Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: orsaker, riskfaktorer, symtom, diagnos, behandling och risker för fostret och modern

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Vasa praevia (eller 'vasa previa' eller 'vasa previ') är en obstetrisk komplikation som kännetecknas av närvaron av fostrets blodkärl som löper nära eller framför livmoderns inre öppning

Dessa kärl, som är belägna i gulesäckens membran men utan stöd från navelsträngen eller moderkakan, riskerar att blöda när graviditetens stödmembran brister.

Vasa previa och placenta previa

Vasa previa kan betraktas som en typ av placenta previa, men de två tillstånden är distinkta.

För att förenkla begreppen:

i vasa previa är blodkärlen som transporterar näring till fostret placerade framför eller nära livmoderhalsen;
tvärtom i placenta previa (eller 'låg placenta') är det själva moderkakan som placeras framför eller nära livmoderhalsen.

I båda fallen är riskerna höga för både kvinnan och fostret.

Uttrycket 'vasa previa' kommer från latin; 'vasa' betyder kärl och 'previa' kommer från 'pre' som betyder 'före' och 'via' betyder 'borta', vilket indikerar att kärlen är belägna före fostret i födelsekanalen.

Detta tillstånd förekommer i cirka 6 av 10000 XNUMX graviditeter.

Orsaker till vasa previa

Vasa praevia uppstår när oskyddade fosterkärl passerar genom fostrets membran nära eller ovanför livmoderhalsen, genom vilka fostret tar sig till slidan under förlossningen.

Dessa kärl kan härröra från ett velamentöst införande av navelsträngen eller så kan de förena en accessorisk placentalob (succenturiat) till huvudplacentadisken.

Om dessa fosterkärl brister, kommer blödningar från fosterplacenta cirkulationen och blödning från fostret kommer att inträffa snabbt, vilket kan leda till dess död.

Vasa previa tros bero på en tidig placenta previa

När graviditeten fortskrider, genomgår placentavävnaden som omger kärlen ovanför livmoderhalsen atrofi och moderkakan växer företrädesvis mot den övre delen av livmodern: detta lämnar oskyddade kärl som flyter över livmoderhalsen och in i det nedre livmodersegmentet, vilket visades med seriellt ultraljud.

Olese et al. fann att två tredjedelar av patienterna med vasa previa vid förlossningen hade låg placenta eller placenta previa som försvann före förlossningen.

Riskfaktorer inkluderar låg placenta och provrörsbefruktning

Detta tillstånd är lättare att observera i fall av velamentös införande av navelsträngen, i närvaro av accessoriska placentalober och vid flerbördsgraviditeter.

Diagnos av vasa previa

Den klassiska kliniska triaden består av membranruptur, smärtfri vaginal blödning och fetal bradykardi.

Det är ett tillstånd som sällan kan bekräftas före förlossningen, men som kan misstänkas genom att observera på ekocolordoppler ett blodflöde genom den inre livmoderöppningen.

Diagnosen bekräftas vanligen efter förlossningen genom att man testar moderkakan och fosterhinnorna, och ofta när diagnosen ställs är fostret redan dött, eftersom blodförlust utgör en betydande del av fostrets blodvolym.

Typer av vasa previa

Det finns tre typer av vasa previa. Typerna 1 och 2 beskrevs av Catanzarite et al:

I typ 1 finns en velamentös insättning med kärl som löper ovanför livmoderhalsen.
I typ 2 flyter oskyddade kärl mellan loberna på en tvålobad lobat eller succenturiat placenta.
I typ 3 genomgår en del av moderkakan som ligger över livmoderhalsen atrofi. Hos denna typ sker ett normalt införande av moderkakan och moderkakan har bara en lob, men kärlen vid moderkakans kanter är blottade.

När det gäller vasa previa är den största risken att fostret får blodbad, vilket ofta leder till döden.