Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Арзёбии вентилятсия, нафаскашӣ ва оксигенатсия (нафасгирӣ)

By Криштиану Антонино On Июл 21, 2022

Арзёбии роҳи ҳавоӣ, вентилятсия, нафаскашӣ ва оксигенатсия пас аз он ки шумо нигоҳубини беморро қабул мекунед, оғоз мешавад.

Дар ҳоле ки ин арзёбӣ ҳам "А" ва ҳам "В" -ро ташкил медиҳанд АСК's, онҳо аксар вақт аз сабаби такя ба якдигар гурӯҳбандӣ карда мешаванд.

Дар бахш унсурҳои расмии роҳи нафаскашӣ ва арзёбии нафаскашӣ ва идоракунии асосии масъалаҳои марбут ба ин системаҳо баррасӣ карда мешаванд.

ЗИЛБОЛҲО, вентиляторҳои шуш, курсиҳои эвакуатсия: МАҲСУЛОТҲОИ СПЕНСЕР ДАР БУТНИ ДУХТАРИ ЭКСПО.

Арзёбии роҳи ҳавоӣ

Арзёбии роҳи нафас вобаста ба вазъи равонии бемор фарқ мекунад.

Арзёбии роҳи ҳавоӣ: Бемори беҷавоб

ВАЗЪИ НАВО: Ягона нишондиҳандаи мутлақи ҳолати роҳи нафас дар беморони беэътино ҳаракати ҳаво мебошад. Дидани конденсатсия дар ниқобҳои оксиген, эҳсоси ҳаракати ҳаво ва истифодаи мониторҳои СО2-и интиҳоӣ роҳҳои хуби таъмини вентилятсия мебошанд.

НИШОНАҲОИ ХАВФӢ: Хурданӣ, гиря, нафаскашӣ ва сулфа ҳама нишондиҳандаҳои эҳтимолии вайрон шудани роҳҳои нафас дар беморони беҳуш мебошанд. Агар инҳо рух диҳанд, оқилона мебуд, ки беморро ҷойгир кунед ё дахолатҳои марбут ба роҳи нафасро баррасӣ кунед.

Беморони беэътино бояд роҳи нафасии худро кушода ва ба таври дастӣ нигоҳдорӣ кунанд.

Механизмҳои осеби ғайритравматикӣ бояд ба истифодаи техникаи болопӯшии сар ва манаҳ оварда расонанд.

Дар ҳоле, ки беморони гирифтори ҷароҳатҳои травматикӣ, ки метавонанд сутунмӯҳраҳои C-ро вайрон кунанд, танҳо бо техникаи ҷоғҳо маҳдуданд.

Ин аз бад шудани эҳтимолии ноустувор пешгирӣ мекунад spinal ҷабрдида

Агар роҳи нафасро бо зарбаи ҷоғ дар бемори осеби сутунмӯҳра нигоҳ доштан ғайриимкон бошад, дуруст аст, ки манёври болобардориро бодиққат иҷро кунед ва ҳамвор кардани сутунмӯҳраро ба таври дастӣ бо сари хам дошта нигоҳ доред.

Ин иҷозат дода мешавад, зеро равшании роҳи ҳавоӣ яке аз ҷанбаҳои асосии зинда мондан мебошад.

Арзёбии роҳи ҳавоӣ: Бемори ҷавобгӯ

Беҳтарин аломати равшании роҳи нафас дар беморони ҳассос ин қобилияти гузаронидани сӯҳбат бидуни тағир дар овоз ё эҳсоси нафаскашӣ мебошад.

Бо вуҷуди ин, роҳи нафасии бемор метавонад ҳатто ҳангоми гуфтугӯи онҳо дар хатар бошад.

Ҷисмҳои бегона дар даҳон ё осеби рӯй ва гардан метавонад боиси вайроншавии роҳи нафас дар бемори гуфтугӯ гардад.

Стридор як аломати маъмулии тангшавии роҳи нафас аст, ки одатан аз сабаби қисман монеъ шудан аз ҷониби ҷисми бегона, варам ё осеби равонӣ. Он ҳамчун садои баланди ҳуштак ҳангоми илҳом муайян карда мешавад.

