24038802 - nyfödd bebis under ultraviolett lampa i kuvösen, läkares handvård för en sjuk nyfödd i pediatrisk intensivvård

Neonatal hepatit: symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On November 14, 2022

Neonatal hepatit är en inflammation i levern vars orsak ofta förblir okänd. De vanligaste tecknen och symtomen är gulsot, feber och förstorad lever och mjälte

Termen neonatal hepatit hänvisar till en inflammation i levern som uppstår under den första eller andra levnadsmånaden

Frekvensen av neonatal hepatit uppskattas till cirka 1 av 2500 levande födda.

Orsakerna till neonatal hepatit är inte väl förstått.

Ungefär 20 % av spädbarn med neonatal hepatit är infekterade med ett virus som cytomegalovirus, mässlingvirus, röda hundvirus, enterovirus ett hepatitvirus (A, B och C).

Vissa icke-virala infektioner som syfilis och toxoplasmos kan också orsaka neonatal hepatit

I de återstående 80 % av fallen kan orsaken vara en metabol defekt, en genetisk förändring eller infektion med ett virus som vi ännu inte kan identifiera.

Nyfödda har omogen leverfunktion.

Även galla, som normalt rinner från levern in i tarmen via gallgångarna, tenderar att stagnera (kolestas) under de första dagarna av livet.

Dessutom resulterar varje förolämpning av den neonatala levern i en ytterligare förvärring av gallstagnation med ökade bilirubinnivåer i blodet.

Denna ökning manifesteras av uppkomsten av gulsot, dvs en gulaktig missfärgning av huden och sclerae (ögonvitan).

Hepatit kan förekomma utan någon manifestation.

När symtom uppträder inkluderar de:

Gulsot;
Feber;
Lever och mjälte ökade i storlek (hepatomegali och mjälte);
Dålig tillväxt (vikt);
Förhöjda leverenzymvärden (transaminaser);
Buksmärtor;
Minskat matintag och kräkningar;
Diarré, lerfärgad avföring (hypokolisk).

I mer allvarliga fall av neonatal hepatit kan följande observeras:

Ekkymos (blåmärken) orsakad av dålig produktion av koaguleringsfaktorer i levern;
Ascites (ansamling av vätska inuti bukhålan).

Det första steget är tidig igenkänning av gulsot. Dessutom kan förstoring av levern eller mjälten förekomma.

Därför måste alla nyfödda som uppvisar gulsot efter 14 dagars ålder genomgå blodprov (analys av leverenzymer och koagulationsfaktorer, tester för en möjlig viral orsak).

Strukturen av levern, kanalerna och omgivande blodkärl kan bedömas, om än grovt, med ultraljud.

En leverbiopsi är nödvändig.

Under biopsi används en nål och spruta för att avlägsna ett litet prov av levervävnad, som sedan studeras i mikroskop.

Biopsi visar ganska ofta fyra eller fem leverceller kombinerade till en stor cell som fortfarande fungerar men inte som en normal levercell.

Denna typ av neonatal hepatit kallas jättecellshepatit.

Leverbiopsi gör det möjligt att utesluta andra leversjukdomar som gallvägsatresi, vilket ger symtom som liknar neonatal hepatit.

Slutligen är användningen av genetiska tester väsentlig, tack vare allt mer omfattande, tillförlitliga och reproducerbara paneler.

Om neonatal hepatit inte behandlas korrekt kan det leda till olika komplikationer:

Encefalit: orsakas ofta av cytomegalovirus, den kännetecknas av dålig hjärnutveckling och cerebral pares;
Levercirros: nästan 20 % av barn som drabbas av hepatit vid födseln löper risk att utveckla kronisk leversjukdom och cirros vid en senare ålder;
Vitaminbrist: absorptionen av vitamin A, vitamin D, vitamin E och vitamin K avbryts, vilket resulterar i hälsoproblem såsom minskad tillväxt i vikt och kroppsbyggnad, rakitis, minskad synskärpa, hudskador och nedsatt förmåga att läka sår;
Hudsjukdomar: leverns minskade förmåga att eliminera gifter via gallan kan orsaka långvarig irritation av huden;
Leverkolestas: kan leda till nedsatt förmåga i tarmen att ta upp vitaminer.

Det finns ingen specifik behandling för neonatal hepatit.

Behandlingen syftar till att lindra symtomen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt nyföddas näringsbehov och kost.

Särskild modersmjölksersättning kan förskrivas.

Till exempel kan fettmalabsorption korrigeras med formler som innehåller lättsmälta medelkedjiga triglycerider (MCT).

Kosttillskott med fettlösliga vitaminer (vitamin A, D, E och K) ordineras i allmänhet eftersom de kan bidra till att främja tillväxt och utveckling av spädbarnet.

Klåda, en orsak till irritabilitet hos spädbarnet, kan delvis kontrolleras av ursodesoxycholsyra, som förbättrar leverfunktionen, samt rifampicin, som underlättar avgiftning av gallsyra och eliminering av bilirubin.

Ett separat kapitel handlar om förebyggande, i närvaro av moderns HBV-infektion, genom att administrera immunglobuliner och anti-HBV-vaccin till spädbarnet under de första timmarna av livet.

I de flesta fall tenderar hepatit att förbättras under de första sex månaderna av livet.

Men om infektionen orsakas av hepatit B- eller C-virus, kommer den sannolikt att leda till skrumplever med behov av en levertransplantation, ett obligatoriskt kirurgiskt val för barn som utvecklar leversvikt som inte kan botas med medicinering eller enklare operation.