Trikotillomani: symtom och behandling

By Cristiano Antonino On December 12, 2022

Trikotillomani är ett tillstånd som kännetecknas av återkommande behov av att plocka hår eller hår. Att plocka ögonfransar eller ögonbryn är också en del av denna störning

Liksom upprepade försök att minska eller sluta plocka och betydande arbete, socialt och interpersonellt obehag eller funktionsfel på grund av symtomet.

Egenskaper för trikotillomani

Fenomenologin av sjukdomen verkar mycket enkel (plockning av hår, ögonfransar eller hår), men nyare forskning har avslöjat en beteendemässig och symptomatologisk heterogenitet.

Rivningsbeteendet kan till exempel utföras med fingrar, pincett eller andra kosmetiska tekniker.

Alltså sliter ett eller två hårstrån, ögonfransar eller hårstrån åt gången.

De områden som oftast slits sönder är hårbotten, ögonbryn, ögonfransar och pubis.

Rivningen förutses ofta av rituellt beteende som att kamma håret, känna det enskilda håret mellan fingrarna, dra i det och visuellt undersöka området. Håret eller hårstråna slits inte slumpmässigt, utan väljs ofta på basis av taktila eller visuella egenskaper.

Post-tear beteende är också kliniskt relevant.

Medan vissa helt enkelt kastar bort det slitna håret, nyper andra det mellan fingrarna, inspekterar det, biter i håret eller går så långt att de får i sig det (ett beteende som kallas trikofagi).

Miljömässiga och känslomässiga sammanhang för trikotillomani

Det miljömässiga och känslomässiga sammanhanget undersöks också inom vilket rivningsbeteendet uppstår.

Miljösammanhang

De situationsvariabler som kan underblåsa impulsen är vanligtvis stillasittande situationer, som att titta på TV, läsa en bok eller göra sig redo framför spegeln.

Handlingen att plocka sitt hår, ögonbryn etc. kan också inträffa under kontemplativa aktiviteter.

Slutligen kan det finnas tider på dygnet då risken att dra i håret är större, till exempel på kvällen, under natten, när man är ensam, trött eller innan man somnar.

Känslomässiga sammanhang

Det känslomässiga sammanhang som kan framkalla tårfyllt beteende kännetecknas av störande känslor som ångest/spänning, tristess, ilska och sorg. Det är vanligtvis förknippat med en känsla av ökande spänning hos personen.

Rivning kan ge en tillfällig känsla av lättnad från spänningar: vissa individer rapporterar stickningar eller klåda i hårbotten som bara lindras som ett resultat av rivningsbeteendet.

Slutligen försöker personer med trikotillomani upprepade gånger att minska eller undvika att plocka sina ögonbryn, hår eller hår på grund av det avsevärda obehag som är förknippat med sådant beteende.

Stilar av trikotillomani

Nyligen genomförda studier har också särskiljt olika stilar av trikotillomani, vilket kan motsvara olika utlösande faktorer.

Två typer av rivning har identifierats, automatiska och medvetna.

Automatisk rivning

Automatisk rivning utförs omedvetet, ofta under stillasittande stunder.

Den blir inte medveten förrän man märker konsekvenserna (t.ex. en upphopad hög med hår).

Medveten rivning

Däremot tycks medveten rivning vara en process med olika syften, såsom njutningen av att slita.

Det kan tjäna till att minska negativa känslor, för att ta bort hår som verkar malplacerat eller har vissa egenskaper.

Viss forskning visar oss att medveten rivning kan vara ett försök att reglera negativa känslor eller tankar.

På grund av den stora heterogeniteten hos detta symtomatologiska tillstånd bör stor försiktighet iakttas när diagnosen ställs.

Trikotillomani och differentialdiagnos

Tvångssyndrom

De upprepade egenskaperna hos beteendet och positionen inom DSM-5 kan leda till att detta tillstånd förväxlas med tvångssyndrom.

Men de är fenomenologiskt mycket olika varandra, främst på grund av njutningen av det slitande beteendet.

Detta saknas faktiskt i tvångsmässiga ritualer.

Också på grund av frånvaron av både påträngande tankar och mångfalden av rituella beteenden, också mycket olika från varandra, som vi kan hitta i tvångssyndrom.

