Trycksår (eller liggsår) hos barn

By Cristiano Antonino On Juli 16, 2022

Ett trycksår kallas också vanligtvis för trycksår eller decubitussår. Hos barn hänvisar denna term till ett lokaliserat område av vävnadsförstöring på grund av kompression, även under en kort tidsperiod, av mjukvävnaden mellan ett ben- eller benprominens och en yttre yta, oftast sängen eller barnvagnen

Den yttre ytan kan ibland tillhöra själva barnets kropp, vilket till exempel är fallet med vävnader bakom örat som kan pressas ihop mellan örats stela brosk och mastoidbenet som hör till skallen.

Liksom hos vuxna finns det fem olika grader eller stadier, varav grad I representerar den minst allvarliga och grad IV den djupaste, med vävnadsskada som når benet.

Grad V indikerar icke-stabila lesioner, eftersom de är täckta av en hård, mörk vävnad som kallas sårskorpa.

Dessutom kan trycksåret förvärras och därmed bli djupare om det lämnas obehandlat, och kan bli infekterat och därmed komplicerat när det invaderas av aggressiva bakterier

Incidensen är 3-5 barn per 1000 inlagda på sjukhus.

50 % av såren totalt sett observeras hos barn i åldern 0-10 år.

25 % observeras hos barn under ett år.

Detta innebär att sår kan påverka alla åldrar i livet, utan att skona spädbarn och för tidigt födda barn.

Trycksår observeras oftare på intensivvårdsavdelningar och därför på intensivvårdsavdelningar eller subintensivvårdsavdelningar, eftersom patienter i dessa fall är mer känsliga och ömtåliga och mycket ofta utsätts för mekanisk ventilation, vilket resulterar i immobilisering av de unga patienterna.

Barn som genomgår operation som varar längre än tre timmar och de som genomgår extrakorporeal cirkulation eller ECMO är mer benägna att utveckla trycksår.

Det är inte bara åldern som påverkar risken, som också varierar beroende på mottagningsavdelning: kritiska områden på intensivvårdsavdelningar har den högsta förekomsten av tryckskador; det uppskattas att 30 % av alla barn som tas in på pediatriska eller neonatala intensivvårdsavdelningar har tryckskador under sin sjukhusvistelse.

Inläggningar på icke-intensiva avdelningar som neurokirurgi, ortopedi, plastik- och käkkirurgi samt hjärtkirurgi innebär också en hög risk att utveckla trycksår.

De barn som löper störst risk är de med nedsatt hjärnfunktion (aktivitet) och/eller dysfunktion av flera organ, dvs sjukdomar som påverkar flera organ och system.

Även ungdomar eller bärare av flera medicinska apparater (enheter) löper hög risk att utveckla trycksår.

I samtliga fall är den gemensamma nämnaren barn som rör sig lite eller ingenting på grund av sin sjukdom, funktionsnedsättning eller som måste genomgå långvariga anestesi- och kirurgiska ingrepp.

De mest drabbade platserna är huvudet, och i synnerhet benet på baksidan av huvudet som kallas coccypsis (38 %), följt av örat (13 %), häl (9 %), fotled (7 %), stor tå (6%), sacro-coccyx (10%) och armbåge (4%).

Mer än 50 % av trycksåren är därför lokaliserade i nivå med huvudet, som hos spädbarn också är den största delen av hela kroppen.

Endast 18 % uppträder dock som mycket djupa tryckskador, dvs grad III-IV.

Det är därför det är nödvändigt att förebygga från första början.

Spädbarn och spädbarn påverkas praktiskt taget alltid på nivån av nackknölen eftersom det i dessa åldrar finns en fysiologisk konformation av skallen (brachycefali).

Huvudet är därför runt, med en kontinuerlig kurva och omöjligheten att kunna rotera skallen åt höger eller vänster för att minska trycket på de occipitala områdena, som oftare utsätts för tryckskador. med avsaknad av en spets: detta utsätter därför det occipitalområdet för konstant tryckskada längs hela dess krökning, till skillnad från i vuxen ålder.

En försvårande faktor är några särskilt ömtåliga kategorier av unga patienter, inklusive funktionshindrade, orörliga, mentalt handikappade, inkontinenta, ryggrads- och syndromiska barn, de med kromosomopatier och sällsynta sjukdomar.

I alla dessa fall är en kontinuerlig dialog mellan föräldrar, sjuksköterskor och läkare oumbärlig för bästa möjliga förebyggande.

Förutom ålder, konformation och anatomiska egenskaper, vilken typ av decubitus barnet placeras i, spelar biometri också en roll

Varje förändring av förmågan att bibehålla en naturlig position för alla delar av kroppen, både i vaken och sömnfasen (biometri) skapar förutsättningar för att trycksår kan utvecklas på ovanliga och ibland dolda platser.