Арзёбии вентилятсия

Вентилятсия ин ҳаракати ҳаво дар дохили шуш ва берун аз шуш тавассути роҳи патентӣ мебошад.

Аксарияти мушоҳидаҳо оид ба вентилятсияҳо ба ҳаракатҳои сандуқи сина нигаронида шудаанд.

НИШОНАҲОИ вентилятсияи муносиб: Дар аксари беморон, арзёбии шумо дар бораи вентилятсия ба риояи суръати нафаскашии онҳо (муқаррарӣ аз 12 то 20) ва гӯш кардани садоҳои равшани нафаскашӣ дар қафаси чап ва рости сина асос меёбад. Тасдиқи аудитории садоҳои нафаскашӣ қавитарин аломати вентилятсияи мувофиқ мебошад. Дар беморони вентилятор ё халта-вентилятор-ниқоб, ин тағир намеёбад.

НИШОНАҲОИ ВЕНТИЛЯЦИЯИ НОНОКАФ: Нишонаҳои вентилятсияи нокифоя беҳтар ба он чизе, ки шумо мебинед ва шунида метавонед, тақсим карда мешаванд.

Аломатҳои визуалӣ: Аломатҳои визуалӣ, ки ба вентилятсияи нокифоя хос аст, суръати нафаскашӣ, ҳаракати ғайримуқаррарии девори сина, шакли номунтазами нафаскашӣ ва кори ғайримуқаррарии нафаскашӣ мебошанд.

Bradypnea (RR дар зери 12): Умуман, натиҷаи созиши неврологӣ аст, зеро RR аз ҷониби гипоталамус бодиққат назорат карда мешавад, ин одатан аломати ҳолати вазнин аст. Аз меъёр зиёд маводи мухаддир, осеби сутунмӯҳра, осеби мағзи сар ё ҳолати вазнини тиббӣ ҳангоми дучор шудан бо RR суст.

Тахипена (РР аз 20 боло): Аксар вақт натиҷаи машқҳои ҷисмонӣ аст. Бемориҳои тиббӣ ва монеаи роҳи нафас дигар сабабҳои маъмуланд. Тахипное метавонад ба номутавозунӣ дар ҳолати кислотаи асоси бадан ё тамомшавии мушакҳои нафаскашӣ оварда расонад.

APNEA: Набудани нафас бояд бо арзёбии дубораи роҳи нафас ва пас аз оғози босуръати вентилятсияи механикӣ, одатан тавассути ниқоби халтаи халта табобат карда шавад. Ба бемороне, ки гоҳ-гоҳ нафас мекашанд, бояд ҳамчун апноэ табобат карда шаванд, то даме ки тартиби дигаре исбот карда шавад.

Қафаси сина бояд бо ҳар нафас баробар ва ба таври назаррас ҳаракат кунад. Травма ё воридшавӣ метавонад ба сӯрохиҳои ошкоро дар девори сандуқи сина, пошидан (кам шудани ҳаракат аз сабаби дард) ё ҳаракати парадоксикӣ (сегменти сандуқе, ки бо илҳом ба дарун ҳаракат мекунад) оварда мерасонад.

Намунаи нафаскашӣ бояд пешгӯишаванда бошад. Намунаи зуд тағйирёбанда ё набудани нафаскашӣ нигарониҳои асосӣ мебошанд.

"Кори нафаскашӣ" ба мушкилии нафаскашӣ дахл дорад, беморон дар истироҳат набояд дар идома додани сӯҳбат бидуни таваққуф барои нафаскашии худ душворӣ накашанд.

Онҳо набояд мушакҳои гардан ё қабурғаҳои худро барои нафаскашӣ истифода баранд ва набояд барои нафаскашӣ арақ кунанд ё хам шаванд. *Ин ба вентилятсия хос нест, беморони гирифтори оксигенатсияи суст ё нафаскашии суст низ метавонанд ин аломатҳоро дошта бошанд.

Аломатҳои шунавоӣ: Аломатҳои шунавоӣ, ки ба вентилятсияи нокифоя хос аст, садоҳои ғайримуқаррарӣ дар қафаси сина, синаи хомӯш ё садоҳои нобаробар дар як тарафи сина мебошанд.