Dysmorfisk störning (dysmorfofobi)

En annan egenskap att ta hänsyn till är närvaron av skam och missnöje med ens utseende.

Detta skulle kunna leda till Dysmorphia Disorder, som dock leder till att man fokuserar sin uppmärksamhet och eventuella tårar endast på att korrigera en påstådd estetisk defekt.

Borderline personlighetsstörning

Slutligen föreslår vissa likheter med de störningar som involverar känslomässig reglering och självskadebeteende.

I Borderline Disorder, till exempel, kan tårfyllda eller självskadande beteenden reglera det känslomässiga tillståndet.

De syftar dock uttryckligen till att uppleva smärta, medan denna avsikt inte är närvarande vid trikotillomani.

Det är dock känt att patienter med trikotillomani ofta rapporterar en minskning av ångest, spänningar och tristess efter episoder av tårar.

Rollen av psykologisk oflexibilitet i trikotillomani

En psykologisk faktor som kan förmedla förhållandet mellan tårar och känslor har hittats i begreppet psykologisk oflexibilitet.

Detta har konceptualiserats i ACT (Acceptance and Commitment Therapy), som identifierar en uppsättning generaliserade, maladaptiva strategier för att reglera störande känslor och oönskade tankar.

Olika studier visar att psykologisk oflexibilitet spelar en roll för att kontrollera maladaptiva beteenden som utlöses av negativa känslor och kognitioner.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Försöket att kontrollera störande interna upplevelser underlättar ett tårfyllt beteende.

Kognitiv beteendeterapi av trikotillomani

Denna konceptualisering av störningen kan stärka de terapeutiska strategier som är tillgängliga för kognitiv beteendeterapi.

Empiriska bevis har redan visat den goda effektiviteten av vissa tekniker, såsom Habit Reversal Training och stimuluskontrollinterventioner.

Dessa har framgångsrikt använts för att hantera repetitivt beteende, tillsammans med kognitiva tekniker för att identifiera dysfunktionella tankar.

Interventionerna har visat mycket god effektivitet i att hantera rivningsbeteendet och att lära sig alternativa och mer adaptiva beteenden.

De främjar medvetenheten om de automatiska tankar som kan föregå gråtfärden för att klara av situationen på ett adekvat sätt.

Dialektisk beteendeterapi (DBT) och Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

En viss andel av patienterna, trots att de har lärt sig bra beteendestrategier, förblir delvis störda av de känslomässiga upplevelser som utlöser problembeteendet.

I dessa fall kommer Dialectical Behaviour Therapy (DBT) och Acceptance and Commitment Therapy (ACT) till vår hjälp och har visat utmärkt effektivitet när det gäller att lära sig nya emotionella hanteringsstrategier.

Dialektisk beteendeterapi (DBT)

DBT underlättar medvetenheten om känslor som ilska, tristess och frustration.

Den tar upp maladaptiva känslomässiga regleringsstrategier som förstärker och upprätthåller ett tårfyllt beteende.

Det hjälper till att ersätta dem med nya, mer adaptiva regleringsförmåga.

Mindfulnessövningar tränar emotionell och kognitiv medvetenhet och minskar nivån av reaktivitet på störande känslor.

Acceptance Commitment Therapy (ACT)

ACT förutsätter att coping-beteendet härrör från 'erfarenhetsmässigt undvikande', dvs oviljan att uppleva vissa känslomässiga tillstånd.

Genom upplevelsemässiga övningar och inlärning av mindfulness-förmåga framhåller ACT konceptet att problemet inte ligger i impulsen att riva sig själv, utan i reaktionen på impulsen och den kamp personen engagerar sig i med sina egna störande känsloupplevelser.

Även inom de kognitiv-beteendeterapeutiska ansatserna kan ACT-tekniker, tillsammans med DBT-tekniker, bredda den terapeutiska omfattningen.

De hjälper patienter att utveckla en annan syn på sina interna upplevelser.

Detta minskar behovet av att undvika dem, flexibiliserar systemet och riktar det mot acceptans, mindfulness färdigheter och engagerad handling mot funktionella områden i livet.