Saphenös inkontinens: vad det är och de senaste teknikerna för att behandla det

By Cristiano Antonino On Jan 30, 2023

Mer allmänt känd som åderbråckpatologi, saphenös inkontinens är det tillstånd som ger upphov till uppkomsten av åderbråck och åderbråck på de nedre extremiteterna, kännetecknat av sidosymtom som tyngd i benen, ödem och svullnad

Saphenous inkontinens: vad det är

För att förklara vad en inkontinent vena saphenous är måste man börja med hur den ytliga vencirkulationen fungerar: den ytliga venösa cirkulationen i de nedre extremiteterna består av många sammankopplade kärl som transporterar "smutsigt" blod, laddat med koldioxid, till den djupa vencirkulationen .

Härifrån förs sedan det "smutsiga" blodet till hjärtat, för att skjutas mot lungorna där det, när det väl har fått syre igen, distribueras till de olika organen och vävnaderna.

Saphenösa venerna är de två huvudsakliga venösa uppsamlingskärlen i den ytliga venösa cirkulationen och det finns två i varje lem:

den inre venen saphenous, eller saphenousa magna (den stora venen saphenous), är längre och löper längs lemmen från ankeln till ljumsken och rinner in i den djupa venösa cirkulationen i nivå med den gemensamma femoralvenen;
den yttre venen saphenous, eller saphenous parva (liten saphenous ven), löper på den bakre ytan av benet från ankeln till knähåren (bakre delen av knäet), som rinner in i poplitealvenen.

Vi föreställer oss den ytliga venösa cirkulationen i de nedre extremiteterna som ett omvänt träd, där grenarna är ett tätt nätverk där blodet rinner till stammarna, saphenösa venerna.

Saphenusvenerna är utrustade med laxstjärtsklaffar, som under fysiologiska förhållanden tillåter blodflödet att röra sig rytmiskt från fötterna mot hjärtat.

Genom att öppna rytmiskt som en fallskärm förhindrar de reflux mot fötterna.

Vid åderbråck, där vi ser degenerativa processer av venklaffarna och onormal utvidgning av de ytliga venerna, slutar det venösa blodet i den ytliga cirkulationen med att helt vända sin naturliga riktning och på så sätt gå uppifrån mot fötterna.

Saphenös inkontinens uppstår i sådana fall, där de saphenösa venerna helt har förlorat sin funktion och kan också orsaka progressiv utvidgning och slingrande av sidogrenarna, vilket leder till uppkomsten av så kallade åderbråck eller varicer.

Hur man behandlar saphenös inkontinens

Tidigare, tills för inte alltför många år sedan, var den vanligaste kirurgiska behandlingen av saphenös veninkontinens strippning: den sjuka saphenösa venen "drades ut" med hjälp av en plastguide (stripper) som fördes in i kärlet, under selektiv ryggrads- narkos eller ibland under narkos och med en sjukhusvistelse på 1-2 nätter.

Operationen var inte utan komplikationer såsom uppkomsten av voluminösa hematom och, mer sällan, irriterande känselstörningar på grund av skadan på nervus saphenus.

Detta fick kärlkirurger att söka efter mindre invasiva tekniker, belastade med färre komplikationer, möjligen utan sjukhusvistelse, med kortare återhämtningstid och under lokalbedövning eller till och med utan behov av narkos.

De senaste minimalinvasiva teknikerna för behandling av saphenös inkontinens

Kirurgisk behandling, som användes fram till för några år sedan för behandling av denna patologi, ger vika för minimalt invasiva strategier som minskar riskerna och förkortar återhämtningstiderna.

Dessa är innovativa tekniker, men med bevisad effekt, som syftar till att stänga den sjuka venen saphenus med olika metoder.

Termo-ablation av venen saphenus

Termo-ablation av venen saphenus är den terapi som för närvarande rekommenderas av internationella riktlinjer för behandling av den patologiska venen saphenus.

Den stänger venen saphenus från insidan med hjälp av värme som genereras av en sond som förs in i kärlet, som levererar laser- eller radiofrekvensteknik.

Mål i båda fallen: "torka" kärlet.

Termoablation utförs under lokalbedövning och på operationsavdelningen under ultraljudsledning.

Förutom i särskilt komplexa fall är sjukhusvistelse inte nödvändig.

Elastokompressionsstrumpor som ska bäras under dagen i ca 1 månad är indikerade.

Skleroterapi och skleromousse

Vid skleroterapi och skleromousse injicerar läkaren ett skleroserande läkemedel i flytande eller skumform (som möjliggör en bättre vidhäftning mellan kärlväggen och det kemiska medlet den är gjord av), för att framkalla en kemisk ocklusion av venen saphena och, vid behov även av åderbråck och kapillärer.

Det är en poliklinisk behandling, utförd under ultraljudsledning och kräver ingen narkos.

Smal efterbehandling: elastokompressiv strumpa som endast ska bäras under dagen i cirka 1 månad efter avslutad behandling, utförs i 1 eller flera sessioner beroende på fallet.

Cyanoakrylatlim

Detta involverar injektion i venen saphenus av ett ämne som "limmar" det.

Det har fördelen att det är en öppenvårdsbehandling och inte kräver någon narkos.

I efterbehandlingsperioden rekommenderas elastokompressionsstrumpor i ca 1 månad.

Mekanisk-kemisk ablation av venen saphenous (MOCA)

Mekanisk-kemisk ablation av saphenusvenen (MOCA) består i att orsaka ett mikrotrauma på den inre saphenusvensväggen genom en kateter som har en roterande struktur vid sin spets.

relaterade inlägg