Tics i medicin: betydelse, typer, orsaker, diagnos, behandling

By Cristiano Antonino On Augusti 8, 2022

Termen 'tics' (även kallad 'tic-liknande rörelser') inom medicin syftar på alla de stereotypa, ändamålslösa och ofrivilliga eller endast delvis frivilliga rörelserna som ingår i den stora gruppen rörelsestörningar eller 'dyskinesier'

Exempel på utbredda tics är att blinka (stänga ena ögat), halsrensa, grymta och sniffa

Repetitiva rörelser som tvångshandlingar orsakade av tvångssyndrom kan tyckas vara tics men är det inte.

Tics är relativt utbrett bland den friska befolkningen; mycket sällsyntare är dock Tourettes syndrom, där flera tics, som faller inom de olika kategorierna som beskrivs nedan, hittas tillsammans.

Tics kan påverka individer av alla kön och alla åldrar, även barn och ungdomar.

Vissa tics kan kvarstå livet ut, trots behandling.

Tics kan uppträda i alla åldrar, även om de oftast förekommer under barndomen, särskilt mellan 5 och 9-10 år.

Tics kan vara av olika slag

motor: den vanligaste, de är snabba rörelser av plötslig och kortfattad karaktär;
sång: kännetecknas av emission av oönskade ljud. De inkluderar grymtningar, ord som uttalas utan avsikt, etc.);
beteendemässigt: såsom ekolali och koprolali;
ansiktsbehandling: såsom blinkningar och ansiktsgrimaser;
dystonisk: en följd av koordinerade rörelser med ett obefintligt men förmodat syfte, t.ex. hopp;
psykisk: ett tic som utlöses av extern stimulering av olika slag, t.ex. hörsel- eller ljusstimulering, som ofta finns hos personer med Tourettes syndrom.

När det gäller inblandning av en eller flera muskelgrupper kan tics vara enkla och komplexa

enkla motoriska tics: består av korta, enkla, stereotypa rörelser i ansiktet, axlarna och lemmar, som att blinka, vrida på hals, rycker på axlarna, grimaserar med ansiktet;
komplexa motoriska tics: bestående av sekvenser som innefattar flera rörelser, som att slå sig själv, bita på naglarna (onychophagi) eller dra ut håret (trikotillomani).

Tics som avger ljud – som tidigare nämnts – kallas sångtics, vilket kan urskiljas i

enkla vokala tics: harkla sig, hosta, sniffa, vissla;
komplexa vokala tics: upprepande av ord eller ljud (ekolali), uttala socialt olämpliga, obscena ord (koprolali).

När det gäller varaktighet kan tics vara övergående och kroniska:

övergående tics: har en varaktighet på mindre än ett år, förekommer hos flera barn med en toppålder mellan 5 och 9 år; de kroppsdelar som påverkas mest är ögon, ansikte, nacke, axlar och armar.
kroniska tics: dessa varar mer än ett år och kan åtföljas av nya tics. Debutåldern är mellan 5 och 9 år, med en maximal incidens runt 7 års ålder; män drabbas tre gånger oftare än kvinnor.

Egenskaper hos tics

Tics är vanligtvis mycket snabba, plötsliga, upprepade rörelser som är stereotypa, icke-rytmiska, ofrivilliga och okontrollerbara eller endast delvis kontrollerbara av patienten.

Tic-liknande rörelser har inget uppenbart syfte, dvs de görs utan något motiv eller mål.

Tics försvinner under sömnen och minskar ibland avsevärt tills de nästan försvinner när personen är väldigt avslappnad, engagerad i en uppgift eller distraherad av något.

De "tic-liknande rörelserna" ökar när motivet är mer nervöst, oroligt, oroligt eller när de är i ett inaktivt tillstånd: till exempel när de är framför tv:n.

Enkla motoriska tics inkluderar blinkande, vridning av nacken, axelryckningar, grimaser i ansiktet, hosta, medan enkla rösttics inkluderar halsskrapa, grymtande, "sniffande" och skällande.

De har följande egenskaper

de är ofrivilliga, ibland föremål för frivilligt undertryckande (om än med stor ansträngning);
de är stereotypa och repetitiva, med fluktuerande frekvens;
de är närvarande under vissa omständigheter men inte i andra (t.ex. hemma och inte i skolan);
de är frånvarande när ämnet är koncentrerat;
de påverkar främst ansikte och hals
är vanligare hos män än hos kvinnor
de varar från några veckor till mindre än ett år och anses som sådana vara övergående;
de drabbar främst barn.

