Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — பெல்ட்களுடன் ஒரு அதிர்ச்சி நோயாளிகளின் அசையாமை

நோயாளியின் முதுகெலும்பு அசையாமை: முதுகெலும்பு பலகையை எப்போது ஒதுக்கி வைக்க வேண்டும்?

By கிறிஸ்டியானோ அன்டோனினோ On ஆகஸ்ட் 29, 2022

ஆம்புலன்ஸ்முதலுதவி முதல் பதிலளிப்பான்மருத்துவம்செவிலியர்paramedic மீட்பு ஸ்லைடர்பயிற்சி

முதுகெலும்பு அசையாமை பற்றி: முதுகெலும்பு பலகை நீண்ட காலமாக சில நேரங்களில் சூடான உரையாடல்களுக்கு உட்பட்டது, மேலும் இவை மருத்துவ சாதனம் பற்றிய அதிக விழிப்புணர்வுக்கு வழிவகுத்தது, ஆனால் அதன் சரியான பயன்பாடும். இதேபோன்ற விவாதம் கர்ப்பப்பை வாய் காலர்களுக்கு பொருந்தும்

முதுகெலும்பு அசையாதலில் நோயாளியை நிர்பந்தமாக வைப்பது சுவாசம் மற்றும் காற்றுப்பாதை நிர்வாகத்தை மோசமாக பாதிக்கும், ஆனால் அந்த சாத்தியக்கூறுகள் அசையாததால் ஏற்படும் ஆபத்துகளை விட அதிகமாக உள்ளதா?

பின்பலகைகள் மற்றும் சி-காலர்களை செயல்படுத்துவது பற்றிய முதல் குறிப்பிடத்தக்க ஆய்வு 1960 களில் நடத்தப்பட்டது, ஆனால் பெரும்பாலான பரிந்துரைகள் பாரம்பரியம் மற்றும் தகவலறிந்த கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, மேலும் அவை சரிபார்க்கப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை, அறிவியல் சான்றுகள் [1,2,3].

எடுத்துக்காட்டாக, நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் அமெரிக்க சங்கம் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை கூட்டுக் குழுவின் காங்கிரஸ் ஆகியவை இதைப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்க பரிந்துரைகளை வழங்கியுள்ளன. முள்ளந்தண்டு முடக்கம் (சி என வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது-காலர் மற்றும் பின்பலகை), அவற்றில் பெரும்பாலானவை நிலை III சான்றுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை [4].

துரதிருஷ்டவசமாக, முதுகுத்தண்டு அசையாதலை செயல்படுத்துவதற்கும் தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதற்கும் போதிய ஆதாரங்கள் இல்லை.

2007 இல் இருந்து ஒரு காக்ரேன் மதிப்பாய்வு குறிப்பிட்டது, எடுத்துக்காட்டாக, முதுகுத்தண்டு அசையாமைக்கு ஒரு வருங்கால RCT இல்லை [5].

தற்போது, முதுகுத் தண்டு பாதுகாப்பு குறித்த பெரும்பாலான சரிபார்க்கப்பட்ட சான்றுகள், எந்த நோயாளிகளுக்கு அனுமதி பெறுவதற்கு முன் இமேஜிங் தேவை என்பதை மதிப்பிடும் ஆய்வுகளிலிருந்து பெறப்பட்டது.

NEXUS அளவுகோல்கள் மற்றும் கனடிய சி-முதுகெலும்பு விதிகள் இரண்டும் சரிபார்க்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை அமெரிக்க நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சங்கம் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை கூட்டுக் குழுவின் காங்கிரஸ் ஆகியவற்றால் கடுமையான முதுகுத் தண்டு காயத்தை நிர்வகிப்பது குறித்த அதிகாரப்பூர்வ பரிந்துரைகளில் மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ளன.

NEXUS அளவுகோல்கள் மற்றும் கனேடிய சி-ஸ்பைன் விதிகள் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய அமைப்பில் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன; இமேஜிங் தேவைப்படும் நபர்கள் சி-முதுகெலும்பு உறுதிப்படுத்தலுக்காக கர்ப்பப்பை வாய் காலரில் வைக்கப்படுகிறார்கள்.

இருப்பினும், சி-காலர்கள் உண்மையில் முதுகெலும்பை உறுதிப்படுத்துகிறதா என்பதை பரிசோதிக்கும் நோயாளிகளுக்கு ஒருபோதும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை இல்லை.

தன்னார்வலர்கள் மற்றும் மாதிரிகள் மீது பல சோதனைகள் நடந்துள்ளன, அவற்றில் பல முரண்பட்ட முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளன.

