Sterilitet, varicocele bland de första varningstecknen

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varicocele är en ganska vanlig patologi som drabbar cirka 20 % av män mellan 15 och 45 år

I de flesta fall är varicocele asymptomatisk och spelar en klinisk roll på grund av att det är den vanligaste orsaken till manlig infertilitet

Studier visar att varicocele finns hos ungefär hälften av alla män som inte kan få barn.

Den består av dilatation av venerna i pampiniform plexus, det vill säga den uppsättning kärl från vilken testikelvenen härrör.

Tillståndet är vanligare till vänster (95%) på grund av det rätvinkliga utloppet av testikelvenen in i den ipsilaterala njurvenen.

Denna anatomiska situation bidrar, hos predisponerade individer, till en minskad kompetens hos kärlsystemet med progressiv dilatation och venös reflux.

Det finns också en sekundär varicocele, en följd av varje process som upptar utrymme i retroperitoneum eller i bäckenhålan, som kan utplåna eller komprimera testikelvenen, njurvenen eller den nedre hålan, vilket hindrar det venösa utflödet. I detta fall är involvering av höger testikel också möjlig.

Den beskrivna venskadan återspeglas i testikelskador

Epidemiologi visar att det hos cirka 35 % av varicocelepatienter finns störningar av spermatogenes med möjlig utveckling av bilder av minskad fertilitet.

Orsakerna som kan förklara dessa bilder av hypofertilitet är fortfarande okända.

En av de mest ackrediterade mekanismerna är en ökning av testikeltemperaturen relaterad till venös stas.

En annan teori identifierar hypoxi, till följd av venös stas, som orsaksfaktorn i skadorna på spermatogenesen.

Varicocele är nästan alltid asymtomatisk, så patienten kommer till läkaren på grund av upptäckten av en lätt svullnad i pungen eller för en manlig partners bedömning i samband med parinfertilitet.

Ofta förekommer enstaka upptäckter, kopplade till befolkningsundersökningar, militära besök eller rutinmässiga medicinska kontroller.

I de sällsynta fall där symtom förekommer kännetecknas detta av en gravitativ smärta med en känsla av tyngd i testikeln, som accentueras särskilt i stående position, eller efter intensiv fysisk ansträngning.

Patienten kan uppfatta en förlängning av motsvarande hemiscrotum, som verkar vara upptagen av en mjuk massa, varierande med position, som vid palpation framkallar känslan av ett "vermikulärt" nystan.

Diagnosen varicocele är ganska enkel och bygger på en god inspektion och palpation av pungen följt av efterföljande ultraljudsundersökningar.

På grundval av den objektiva undersökningen är det redan möjligt att särskilja varicocele i tre kvaliteter:

1:a graden, eller mild med venös ektasi endast detekterbar vid palpation när patienten utför Valsalva-manövern (ökning av buktrycket sekundärt till djup inandning följt av forcerad utandning med glottisen stängd)

2:a graden, eller måttlig med palpabel svullnad, vid ortostantism även utan Valsalva-manöver, men inte synlig

3:e graden, eller voluminös med ectasia redan synlig vid inspektion.

Definitiv bekräftelse förlitar sig på ultraljudsundersökning, som avslöjar venös dilatation av pampiniform plexus och ger information om placering, volym, morfologiska egenskaper och vaskularisering av testiklarna.

Ultraljudsundersökningen är en enkel och icke-invasiv metod, lätt repeterbar och därför särskilt lämplig för att studera testiklarna.

Med hjälp av ekofärgdopplerutredningen gör ultraljud det också möjligt att bedöma och kvantifiera graden av venös reflux både i vila och efter Valsalva-manövern.

Hos cirka 35 % av varicocele-bärarna finns det störningar av spermatogenes med möjlig utveckling av infertilitet.

Som nämnts ovan är varicocele erkänt som den vanligaste orsaken till manlig hypofertilitet.

I diagnostiska termer är det därför väsentligt att göra ett spermiogram, dvs analys av sädesvätskan som samlats upp efter 3-5 dagars sexuell avhållsamhet.

Testet, som måste upprepas minst två gånger, är tillförlitligt först efter 16 års ålder och gör det möjligt att definiera parametrar som ejakulatvolym, seminalt pH, koncentration, motilitet och morfologi hos spermierna.

En studie av hormonstatus är också viktig på grund av korrelationen mellan endokrinologisk status och testikelmorfofunktionella förändringar.

Hormonell diagnostik involverar dosering av vissa hormoner såsom FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, Inhibin, sköldkörtelhormoner, SHBG.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Enligt litteraturen möjliggör tidig diagnos i samband med korrekt kirurgisk korrigering en förbättring av seminalparametrar hos 66 % av patienterna med en graviditetsfrekvens på 50 % efter behandling.

I barndomen och tonåren, i avsaknad av en spermiogramreferens, är den kirurgiska indikationen relaterad till eventuell förekomst av testikelhypotrofi.

All behandling av varicocele syftar till att bevara och förbättra patientens fertilitet

Behandlingen av varicocele är kirurgisk korrigering av venös reflux.

Kirurgiska tekniker använder sig av öppen kirurgi, laparoskopisk kirurgi och perkutan skleroembolisering.

Om varicocele är asymtomatisk och inte orsakar infertilitet förefaller ingen typ av terapi vara tillrådlig, med undantag för några beteendemässiga försiktighetsåtgärder, såsom användning av fasthållningstrosor.

Återhämtningstiden efter operationen är ganska kort med ett normalt återupptagande av dagliga aktiviteter efter 24 timmar.

Ihållande varicocele efter operation är inte ovanligt, med procentsatser som sträcker sig från 4 till 10 %.

Nästa urologiska kontroll måste utföras 6 månader efter operationen, efter spermiogram och ultraljud, för att bedöma effektiviteten av den utförda behandlingen.