Овозҳои ғайримуқаррарӣ, ки маъмулан дар қафаси сина шунида мешаванд, стридор, ҳирриш ва тарқиш мебошанд.

Стридор садои баланди ҳуштак ҳангоми илҳом аст, ки одатан дар маркази болоии қафаси сина, ки дар натиҷаи монеаи роҳи болоии нафас ба вуҷуд меояд.

Хирдихӣ садои шабеҳ аст, аммо дар майдонҳои поёнии шуш ва дар натиҷаи танг шудани роҳҳои поёнии нафас дар беморони астматикӣ.

Тарқишҳо маҳз ҳамин аст, ки садои тарқиш дар майдонҳои поёнии шуш, ки дар натиҷаи моеъ дар алвеолаҳо ба монанди пневмония ё ғарқшавӣ ба вуҷуд меояд.

Сандуқи хомӯш маънои кам шудани ҷараёни ҳаво ба шушро дорад.

Ин метавонад дар ҳолати пневмоторакс, астма, монеаи роҳи нафас ё дигар бемориҳое, ки роҳҳои нафасро маҳдуд мекунанд, васеъшавии шушро маҳдуд мекунанд.

Овозҳои нобаробари нафас дар байни синаи чап ва рост ба раванде дахл доранд, ки ба як шуш таъсир мерасонад, пневмоторакс, пневмония ва монеа се сабаби маъмултарин мебошанд.

Пневмоторакс мавҷудияти ҳаво дар дохили холигоҳи сина аст, аммо берун аз шуш, ин аз васеъшавии шуш ва эҷоди садоҳои нафас пешгирӣ мекунад.

Пневмония боиси "мустаҳкамшавӣ" ё садоҳои пурқуввати нафас дар якҷоягӣ бо тарқишҳо дар як минтақаи сина мегардад.

Монеа, ки дар натиҷаи аспиратсияи моддаҳои сахт ё моеъ ба вуҷуд омадааст, метавонад садоҳои нафасро дар як минтақаи қафаси сина тавассути бастани бронхиола, ки ба он минтақа мебарад, тағир диҳад.

Ин бештар дар шуши рост дида мешавад, зеро мавқеъи бронхи асосии рост бо назардошти кунҷи он ба монеа бештар моил аст.

НАМОЯНДАГОНИ ВЕНТИЛЯЦИЯ: Аломатҳои вентилятсияи нокифоя, новобаста аз сабаб, якхелаанд. Организм танҳо медонад, ки оксигени кофӣ намегирад ва сигналҳои қавии вегетативиро мефиристад, ки боиси зерин мегардад:

Кӯтохии нафас: Инчунин бо номи "гуруснагии ҳаво" ё "диспния" маълум аст, ки ҳамчун қобилияти идома додани сӯҳбат ё роҳ рафтан бидуни нафаскашӣ бо суръати нороҳат муайян карда мешавад.

Сулфа: Одатан аз сабаби монеъ шудан дар ҳама сатҳҳои роҳи нафас ба вуҷуд меояд, сулфа аз монеаҳои роҳи болоии нафас одатан шадидтар ва шадидтар аст, дар ҳоле ки монеаҳои роҳи поёнии нафас боиси сулфаи музмини дарозмуддат мегардад.

Зангзанӣ ва ҷанговарӣ: Вақте ки вазъи рӯҳӣ паст мешавад, беморон метавонанд партовҳоро партоянд ва гӯё ғарқ шуда бошанд. Ин ба таври ҳассос истеъмоли оксигенро зиёд мекунад ва нишонаи беҳушии дарпешистода мешавад.

Арзёбии роҳи ҳавоӣ: шаклҳои нафаскашӣ

НАКШҲОИ НАФАФКАШӢ

Намунаи муқаррарӣ:

Нафаскашии муқаррарӣ.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Posts мавзӯъ

Хароҷоти тандурустӣ дар Италия: бори афзоянда ба хонавода

Март 11, 2024

Alert Aviary: Байни эволютсияи вирус ва хатарҳои инсон

Март 4, 2024

Як рӯз дар зард бар зидди эндометриоз

Мар 28, 2024

Умед ва навоварӣ дар мубориза бар зидди саратони гадуди зери меъда

Мар 27, 2024

Нафасгирии Куссмаул: нафаскашии амиқ, суст ва заҳматталаб - баъзан суръати афзоиш - дар посух ба ацидози метаболикӣ. Илҳомҳои амиқ кӯшиш мекунанд, ки CO2-ро барои баланд бардоштани рН партоянд. (Масалан, DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Намунаи номунтазам:

