การบาดเจ็บที่หน้าอก: การแตกของบาดแผลของไดอะแฟรมและภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล (การบด)
มีอาการบาดเจ็บเฉพาะหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บที่หน้าอก ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการบาดเจ็บทั่วไปอื่นๆ และอาจทำให้การนำเสนอของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้น
สิ่งที่กล่าวถึงในที่นี้คือการแตกของกะบังลม การแตกของหลอดลม และภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล
ประเภทของการบาดเจ็บที่หน้าอก: การแตกของกะบังลม
การแตกของไดอะแฟรมอาจส่งผลให้เนื้อหาในช่องท้องข้ามฐานของทรวงอก/ส่วนบนของช่องท้อง และใช้พื้นที่ในช่องทรวงอก
ซึ่งมักจะเลียนแบบการนำเสนอครั้งแรกของ hemothorax หรือ pneumothorax
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บนี้คืออุบัติเหตุทางรถยนต์ โดยมีบาดแผลที่ช่องท้องในระยะที่สอง
ที่คาดไว้ ความทุกข์ทางเดินหายใจ มักจะจับคู่กับความกดเจ็บในช่องท้อง และในบางกรณี การมีเสียงของลำไส้ในช่องอก
บ่อยครั้งสิ่งนี้ตรวจจับได้ยากในสภาพแวดล้อมภาคสนาม และการบาดเจ็บจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นปอดบวม/ฮีโมโทรแรกซ์
ด้านซ้ายมักได้รับผลกระทบมากกว่าเนื่องจากตำแหน่งของตับทางด้านขวาป้องกันไม่ให้ลำไส้ทะลุผ่านไดอะแฟรมที่แตกออก
การจัดการ:
การจัดการการแตกของไดอะแฟรมมุ่งเน้นไปที่การให้ออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากชนิดไม่มีการหายใจ การวาง IV ที่มีรูพรุนขนาดใหญ่ และการรักษาภาวะ hypovolemia/hypoxemia ที่กำลังพัฒนา
การประเมินซ้ำบ่อยครั้งสำหรับการพัฒนาของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันหรือปัญหาทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นมีความสำคัญต่อการจัดการ เนื่องจากผู้ป่วยอาจลดค่าชดเชยอย่างรวดเร็วเนื่องจากการระบายอากาศลำบากหรือเนื่องจากการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็ว
การบาดเจ็บที่หน้าอกด้วยการแตกของหลอดลม
การแตกของหลอดลมมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงและไม่ค่อยเกิดจากการบาดเจ็บจากแรงทื่ออย่างรุนแรง
กลไกของการบาดเจ็บใด ๆ ที่มีนัยสำคัญพอที่จะก่อให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับต้นไม้หลอดลมมักจะสร้างความเสียหายต่อปอดและเยื่อหุ้มปอดโดยรอบ
ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่ซับซ้อนซึ่งมีองค์ประกอบของ hemothorax, pneumothorax, alveolar hemorrhage และความเสียหายทางโครงสร้างที่หน้าอก
ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมแตกมักจะอยู่ในภาวะหายใจลำบากซึ่งตอบสนองต่อออกซิเจนเพียงเล็กน้อยเนื่องจากการหยุดชะงักของทางเดินหายใจและภาวะ hypovolemia ซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อของปอด
ในการประเมินผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีเสียง "กรุบกรอบ" หรือเสียงหายใจรุนแรงในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ เนื่องจากหลอดลมที่เสียหายจะยุบตัวและเปิดใหม่ทุกครั้งที่มีรอบการหายใจ
Stridor ซึ่งเป็นเสียงหวีดแหลมสูงก็เป็นไปได้เช่นกันหากหลอดลมหลักขนาดใหญ่และ/หรือหลอดลมเสียหาย
การจัดการ: ฝ่ายบริหารมุ่งเน้นไปที่การควบคุมทางเดินหายใจที่เสียหายและป้องกันการสูญเสียเลือด/อากาศเข้าไปในเนื้อเยื่อของปอดและช่องทรวงอกที่ล้อมรอบ
ควบคุมทางเดินหายใจโดยพยายามดึงท่อช่วยหายใจส่วนปลายไปยังส่วนที่เสียหาย บ่อยครั้งสิ่งนี้หมายถึงการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมหลัก
แรงกดจากบอลลูน ET ที่เติมลมที่ปลายท่อสามารถช่วยลดเลือดออกได้โดยการกดตรงไปที่บาดแผล
จำกัดการประนีประนอมของการหายใจและการช่วยหายใจโดยให้ออกซิเจน 100% ผ่านเครื่องช่วยหายใจและควบคุมการไหลเวียนโดยการวาง IV เจาะขนาดใหญ่และให้ของเหลว IV ในปริมาณที่เหมาะสม (โดยทั่วไป 20 มล./กก. รวมในขวดขนาด 500 มล.) เพื่อป้องกันความดันเลือดต่ำอย่างลึกซึ้งต่ำกว่า 90 มม. ปรอท systolic .