சில ஆய்வுகள் C-காலர்களை உறுதிப்படுத்துகின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன கழுத்து, மற்றவை காலர்கள் உண்மையில் கழுத்து இயக்கத்தை அதிகரிக்கக்கூடும் என்று காட்டுகின்றன [6].

முதுகெலும்பு அசையாதலை ஆதரிக்கும் தரவு பலவீனமாக இருந்தாலும், முதுகெலும்பு அசையாமையுடன் தொடர்புடைய அபாயங்கள் மற்றும் நோயுற்ற தன்மையைக் குறிப்பிடுவதற்கான ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன.

முதுகெலும்பு காயத்தை மோசமாக்குவதைத் தடுக்க முதுகெலும்பு அசையாமை பயன்படுத்தப்படுகிறது

இருப்பினும், ஹவுஸ்வால்ட் மற்றும் பலர் செய்த ஒரு சர்ச்சைக்குரிய ஆய்வில், நியூ மெக்சிகோவில் (OR 2.03) [7] அசையாமல் இருந்த அதே காயம் பொருந்திய நோயாளிகளை விட மலேசியாவில் அசையாத நோயாளிகள் சிறந்த நரம்பியல் விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தனர்.

இந்த ஆய்வுகள் பல்வேறு நாடுகளில் நடத்தப்பட்டாலும், போக்குவரத்தின் போது தண்டுவடத்தில் இரண்டாம் நிலை காயம் ஏற்படுவது அரிது, ஏனெனில் முதுகு தண்டுவடத்தை காயப்படுத்த தேவையான சக்திகளுடன் ஒப்பிடும்போது போக்குவரத்தின் போது செலுத்தப்படும் சக்திகள் பலவீனமாக உள்ளன.

மற்ற ஆய்வுகள், ஊடுருவும் அதிர்ச்சி மற்றும் முதுகெலும்பு அசையாமை உள்ள நோயாளிகளில் இறப்பு (OR 2.06-2.77) அதிகரித்திருப்பதைக் காட்டுகின்றன, பெரும்பாலும் ஒரு நோயாளியை முழு அசைவற்ற நிலையில் வைக்க நேரம் (சுமார் ஐந்து நிமிடங்கள், சிறந்தது [8]) ஆகும், இது புத்துயிர் பெறுவதை தாமதப்படுத்துகிறது. நோயாளியை ஒரு அறுவை சிகிச்சை அறைக்குள் கொண்டு செல்வது [9,10,11,12].

சி-காலர்களின் குறிக்கோள் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் இயக்கத்தைக் குறைப்பது மற்றும் முதுகுத் தண்டு வடத்தைப் பாதுகாப்பதாகும், ஒரு சில வழக்கு ஆய்வுகள் கழுத்தை "உடற்கூறியல் நிலைக்கு" கட்டாயப்படுத்துவது உண்மையில் முதுகுத் தண்டு காயத்தை ஏற்படுத்தும் என்று காட்டுகின்றன, குறிப்பாக அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு. முதியவர்கள் [13].

சடலங்கள் மீதான ஒரு ஆய்வில், ஒரு விலகல் காயம் ஏற்பட்டபோது, முதுகெலும்புகளுக்கு இடையில் பிரித்தெடுக்கும் காலர்களின் அளவு அதிகரித்தது [14].

ஒரு நோயாளியை முதுகுத்தண்டு அசையாத நிலையில் வைப்பது சுவாசம் மற்றும் காற்றுப்பாதை நிர்வாகத்தை மோசமாக பாதிக்கும்

ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், நோயாளியை பின் பலகையில் வைப்பது சுவாசத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது, வயதான நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு கட்டுப்பாடு உள்ளது [15].

கட்டுப்பாடு நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் என்று கற்பனை செய்வது கடினம் அல்ல சுவாசக் கோளாறு அல்லது அடிப்படை நுரையீரல் நோய் உள்ள நோயாளிகளில்.

முதுகுத்தண்டு அசையாமை காற்றுப்பாதை நிர்வாகத்தை மிகவும் கடினமாக்குகிறது, ஏனெனில் சி-காலரில் நோயாளியை உட்செலுத்துவது மிகவும் கடினம்.

கூடுதலாக, காற்றுப்பாதை மேலாண்மை தேவைப்படாத நோயாளிகள் விரும்பத்தகாத ஆபத்தில் உள்ளனர் வாந்தி.