Чейн-Стокс: «Нафасгирии даврӣ». Давраҳои афзояндаи амиқӣ ва суръат бо давраҳои пастшавии суръат ва сустӣ, ки бо apnea ҷудо мешаванд. («Crescendo-decrescendo» ё «муми ва камшавӣ».) Дар нафаскашии Чейн-Стокс, худи кластерҳо аз суръат ва умқи гуногун иборатанд, ки боло мераванд ва сипас паст мешаванд. (Масалан, CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Нафасҳои Биот: "Нафасгирии атаксиӣ". "Кластер-" нафаскашӣ - ритми номунтазами кластерҳо, ҳар як кластер суръат ва амплитудаи якхела, бо чанд давраҳои парокандаи apneic.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Арзёбии нафаскашӣ

Нафасгирӣ ин мубодилаи оксиген дар сатҳи алвеолаҳо мебошад, бо назардошти табиати пурраи дохилии он, аксар вақт арзёбӣ кардан душвор аст.

Ин боиси нофаҳмиҳо дар бораи табиати мушкилоти шуши бемор мегардад, зеро мушкилоти зиёди нафаскашӣ, вентилятсия ва оксигенатсия бо ҳам вуҷуд доранд.

Арзёбии нафаскашӣ одатан маълумотро дар бораи муҳити зисти бемор талаб мекунад.

Мавҷудияти сифати пасти ҳаво нишонаи мушкилоти эҳтимолии марбут ба нафаскашӣ мебошад.

Ҷойҳои пӯшида, баландии бениҳоят баланд ва таъсири маълуми газҳои заҳролуд метавонанд ба системаи нафаскашӣ таъсир расонанд.

Аз даст додани қобилияти нафаскашӣ метавонад боиси тағирёбии ранги пӯст ва луобпардаи луобпарда гардад: сианоз (рангшавии кабуд), рангоранг (рангшавии сафед) ва рангоранг (ҳамрангшавии сурх-арғувон) бозёфтҳои маъмуле мебошанд, ки нишон медиҳанд, ки мубодилаи газ халалдор шудааст.

Арзёбии оксигенатсия

Оксигенатсия ин интиқоли оксиген ба бофтаҳои бадан аст, вентилятсияи бад ё нафаскашӣ умуман ба оксигенатсияи суст оварда мерасонад.

Аз даст додани оксигенатсия натиҷаи ниҳоии норасоии вентиляторӣ ё нафаскашӣ мебошад.

Арзёбии оксигенатсия назар ба арзёбии нафаскашӣ ё вентилятсия мустақимтар аст.

Шумо бояд ҳолати рӯҳии бемор, ранги пӯст, луобпардаи даҳони даҳонро мушоҳида кунед ва оксиметри набзро тафтиш кунед.

Вазъи равонӣ муқаррарӣ ё ғайримуқаррарӣ аст, арзёбии вазъи равонӣ ба пурсиш дар бораи он ки шахс кист, кадом соат/санаи он, дар куҷост ва чаро онҳо дар ин ҷо ҳастанд, асос ёфтааст.

Вазъи равонӣ дар бахшҳои дигар баррасӣ мешавад.

Ранги пӯст ва луобпардаҳо нишондиҳандаҳои муҳими оксиген мебошанд.

Мисли нафаскашии суст, сианоз, рангоранг ё доғҳо аломати кам шудани интиқоли оксиген мебошанд.

Ниҳоят, сатҳи оксиметрияи набз ченаки объективии оксигенатсия мебошад, он сершавии гемоглобинро мехонад (бо SPO2 гузориш дода мешавад), қайд кунед, ки оксиметри набз беақл нест.

Беморе, ки оксигенатсияи сусти дасту пойҳо дорад, метавонад оксигенатсияи кофии аслиро дошта бошад ё баръакс.

Оксиметрҳои импулсро инчунин бо газҳои махсуси заҳролуд фиреб додан мумкин аст.

