Emergency Live | Which medical devices do you need for a high-quality ambulance in Africa? image 19

Låga eller subaxiala cervikala ryggradstraumor (C3-C7) hos barn: vad de är, hur man behandlar dem

By Cristiano Antonino On December 23, 2022

Låga eller subaxiala cervikala ryggradstraumor (C3-C7) orsakas av trafik- eller sportolyckor, särskilt hos ungdomar

De kan kräva immobilisering eller kirurgi, till och med komplex kirurgi.

Varje traumatisk händelse (oavsiktligt fall, kollision, sportolycka, etc.) som involverar benstrukturer, ligament, blodkärl eller nervstrukturer i hals och förändrar sin normala funktion, mer eller mindre allvarligt, definieras som livmoderhalstrauma.

Cervikalt trauma i barndomen kan delas in i två huvudgrupper:

Traum som involverar den höga eller axiella halsryggraden (C0-C1-C2 kotor);
Trauma som involverar den låga eller subaxiala halsryggraden (Kotor C3 till C7).

Skador på den låga halsryggen, det vill säga kotorna under C2, är sällsynta hos barn under 8 år.

När patientens ålder ökar och halsryggraden antar de anatomiska och biomekaniska egenskaperna hos en vuxen, ökar frekvensen av låga livmoderhalsskador, nedanför C2-kotan, och likaså frekvensen av frakturer i förhållande till ligamentskador.

Låga cervikala frakturer står för mindre än 1 % av alla barnfrakturer.

Dessa skador är vanligare hos ungdomar och orsakas av cykel- eller motorcykelolyckor, sportskador och oavsiktliga fall.

De huvudsakliga och vanligaste konsekvenserna av lågt cervikalt ryggradstrauma kan särskiljas i:

Avulsionsfrakturer av ryggradsprocesserna, där ryggradsprocesserna (Figur) lösgörs från ryggkotans kropp (C3-C7);
Kompressionsfrakturer i kotkropparna;
Burst frakturer av kotkropparna;
Fasettledsfrakturer;
Dislokation/subluxation mellan 2 eller flera halskotor.

Frakturer kan orsaka olika problem med ökande svårighetsgrad:

Smärta i nacke och huvudrörelser med kontraktur av nackmusklerna (torticollis), från mikrofrakturer (mikroskopiska frakturer) eller benblåsor;

Bilder på även allvarlig neurologisk funktionsnedsättning med:

Underskott i rörelser och känslighet i armar och ben;
Andningsproblem;
Hjärtfrekvensförändringar;
Inkontinensproblem.

Dessa situationer är följden av trauma, vanligtvis allvarliga, som involverar ryggrads- och kräver tidig diagnos och lämplig behandling för att lösa utan att lämna permanenta resultat.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Lågt eller subaxiellt cervikalt ryggradstrauma (C3-C7), diagnosen

Diagnosen baseras på en undersökning av patienten som vanligtvis utförs i akutrum, med bedömning av eventuella vaskulära eller neurologiska skador.

Grundläggande för diagnosen är förvärvet av röntgenbilder tagna i exakta projektioner enligt den kliniska misstanken.

Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) kompletterar bilden och möjliggör, genom exakta datormätningar, diagnosen instabilitet med subluxation eller dislokation, eller fraktur.

Lindriga skador visar inga avvikelser vid röntgen- eller CT-undersökning (datortomografi).

Allvarligare skador är förknippade med breddning av utrymmet mellan facettlederna, breddning eller kollaps av utrymmen som skiljer en kota från den andra.

Dynamiska röntgenstrålar (tagen från sidan, med halsen utsträckt och sedan böjd) framhäver eventuell instabilitet.

MRT (magnetisk resonanstomografi) kan avslöja skador på mjukvävnad, ledkapslar och epifysbrosk.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Lågt eller subaxiellt cervikalt trauma (C3-C7), behandling kan vara konservativ eller kirurgisk

Ligament- och mjukdelsskador i frånvaro av röntgenavvikelser kan behandlas med antiinflammatorisk och smärtlindrande terapi och immobilisering med en mjuk Schanz halsband under en period av 8-10 dagar.

När ligamentskador med radiografiska manifestationer förekommer är immobilisering med stel krage i 2 veckor användbar, varefter patienten måste omvärderas med dynamiska röntgenbilder (se ovan) för att dokumentera eventuell instabilitet.

Fasettledsluxation på ena eller båda sidor är en relativt vanlig skada vid livmoderhalstrauma hos ungdomar.

Det orsakas av en mekanism av flexion och distraktion av halsryggraden med facettledsskada.

Hos en patient med luxation av facettlederna på båda sidor uppträder vanligtvis ett neurologiskt motoriskt underskott och det är nödvändigt att omedelbart återställa facettlederna (reduktion) följt av en MRT-undersökning (magnetisk resonanstomografi) för att bedöma förekomsten och omfattningen av neurologisk skada.

Sammansatta och stabila frakturer, utan neurologiska symtom, behandlas i allmänhet konservativt, med stela kragar (t.ex. Philadelphia-krage), för att bäras kontinuerligt i minst 4-6 veckor.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Allvarligare eller sönderfallna frakturer utan neurologiska symtom kräver applicering av en styv krage för att bäras under en längre tid och täta kliniska och röntgenundersökningar.

Sammansatta frakturer eller instabila dislokationer med mild eller svår neurologisk funktionsnedsättning kräver ofta operation.

VILL DU LÄR KÄNNA RADIOEMER? BESÖK RADIOEMS RÄDDNINGSBAND PÅ EMERGENCY EXPO

Kirurgiska behandlingar kan främst innefatta

Halo transkraniell dragningsplacering: en metallring (halo) appliceras runt huvudet under narkos och fäster ringen på barnets skalle med flera naglar. Gloria är inte smärtsam och tolereras i allmänhet väl. Vikter är fästa på ringen, som håller de instabila kotorna åtskilda och låsta ihop (i reduktion) genom att dra huvudet i förhållande till ryggraden. Det kan ta flera veckor innan enheten tas bort på ett säkert sätt.
Placering av skruvar (eller krokar) och stavar för att fästa instabila eller frakturerade kotor till intilliggande "friska" kotor i rätt position. Denna intervention kallas "stabilisering" som kan vara tillfällig eller definitiv. Om det är definitivt kallas det mer korrekt "arthrodes";
Ryggmärgsdekompression, genom en öppning av ryggmärgskanalen för att tillåta expansion av ryggmärgen komprimerad som ett resultat av traumat (t.ex. genom fraktur av benfragment).

Tvåstegs kirurgisk behandling, i vissa fall är det nödvändigt att utföra en initial akut ryggmärgsdekompressionsoperation, följt av en operation för att korrigera kotans deformitet till följd av själva frakturen.

Dessa kirurgiska behandlingar, vid ihållande neurologisk skada, följs av rehabiliterings- och sjukgymnastikbehandlingar för att återhämta nedsatt funktion och rörlighet.