ஸ்பார்க் மற்றும் பலர் செய்த ஒரு முறையான மதிப்பாய்வில், சி-காலர் [16] வைப்பதன் மூலம் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரிப்பதைக் குறிப்பிடும் சில ஆய்வுகள் இருந்தன.

கோல்ப் நடத்திய ஆய்வில், ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்கள் மீது C-காலர்களை வைக்கும்போது கிட்டத்தட்ட 25 mmHg அதிகரிப்பு (எல்பி அழுத்தங்களால் அளவிடப்படுகிறது) அளவிடப்பட்டது [17].

அதிகரித்த ICP ஆபத்து 35.8% ஆகும், பல்வேறு ஆய்வுகளில் C-காலர் இல்லாதவர்களுடன் C-காலர் கொண்ட காயம் பொருந்திய நோயாளிகளின் ICP ஐ ஒப்பிட்டு டன்ஹாம் தனது மதிப்பாய்வில் மதிப்பிட்டுள்ளார் [18].

அதிகரித்த ICP ஜுகுலர் நரம்பில் (சிரை நெரிசலை ஏற்படுத்தும்) அழுத்தத்திற்கு இரண்டாம் நிலை என்று கருதப்படுகிறது; இருப்பினும், அதிகரித்த ICP இன் காரணவியல் பற்றிய உண்மையான அறிவு இல்லை.

கூடுதலாக, அழுத்தம் புண்கள் முள்ளந்தண்டு அசையாமை இருந்து மிகவும் வலி சிக்கல்கள் உள்ளன

அழுத்தப் புண்கள் அசையாத 30 நிமிடங்களுக்குள் உருவாகத் தொடங்கும் [19].

ஒரு நோயாளி பின்பலகையில் செலவழிக்கும் சராசரி நேரம் தோராயமாக ஒரு மணிநேரம் [20] என்று மற்றொரு ஆய்வு நிரூபித்ததால் இது குறிப்பாக கவலையளிக்கிறது.

அசையாத செயல்முறையானது ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களுக்கு வலியை அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, எனவே வயலில் நடுப்பகுதி முதுகெலும்பு மென்மை இல்லாதவர்கள் கூட அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு வந்தவுடன் மென்மையுடன் இருக்கலாம்.

இறுதியாக, நோயாளிகள் அசையாமல் இருந்தால், அவர்கள் சி-முதுகெலும்பை அழிக்க இமேஜிங் செய்ய அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. லியோனார்ட் மற்றும் பலர் நடத்திய ஆய்வில், சி-காலரில் வைக்கப்பட்ட குழந்தைகள் சி-முதுகெலும்பை (56.6 எதிராக 13.4%) அழிக்க இமேஜிங் செய்ய அதிக வாய்ப்புகள் உள்ளன மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் ( 41.6 எதிராக 14.3%) [21].

முதுகுத்தண்டு காயம் உள்ளவர்களுக்கு சரிசெய்த பிறகும் இந்த முடிவுகள் நடைபெற்றன.

இது நோயாளி மற்றும் மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் செலவு ஆகியவற்றில் தீவிரமான தாக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

தொடர்புடைய இடுகைகள்

நோயாளிகளை படிக்கட்டுகளில் இருந்து வெளியேற்றுவதற்கான நாற்காலிகள்: ஒரு கண்ணோட்டம்

மார்ச் 27, 2023

வென்டிலேட்டரி நடைமுறையில் கேப்னோகிராபி: நமக்கு ஏன் ஒரு…

மார்ச் 24, 2023

துடிப்பு ஆக்சிமீட்டரை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது மற்றும் பயன்படுத்துவது?

மார்ச் 21, 2023

மருத்துவ உபகரணங்கள்: முக்கிய அறிகுறிகளை எவ்வாறு படிப்பது

மார்ச் 18, 2023

ஏர் ஆம்புலன்ஸ் 720×90 ஒதுக்கு லோகோ - அசைட் லோகோ மாஸ்டர்

முதுகெலும்பு அசையாத தன்மையை ஆதரிக்கும் சான்றுகள் குறைவாக இருந்தாலும், குறிப்பாக விழித்திருக்கும் மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளில், கூடுதல் முதுகெலும்பு காயத்தை ஏற்படுத்துவதன் பாதுகாக்கப்பட்ட விளைவு மிகவும் கடுமையானது, இந்த தலைப்பில் சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் அரிதானவை மற்றும் செய்வது கடினம்.

இருப்பினும், முழு முதுகெலும்பு அசையாமையுடன் சாத்தியமான தீங்குக்கான ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன.