Komplexa motoriska tics avser rörelser som att mima, hoppa, röra, stampa, lukta på ett föremål; komplexa vokala tics handlar om upprepning av ord och fraser ur sitt sammanhang, i de allvarligaste fallen koprolalia, dvs användningen av obscena ord, och ekolali (upprepning av ljud, ord eller fraser som hördes sist).

Komplexa tics har följande egenheter

de är komplexa motoriska sekvenser som antar betydelsen av gester och involverar upp till tre muskelgrupper samtidigt;
vokalsekvenser som består av emission av elementära ljud;
de har en tendens att bli kroniska och drabbar både barn och vuxna.

Konsekvenser

Ett tic i sig är självklart inte farligt eller livshotande, men det kan kroniskt leda till försvagning av muskler eller andra anatomiska strukturer och orsaka en abrupt försämring av patientens livskvalitet, vilket också kan störa arbete och idrottsaktiviteter.

Tänk till exempel på människor som "arbetar med sin image": en upprepad blinkande tic är verkligen inte till hjälp och kan vara ett stort problem.

Patientens livskvalitet kan också minska på grund av känslomässiga problem: eftersom tics är som en karikatyr av frivilliga rörelser, väcker de ofta munterhet hos dem som bevittnar dem, särskilt i skolåldern: detta generar allvarligt och förödmjukar den drabbade, särskilt om han eller hon är ett barn.

Den kontinuerliga tic-liknande rörelsen kan stimulera föräldrar, släktingar och gamiker att skälla ut den drabbade och uppmana honom eller henne att undvika denna typ av rörelse.

Tillrättavisningar och inbjudningar som med nödvändighet faller för döva öron då utförandet av ticsen är ofrivilligt och att bli utskälld utan egen förskyllan kan göra barnet oroligt, vilket kan öka ticsen och utlösa faktisk mobbning av barnet av skolkamrater.

Om barnet (eller vuxen) försöker motarbeta detta behov känner han eller hon vanligtvis en växande sjukdomskänsla som inte avtar på något sätt så länge han eller hon ger utlopp för den förträngda tic-rörelsen: i denna mening kan ticsen vara definieras som delvis frivillig, även om den inte är tvingande.

När patienten ger utlopp för sitt tic får han eller hon en lättnad som dock är av begränsad varaktighet eftersom sjukdomskänslan återkommer om nästa tic förträngs.

Tics, orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna bakom tics är ännu inte helt kända.

Underliggande biologiska orsaker kan vara en inblandning av de basala ganglierna och det dopaminerga systemet.

Möjliga riskfaktorer är familjehistoria, intag av energigivande drycker som kaffe, cigarettrökning och psykologiska orsaker.

Förekomsten av tics på grund av ofrivilliga muskelsammandragningar, eller "felaktig" sväljning och/eller andning kräver noggrann pediatrisk och eventuellt neurologisk undersökning för att utesluta förekomsten av några organiska orsaker, såsom ett ticsyndrom efter en vanlig streptokockinfektion.

När organiska orsaker har uteslutits kan psykologiska åtgärdas.

Psykologiska orsaker

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Tic-liknande rörelser kan bero på stress, trötthet, osäkerhet, rädsla, skräck eller ilska.

I vissa fall handlar det om barn som har utsatts för alltför stora fysiska och motoriska begränsningar under tidig barndom, eller som har utsatts för kost- och hygienbegränsningar som tidig avvänjning och sfinkterkontroll.

I andra fall kan mindre operationer, injektioner, medicinsk eller tandvård som genomgåtts i en viss åldersgrupp, 3-5 år, ha upplevts som straffövergrepp som senare ger upphov till tics, men inte alla barn som har upplevt sådant tidigare -Skolåldern utvecklar därefter en tic-störning.

De är ofta mycket goda, lydiga, ibland ganska blyga och tafatta barn; de ägnar sig sällan åt ett ilsket utbrott och reagerar på förolämpningar och orättvisor genom att sura och stänga ner.

De har strikta interna regler och förbjuder sig själva att uttrycka tankar eller känslor på något annat sätt.

Det kan hända att omkring 7 års ålder, när man ställs inför stressiga situationer eller människor, tidigare upplevda spänningstillstånd återuppstår hos barnet och ticket dyker upp: plötsligt försvinner allt som det såg ut och kroppen har gett utlopp för sin aggression.