Dessa är lesioner hos neurolesionerade barn, som genomgår neurorehabilitering, inklusive postural rehabilitering, som på grund av påtvingade positioner av olika delar av kroppen kan utveckla sår i atypiska områden som ansiktet, fotkanterna, höften, de yttre sidorna av knäna.

Det är därför som de olika, ofta påtvingade positionerna som vissa delar av kroppen som normalt är fria från sår kan påverkas i dessa situationer.

Hos barn som lider av vissa neurologiska syndrom (Guillain-Barrés syndrom, Miller-Fishers syndrom) orsakas ytterligare ett problem av förlusten av känslighet, särskilt i extremiteterna, vilket orsakar skador som annars kan undvikas, särskilt på hälen, händer och underarmar.

Inom alla dessa kategorier är rehabilitering – postural, led, psykologisk, neurologisk – en oumbärlig form av förebyggande.

Återigen, ett sjukhus som erbjuder ett team av professionella dedikerade till svåra skador, allierade i vården med sina specifika färdigheter och interaktiva med föräldrar, uppnår de bästa resultaten.

Hos dessa känsliga patienter är förebyggandet av trycksår baserat på att minska påverkan av benutskotten på den överliggande huden, som är särskilt spänd och tunn

Dessutom är en stor hjälp baserad på förebyggande och minskning av eventuell dislokation av bensegment (såsom dislokation av höften, vilket gör att lårbenshuvudet sticker ut från acetabulumhålan och predisponerar patienten för sårbildning som är typisk för yttre laterala delen av skinkan eller låret).

Det är tydligt att för dessa patienter är en individuell förebyggande plan mer nödvändig än någonsin, baserad på personlig vård organiserad kring fyra nyckelpunkter:

Viktkontroll, med en näringsplan som syftar till att undvika undernäring men även fetma hos predisponerade individer, och involvera familjerna, med behovet av att utbilda även icke-familjevårdare.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Vissa specifika tillskott baserade på essentiella aminosyror och vitamin A, C, E och som även innehåller olika spårämnen är också användbara;

mobilisering med hjälp av lämpliga rotationsprotokoll, men också speciella sittplatser, inklusive kuddar, madrasser och rullstolar.

Rehabilitatorns manövrar lärs också ut till barnets vårdare, för att upprätthålla hemmobiliseringen;

Enheter: särskild uppmärksamhet bör ägnas all medicinsk utrustning (anordningar), från trakeostomikanyler till alla kateterutflödesställen såsom centrala venkatetrar; särskild uppmärksamhet bör också ägnas åt bandage, blöjor, anslutningsledningar och kablar samt mag- och matsmältningsstomier. När det är möjligt utförs rotation och/eller ompositionering, annars måste all kontakt mellan den medicintekniska produkten och barnets hud skyddas med gradvis och progressivt absorberande skum gjorda av olika lager av syntetiska material;
Rådgivning: med detta begrepp menas en serie samtal mellan läkare/sköterskor/psykologer och föräldrar, barn om de kan förstå och andra medlemmar i den sociala gruppen som spelar en viktig roll i hemtjänsten. Man försöker motverka den naturliga gör-det-själv-attityden, eftersom detta skapar förutsättningar för otillräcklig eller till och med skadlig behandling eller förebyggande manövrar.
Hudens integritet är grundläggande, både för barns värdighet och respekt och för att det påverkar behandlingen. Det räcker med att säga att rehabilitering av sjukgymnastik ibland avbryts just på grund av närvaron av ett trycksår, förhindrande av hydroterapi eller till och med förmågan att bära en tandställning.

Såren rengörs med desinfektionsmedel och bakteriedödande medel i flytande form, som inte får vara alkoholhaltiga, sura eller färgade för att undvika att täcka den verkliga färgen på barnets vävnader och aldrig ge smärta.

Det finns många olika typer av specifika förband – de kallas avancerade förband – beroende på produktionen av exsudat, närvaron av vävnad med döda celler och eventuella lokala tecken på infektion.

Alla förband ska vara limfria och alla fixeringsmedia ska undvika att vara vidhäftande för att inte slita sönder de ytliga hudlagren när de tas bort.

Djupare sår och smärtsamma sår kan behandlas med undertrycksbehandling, som bibehålls på platsen för lesionen av en transparent självhäftande film.

I svårare fall opereras barn, i operationssalen och under narkos, för att täcka skadan med hudöar som tagits på annat håll från samma barn.

I mer avancerade fall är rekonstruktiv kirurgi med flikar, ibland endast av hud och mjukvävnad, i andra fall även av muskelvävnad, användbart för att täcka och stänga det djupa såret definitivt.