ஆராய்ச்சியின் பிரதிபலிப்பாக, செயின்ட் லூயிஸ் தீயணைப்புத் துறை-அவசர மருத்துவச் சேவைகள் பிரிவு, அமெரிக்க மருத்துவப் பதில்/அபாட் இஎம்எஸ் மற்றும் கிளேட்டன் தீயணைப்புத் துறை ஆகியவை செப்டம்பர் 2014 இல் தங்கள் நெறிமுறையிலிருந்து பின்பலகைகளை அகற்றின, இருப்பினும் சி-காலர் மற்றும் சி-முதுகெலும்பு நிலைப்படுத்தல் இன்னும் அவர்களின் முன் மருத்துவமனை பராமரிப்பின் ஒரு பகுதி.

முதுகெலும்பு அசையாமை, முக்கிய பரிந்துரைகள்:

நீள பலகைகளை போக்குவரத்திற்கு அல்ல, வெளியேற்றும் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே பயன்படுத்தவும். நீண்ட பலகைகள் ஒரு தீங்கற்ற செயல்முறை அல்ல. நீண்ட பலகைகள் முதுகெலும்பின் இயக்கத்தைக் குறைக்கின்றன அல்லது நரம்பியல் சிக்கல்களைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன என்பதை இன்றுவரை சான்றுகள் காட்டவில்லை. மாறாக, இத்தகைய பயன்பாடு இறப்பு விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக ஊடுருவும் அதிர்ச்சி, அத்துடன் காற்றோட்டம், வலி மற்றும் அழுத்தம் புண்கள் ஆகியவற்றில் அதிக சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது.
NEXUS அளவுகோல்களின்படி C-காலர்கள் மற்றும் C-முதுகெலும்பு அசையாமை ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தவும். இருப்பினும், புதிய ஆய்வுகள் வெளியிடப்படுவதால், இது மாற்றத்திற்கு உட்பட்டது.

முதுகுத் தண்டு காயங்களை இமேஜிங் செய்வதற்கான NEXUS அளவுகோல்களின் சுருக்கம்

பின்வருபவை அனைத்தும் இருந்தால் இமேஜிங் தேவையில்லை:

பின்புற நடுப்பகுதி கர்ப்பப்பை வாய் மென்மை இல்லை
விழிப்புணர்வின் இயல்பான நிலை
போதையில் இருந்ததற்கான ஆதாரம் இல்லை
அசாதாரண நரம்பியல் கண்டுபிடிப்புகள் இல்லை
வலிமிகுந்த கவனச்சிதறல் காயங்கள் இல்லை

குறிப்புகள்:

1. ஃபரிங்டன் ஜே.டி. பாதிக்கப்பட்டவர்களை வெளியேற்றுதல்- அறுவை சிகிச்சை கோட்பாடுகள். தி ஜர்னல் ஆஃப் ட்ராமா. 1968;8(4):493-512.
2. கொசுத் எல்சி. சேதமடைந்த வாகனங்களில் இருந்து காயமடைந்த நபர்களை அகற்றுதல். தி ஜர்னல் ஆஃப் ட்ராமா. 1965; 5(6):703-708.
3. ஃபரிங்டன் ஜே.டி. ஒரு பள்ளத்தில் மரணம். Amer Coll of Surgeons. 1967 ஜூன்; 52(3):121-130.
4. வால்டர்ஸ் BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் அமெரிக்க சங்கம்; நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் காங்கிரஸ். கடுமையான கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு மற்றும் முதுகெலும்பு காயங்களை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள்: 2013 புதுப்பிப்பு. நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை. 2013 ஆகஸ்ட்;60 துணை 1:82-91.
5. குவான் I, பன் எஃப், ராபர்ட்ஸ் I. அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு அசையாமை. காக்ரேன் டேட்டாபேஸ் சிஸ்ட் ரெவ். 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. ட்ரூமா நோயாளிகளில் கர்ப்பப்பை வாய் காலர்களின் முன் மருத்துவமனை பயன்பாடு: ஒரு விமர்சன விமர்சனம். ஜே நியூரோட்ராமா. 2014 மார்ச் 15;31(6):531-40.
7. ஹவுஸ்வால்ட் எம், ஓங் ஜி, டான்ட்பெர்க் டி, ஓமர் இசட். மருத்துவமனைக்கு வெளியே முதுகெலும்பு அசையாமை: நரம்பியல் காயத்தில் அதன் விளைவு. அகாட் எமர்ஜ் மெட். 1998 மார்ச்;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Prehospital Trauma Life Support Executive Committee யின் மதிப்பாய்வு மற்றும் பரிந்துரைகள். அதிர்ச்சியின் இதழ். 2011 செப்; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Prehospital Trauma Life Support Executive Committee யின் மதிப்பாய்வு மற்றும் பரிந்துரைகள். ஜே ட்ராமா. 2011 செப்டம்பர் 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, கர்ப்பப்பை வாய் அதிர்ச்சியில் ஊடுருவி கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அசையாமையுடன் இறப்பு அதிகரிக்கும் அபாயம். காயம். 2009;40:880-883.
11. பிரவுன் ஜேபி, பாங்கி பிஇ, சங்கோசன்யா ஏடி, செங் ஜேடி, ஸ்டாசென் என்ஏ, கெஸ்ட்ரிங் எம்எல். முன் மருத்துவமனை முதுகுத்தண்டு அசைவு பலனளிக்கவில்லை மற்றும் உடற்பகுதியில் துப்பாக்கிச் சூடு காயத்தைத் தொடர்ந்து கவனிப்பை சிக்கலாக்கும். ஜே ட்ராமா. 2009 அக்;67(4):774-8.
12. Haut ER, பாலிஷ் BT, EfronDT, மற்றும் பலர். ஊடுருவும் அதிர்ச்சியில் முதுகெலும்பு அசையாமை: நல்லதை விட அதிக தீங்கு? ஜே ட்ராமா. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, சக்ரவர்த்தி A, Waldron G, Bell BA. வாரத்தின் பாடம்: கடினமான காலரைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயத்தை அதிகப்படுத்துதல். பிஎம்ஜே. 1999 ஜூலை 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. பிரித்தெடுத்தல் காலர்கள் ஒரு விலகல் காயத்தின் முன்னிலையில் முதுகெலும்புகளுக்கு இடையில் அசாதாரணமான பிரிவை ஏற்படுத்தும். ஜே ட்ராமா. 2010 ஆகஸ்ட்;69(2):447-50.
15. டோட்டன் விஒய், சுகர்மேன் டிபி. முதுகெலும்பு அசையாதலின் சுவாச விளைவுகள். Prehosp Emerg Care.1999 அக்டோபர்-டிசம்;3(4):347-52.
16. ஸ்பார்க் ஏ, வோஸ் எஸ், பெங்கர் ஜே. திசு இடைமுக அழுத்தங்களின் அளவீடு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் அசையாமை சாதனங்களுடன் தொடர்புடைய கழுத்து நரம்பு அளவுருக்கள்: ஒரு முறையான ஆய்வு. ஸ்கேன்ட் ஜே ட்ராமா ரெசஸ்க் எமர்ர் மெட். 2013 டிசம்பர் 3;21:81.
17. கோல்ப் ஜேசி, சம்மர்ஸ் ஆர்எல், கல்லி ஆர்எல். கருப்பை வாய் காலர் தூண்டப்பட்ட மாற்றங்கள் உள்விழி அழுத்தத்தில். ஆம் ஜே எமர்க் மெட். 1999 மார்ச்;17(2):135-7.
18. டன்ஹாம் CM, ப்ரோக்கர் BP, Collier BD, Gemmel DJ. கோமா நிலையில் உள்ள காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் காலர் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய அபாயங்கள், எதிர்மறையான விரிவான கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் வெளிப்படையான முதுகெலும்பு பற்றாக்குறையுடன் மழுங்கிய அதிர்ச்சி நோயாளிகள். கிரிட் பராமரிப்பு. 2008;12(4):R89.
19. ஸ்பார்க் ஏ, வோஸ் எஸ், பெங்கர் ஜே. திசு இடைமுக அழுத்தங்களின் அளவீடு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் அசையாமை சாதனங்களுடன் தொடர்புடைய கழுத்து நரம்பு அளவுருக்கள்: ஒரு முறையான ஆய்வு. ஸ்கேன்ட் ஜே ட்ராமா ரெசஸ்க் எமர்ர் மெட். 2013 டிசம்பர் 3;21:81.
20. கூனி DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. அவசர மருத்துவச் சேவைகள் மூலம் முதுகுத்தண்டு அசையாமையைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கான பேக்போர்டு நேரம். இன்ட் ஜே எமர்க் மெட். 2013 ஜூன் 20;6(1):17.
21. லியோனார்ட் ஜே, மாவோ ஜே, ஜாஃப் டிஎம். குழந்தைகளில் முதுகெலும்பு அசையாதலின் சாத்தியமான பாதகமான விளைவுகள். Prehosp. வெளிப்படும். பராமரிப்பு. 2012 அக்டோபர்-டிசம்;16(4):513-8.