อันตรายจาก Iatrogenic (จากการแทรกแซง) เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยเหล่านี้ การใส่ท่อช่วยหายใจอาจส่งผลให้เกิดความตึงเครียด pneumothorax โดยการเพิ่มความดันของอากาศที่เข้าสู่ปอด
เลือดส่วนเกินที่เติมบริเวณส่วนปลายของหลอดลมสามารถตัดพื้นที่ทั้งหมดของปอด นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน และการระบายอากาศที่ไม่เพียงพอของปอดที่ไม่เสียหายก็อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้
จำเป็นต้องพูด ผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักและต้องได้รับการประเมินใหม่อย่างต่อเนื่องในขณะที่เดินทางไปยังสถานพยาบาลผู้บาดเจ็บ
ภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล
Traumatic Asphyxia เป็นกลุ่มอาการที่รุนแรงและเฉียบพลันมากเกินไปซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างมีนัยสำคัญจะขัดขวางกลไกการทำงานของหัวใจและปอดชั่วคราว
แรงกดทับที่หน้าอกอย่างฉับพลันและรุนแรงส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ (reflux) จากด้านขวาของหัวใจกลับผ่าน vena cava ที่เหนือกว่าและเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ของ คอ และศีรษะ
ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสถานะทางจิต อาการชัก หรือการขาดดุลทางระบบประสาทใหม่ได้ในทันที วินาทีถึงนาทีหลังจากการตกเลือด subconjunctival ทวิภาคี อาการบวมน้ำ ลิ้นบวม ใบหน้าสีแดงสด และอาการตัวเขียวที่แขนขาส่วนบนมักพัฒนา
การจัดการ: ฝ่ายบริหารให้การสนับสนุน เว้นแต่จะมีอาการบาดเจ็บร่วมอื่นๆ
ภาวะนี้เป็นเรื่องน่าทึ่งและน่าตกใจ แต่ไม่ค่อยเป็นอันตรายถึงชีวิต
เป็นการประเมินเต็มรูปแบบสำหรับทรวงอก, หน้าท้อง, เกี่ยวกับกระดูกสันหลังและได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ
หากมีการระบุเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพหรือการนำเสนอของผู้ป่วย ให้เริ่มการรักษาด้วยออกซิเจน การให้ของเหลวทางหลอดเลือด และวางผู้ป่วยไว้บนจอภาพ
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย
Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?
Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?
Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด
กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ
ซี่โครงหักหลายซี่, หน้าอกตีลังกา (Rib Volet) และ Pneumothorax: ภาพรวม
เลือดออกภายใน: ความหมาย สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย ความรุนแรง การรักษา
ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง
ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ
KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร
Triage ดำเนินการในแผนกฉุกเฉินอย่างไร? วิธีการเริ่มต้นและ CESIRA
การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