Ҳамеша боварӣ ҳосил кунед, ки шумо хонишҳои оксиметрии набзи худро бо бозёфтҳои ҷисмонӣ мувофиқ мекунед ва боварӣ ҳосил кунед, ки онҳо якдигарро дастгирӣ мекунанд.

ОКСИМЕТРИИ НАБЗ: Оксиметрияи набз бояд ҳамчун аломати муқаррарии ҳаётан муҳим истифода шавад, аммо хилофи он аст ва маълум аст, ки дар баъзе ҳолатҳо эътимоднок нест. Дар байни ин ҳолатҳо маъмултарин инҳоянд; Гипоперфузия, заҳролудшавии оксиди карбон ва гипотермия ҳама шароитҳое мебошанд, ки метавонанд дақиқии оксиметри набзро коҳиш диҳанд.

Оксиметрҳои пулс номукаммаланд ва ченаки воқеии сершавии O2 нестанд, хун бояд пеш аз гирифтани маълумот аз дил ва шуш ба нӯги ангуштон гузарад. Масалан, беморе, ки саломатии нисбатан хуб дорад, метавонад барои муддате нафаскаширо қатъ кунад ва нишондиҳандаи SPO2 барои муддате нисбатан баланд боқӣ монад; ҳамчун арзёбии боэътимоди оксигенатсия танҳо ба тасвири SPO2 такя накунед. Ба бемор табобат кунед, на монитор.

Барои дастгоҳи мушаххасе, ки истифода мешавад, ба дастурҳои истеҳсолкунанда муроҷиат кунед. Ҳамеша ҷойҳои алтернативии андозагириро баррасӣ кунед.

Консепсияҳои муҳими иловагӣ

АХОЛИИ МАХСУС: Беморони педиатри ва пиронсолон нисбат ба калонсолони миёнаи миёна ба оксиген талаботи гуногун доранд, бинобар ин, тафовути ҷисмонӣ дар арзишҳои муқаррарии суръати нафаскашӣ, амиқ ва сифат аён аст.

Кӯдакони навзод (таваллуд то 1моҳа) аз 30 то 60 BPM нафас мегиранд
Кӯдакон (1 моҳ то 12 сола) дар 20 то 30 BPM нафас мегиранд
Беморони пиронсоле, ки солим бо суръати аз 12 то 18 зарбаи дақиқа нафас мегиранд, онҳое, ки саломатии бад доранд, аз 16 то 25 BPM нафас мегиранд.
Одамони солхӯрда ҳамеша ба оксиген эҳтиёҷоти зиёд доранд, аммо онҳое, ки шароити саломатӣ доранд, боз ҳам зиёдтаранд.

Ҳомиладорӣ: Ҳомиладорӣ нафаскаширо душвортар мекунад.

Фишори болоравии ҳомилаи афзоянда ҳаракати поёни диафрагмаро маҳдуд мекунад, табиист, ки душвории нафаскашӣ дар баробари зан дар давраи ҳомиладорӣ бештар мешавад. Дар семоҳаи сеюм, бисёр занон аз мушакҳои иловагӣ истифода мебаранд, ки метавонанд боиси костохондрит шаванд.

Мавқеъҳои хобида (дурӯғ ё такя) мушкилоти нафаскашии марбут ба ҳомиладориро бадтар мекунанд. Нафаскашии бар асари ҳомиладорӣ низ метавонад тавассути нишастани бемор ё боло кардани сари бистар ба кунҷи 45 ° ё бештар аз он бартараф карда шавад.

Беморони дугоникҳо ё сегоникҳо метавонанд аз сабаби афзоиши назарраси бачадон ба оксигени иловагӣ ниёз дошта бошанд. Ин метавонад дар семоҳаи дуюм рух диҳад.

ВЕНТИЛЯЦИЯИ ДАКИКА: микдори хавое, ки одам дар як дакика нафас мекашад, он бо рохи зарб задани суръати нафас ва хачми мавч пайдо мешавад. (RR x ТВ = Вентилятсияи дақиқаҳо).

Мисол: RR: 12/дақ X Ҳаҷми мавҷ аз 500 мл = Вентилятсияи дақиқаи 6,000 мл/дақ ё 6 л/дақ.