I de självskadande formerna vänder barnet avsiktligt ticken mot sig själv: han gnager sina naglar (onychophagi), drar håret till den grad att det skapar alopeci (trichotillomania), slår huvudet mot väggen.

Barnet straffar sig själv antingen genom den skuld det upplever genom att ha motsägelsefulla känslor gentemot sina föräldrar eller genom den känsla av underlägsenhet det upplever genom att inte uppfylla förväntningarna från särskilt krävande föräldrar.

Ett sätt att diagnostisera orsaken är dock att fråga personen vad han eller hon känner och tänker.

Farmakologiska terapier

För att minska svårighetsgraden och frekvensen av denna avvikelse behandlas försökspersoner med ett läkemedel som kallas haloperidol, som är effektivt i de flesta fall.

Psykologisk terapi vid behandling av tics

Enkla tics försvinner i allmänhet spontant.

Men psykologisk rådgivning som innefattar en grundlig person- och familjeutredning följt av en psykodiagnostisk undersökning är användbar, eftersom informations- och bedömningsintervjuer och en psykoedukativ intervention gör att störningen och det obehag som barnet upplever att upptäckas och förstås, och situationen kan skötas lugnt.

I de flesta fall räcker det att komma med några förslag till familjen och bjuda in dem till en avvaktande attityd.

De bör försäkras om att störningen inte är allvarlig, och uppmanas att ägna lite uppmärksamhet åt symtomen, så att barnet kan uttrycka sig som det vill; där det är möjligt kan frivilligt undertryckande försökas, även om detta inte alltid är möjligt.

Svårigheter med umgänge, social tillbakadragande, deprimerade sinnesstämningar dyker dock ofta upp, särskilt i ungdomsfasen, där möte och konfrontation med kamratgruppen är grundläggande för definitionen av ens identitet och personlighet.

Tics åtföljs ofta av skamkänslor, frustration till följd av avvisande av andra och ångest på grund av rädslan för att manifesteras offentligt.

I de fall tic-störningen kvarstår i mer än ett år, vilket särskilt är fallet vid komplexa tics, och där det finns en betydande försämring av de olika existentiella områdena, kommer en ordentlig psykoterapeutisk insats att göras, för att ev. integrerat med en farmakologisk intervention, ordinerad under strikt specialistkontroll, som innebär administrering av nya generationens antidepressiva läkemedel i kombination med eller inte med lågdos antipsykotika.

Farmakologisk intervention bör endast reserveras för de mest allvarliga och komplexa fallen, särskilt om de är förknippade med beteendestörningar.

I själva verket finns det inga specifika läkemedel för denna störning; snarare finns det många läkemedel, även ofta använda sådana, som kan provocera det, genom hyperstimulering av det centrala nervsystemet.

Tips för tics hos vuxna

För att minska risken för tics hos ungdomar och vuxna kan det vara bra att

få rätt mängd sömn på natten (minst 7 timmar);
undvika långvarig sömnbrist;
undvika kronisk psyko-fysisk stress;
undvik överdriven plötslig fysisk ansträngning;
undvika kronisk ångest;
undvika droger och stimulantia;
undvika överdriven konsumtion eller plötsligt upphörande av koffein och cigarettrökning;
undvik stillasittande;
delta i regelbunden och lämplig fysisk aktivitet;
undvik överdrivet intensiv sportträning;
noggrant reglera sömn-vakna rytmen;
alltid vara aktiv och sysselsatt;
äta och återfukta ordentligt.

Tips för tics hos barn

För att minska risken för tics hos barn är ett av de viktigaste råden att inte insistera på att barnet ska sluta och att inte skälla på honom/henne för att han inte slutar, särskilt inför sina kamrater.

Det är viktigt att lyssna på barnet och förstå att roten till tickan kan ligga ett obehag som måste förstås av föräldern så att det kan lösas.

Särskilt i utvecklingsåldern är det viktigt att försöka skapa ett lugnt, lekfullt och samarbetsklimat i familjen kring minderåriga, samtidigt som man begränsar alla de aktiviteter och åtaganden som kan etablera eller accentuera inre oro.

I slutändan rekommenderas följande: mer sport och fri lek; mindre tv, tv-spel, skolaktiviteter och andra stressiga åtaganden.

Autogena träningsövningar och psykoterapisessioner kan också vara till hjälp.