs utvecklas över tid på grund av traumatiska händelser, associerade patologiska störningar eller med stigande ålder.

Även om orsakerna till debut kan variera mycket beroende på vilken ventil som påverkas, är det möjligt att identifiera några av de viktigaste faktorerna som leder till ventilinsufficiens.

Först och främst kan insufficiens orsakas av medfödda orsaker, som t.ex

Missbildningar, såsom framfall av klaffen, förändringar i antalet cusps eller valvulär schisis.
Medfödda sjukdomar, såsom Marfans syndrom, Ebsteins sjukdom eller Ehlers-Danlos syndrom.

Valvulär insufficiens kan också vara en följd av andra störningar som t.ex

Associerade kardiopatier, i synnerhet dilaterade kardiomyopatier och svåra hjärtarytmier.
Förekomst av andra valvulopatier.
Kranskärlssjukdom.
Kardiovaskulär sjukdom eller högt blodtryck.

Lungsjukdomar som lungstenos eller emfysem, särskilt högersidig valvulär insufficiens i hjärtat.

I vissa fall kan valvulär insufficiens ha ett infektiöst ursprung, som vid endokardit eller reumatisk feber på grund av bakterieinfektioner; eller det kan uppstå på grund av inflammatoriska processer som:

Systemisk lupus erythematosus
Reumatoid artrit
Ankyloserande spondylit

Slutligen och ventilinsufficiens kan bero på

Myxomatös degeneration
Carcinoid syndrom
Torakalt trauma
Åldrande

När ingen utlösande orsak kan identifieras talar vi om idiopatiska former av insufficiens.

Vilka är de viktigaste symptomen?

Generellt sett kännetecknas valvulär insufficiens av en ganska långsam evolutionär process: i de inledande stadierna uppträder den på ett nästan asymtomatiskt sätt, med minimal bloduppstötning; det kan ta upp till flera år för patienten att visa de första symtomen.

Som redan nämnts kan klaffinsufficiensen urarta med tiden, vilket leder till ökande svårigheter för hjärtmuskeln, som kan utsättas för avsevärd stress och kan bli allt mer dysfunktionell.

Om insufficiensen uppstår till följd av våldsamt brösttrauma, hjärtinfarkt eller skada på grund av infektion kan symtomdebuten vara plötslig.

De viktigaste tecknen på ventilinsufficiens inkluderar

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Ett karakteristiskt blåsljud, på grund av turbulensen med vilken blod rinner tillbaka in i hjärthålorna;
Dyspné eller andningssvårigheter, särskilt efter fysisk ansträngning;
Känslan av trötthet och svaghet;
Asteni eller svimning;
Hjärtarytmier och palpationer;
Angina pectoris, dvs bröstsmärtor;
Buken svullnad på grund av blodstockning;
Ödem i de nedre extremiteterna;
Stroke, på grund av blodproppar som bildas i hjärthålorna som kan komma in i blodomloppet och nå en cerebral artär;
Leverstockning, särskilt vid högersidig valvulopati.

Diagnos

Att känna igen hjärtklaffsjukdom i ett tidigt skede är mycket viktigt för att kunna ingripa snabbt och undvika en betydande försämring av symtomen: även om klaffinsufficiens i allmänhet tolereras väl av patienten, kan den leda till irreversibel dekompensation om den inte behandlas snabbt och adekvat.

För att diagnostisera en valvulopati är det nödvändigt att genomgå en grundlig kardiologisk undersökning: under kontrollen kommer läkaren att utföra en objektiv undersökning av patientens allmänna tillstånd, även bedöma buken och extremiteterna för att kontrollera vätskeansamling, och kommer att lyssna på hjärtat och lungorna för att upptäcka eventuella blåsljud eller abnormiteter; han kommer också att bedöma de rapporterade symtomen och undersöka patientens personliga och familjehistoria för att utesluta eventuella nuvarande eller tidigare patologier som kan påverka hjärtat.

I slutet av undersökningen kan kardiologen ordinera några specifika tester som:

Elektrokardiogram (EKG)
ekokardiografi
Färgdopplerekografi
Hjärtkateterisering
Stresstest
Bröströntgen (bröströntgen)
Magnetisk resonanstomografi (hjärt-MR)
Laboratorietester;

Behandlning

Behandlingen av klaffinsufficiens varierar naturligtvis beroende på vilken typ av störning och vilken klaff som påverkas, omfattningen av symtomen eller patientens ålder.

I allmänhet kräver mild insufficiens ingen behandling, även om det i vissa fall kan vara lämpligt att inrätta en läkemedelsbehandling baserat på:

ACE-hämmare
antikoagulantia
Antiarytmika
Diuretika
Digoxin

I allvarligare fall krävs operation.

Modern hjärtkirurgi gör det möjligt att operera med mikroinvasiva tekniker för att reparera eller rekonstruera den felaktiga klaffen, som arbetar direkt på klaffarna eller ringen på den drabbade klaffen.

I vissa fall är det nödvändigt att avlägsna den sjuka klaffen genom kirurgi för att ersätta den med en artificiell eller biologisk typ.