เบาหวานขึ้นตา: ความสำคัญของการตรวจคัดกรอง

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ธันวาคม 14, 2022

เบาหวานขึ้นตาเป็นสาเหตุอันดับ 4 ของการตาบอดทั่วโลก และเป็นสาเหตุการตาบอดอันดับต้น ๆ ของผู้สูงอายุในประเทศอุตสาหกรรม

ดังนั้นจึงเป็นปัญหาทางสังคมที่เกี่ยวข้อง มากจนองค์การอนามัยโลกได้รวมไว้ในรายการลำดับความสำคัญของโรคที่ป้องกันได้ โดยให้แนวทางเฉพาะสำหรับการตรวจคัดกรอง

ในความเป็นจริง ความสำคัญของการตรวจคัดกรองมีสูงมาก โดยคาดกันว่าผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ได้รับการตรวจคัดกรองเป็นประจำมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 4 เท่าในการเกิดภาวะจอประสาทตาอักเสบรุนแรง

สาเหตุหลักของเบาหวานขึ้นตา: เบาหวาน

ตามชื่อที่บอกไว้ สาเหตุของภาวะเบาหวานขึ้นตาคือโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นภาวะที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยมากกว่า 415 ล้านคนทั่วโลก และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 642 ล้านคนภายในปี 2040

โรคเบาหวานมี 2 รูปแบบ:

ประเภท 1 (ขึ้นกับอินซูลิน IDDM) ซึ่งเป็นเรื่องปกติของอายุน้อยกว่า
ประเภท 2 (ไม่พึ่งอินซูลิน, NIDDM) ซึ่งปกติจะปรากฏในวัยผู้ใหญ่

ในแต่ละกรณีจะเป็นโรคเรื้อรังและลุกลามอย่างช้าๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในอวัยวะเป้าหมายหลายส่วน:

ไตส่วนใหญ่ (โรคไต, ไตวายเรื้อรังที่จำเป็นต้องได้รับการฟอกเลือด);
หัวใจ (ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานสูงกว่าประชากรที่เหลือถึง 2 ถึง 4 เท่า และมีส่วนรับผิดชอบต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานมากกว่าครึ่งหนึ่ง)
ระบบประสาทส่วนกลาง (โรคปลายประสาทอักเสบ, ภาวะหัวใจห้องบน);
ตา: ในระดับตา โรคเบาหวานนำไปสู่ผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ความเสียหายของเรตินา หนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมดมีภาวะจอประสาทตาเสื่อม และความชุกของรูปแบบเบาหวานขึ้นจอประสาทตาที่ทำให้การมองเห็นแย่ลงคือร้อยละ 7.9

ปัจจัยเสี่ยงต่อการลุกลามของเบาหวานขึ้นตา

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะเบาหวานขึ้นตาคือ:

อายุขั้นสูง
ระยะเวลาของโรคเบาหวาน (ก่อน 5 ปีของการเกิดโรค เบาหวานขึ้นตามีความชุกเล็กน้อย โดยเข้าถึงผู้ป่วยมากกว่า 60% หลังจาก 20 ปีที่เป็นโรคในเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งสูงถึง 97% ในเบาหวานชนิดที่ 1);
การชดเชยระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
ความดันโลหิตสูงร่วมกัน
ช่วงชีวิตที่เฉพาะเจาะจง เช่น การตั้งครรภ์และวัยแรกรุ่น เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการดื้อต่ออินซูลินที่เพิ่มขึ้น

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ การชดเชยระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด การรักษาการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดี (ระดับไกลซีมิกฮีโมโกลบินน้อยกว่า 7) อันที่จริงแล้วจะช่วยลดความเสี่ยงของการพัฒนาและการลุกลามของภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา

เบาหวานขึ้นตาคืออะไร

ในแง่ของกลไกการออกฤทธิ์ เบาหวานขึ้นตาเป็นโรคทางระบบประสาทและหลอดเลือด: ส่งผลต่อเซลล์ประสาทและเซลล์บุผนังหลอดเลือดของเรตินา

ความเสียหายต่อเซลล์เหล่านี้นำไปสู่:

การปิดของหลอดเลือดฝอยที่มีภาวะจอประสาทตาขาดเลือดซึ่งเริ่มต้นในส่วนปลายของจอประสาทตาและขยายไปยังจุดศูนย์กลาง (macula);
การสะสมของของเหลวในภาคกลางของเรตินาเอง (macular edema)

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะขาดเลือดแบบก้าวหน้านำไปสู่การก่อตัวของเซลล์ใหม่ ซึ่งอาจทำให้เลือดออกทำให้เกิดเลือดออกในลูกตา (เรียกว่า hemovitreo) ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นอย่างเฉียบพลัน

บางครั้งเหตุการณ์นี้อาจแก้ไขได้ด้วยการดูดซึมเลือดกลับเอง ในบางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเอาเลือดออกในน้ำวุ้นตาออกโดย vitrectomy

เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกที่ไม่ได้รับการรักษาจะกลายเป็นพังผืดและอาจนำไปสู่การลอกออกของจอประสาทตา ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ส่งผลให้การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหันและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินที่ซับซ้อน ซึ่งมักตามมาด้วยความล้มเหลวในการฟื้นฟูหรือการฟื้นตัวของการมองเห็นบางส่วน

เส้นเลือดเหล่านี้ยังสามารถเติบโตบนพื้นผิวของม่านตา (ส่วนที่เป็นสีของดวงตา) และนำไปสู่ภาพของโรคม่านตาอักเสบ (การมีเส้นเลือดฝอยบนม่านตา) และโรคต้อหินชนิดที่เรียกว่า neovascular glaucoma ซึ่งเป็นรูปแบบของโรคต้อหินที่มีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในความดันลูกตาที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทตาอย่างถาวรตามมาด้วยอาการตาบอดและความเจ็บปวด

นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่น่าจะรักษาได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัด

เป็นที่ประจักษ์แล้วว่าเบาหวานขึ้นตาเป็นโรคที่ร้ายกาจมาก

มันจะกลายเป็นอาการเฉพาะเมื่อพยาธิสภาพมาถึงบริเวณ macula หรือเมื่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ตามมาจากภาวะขาดเลือดและระยะแพร่กระจายของโรคเกิดขึ้นในระยะขั้นสูงแล้ว

นี่คือเหตุผลว่าทำไมโปรแกรมการตรวจคัดกรองอย่างระมัดระวังและเนิ่นๆ จึงเป็นสิ่งจำเป็น

เรามีอาวุธมากมายในการวินิจฉัยภาวะเบาหวานขึ้นตาตั้งแต่เนิ่นๆ และติดตามให้ดีที่สุดเท่าที่เราจะทำได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจคัดกรองจะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อวัยวะของตา

ควรทำการประเมินครั้งแรก:

หลังจาก 5 ปีของการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1;
ในการวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ทันที

ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดช่วงเวลาระหว่างการนัดตรวจติดตามผลโดยพิจารณาจากการมีหรือไม่มีโรคเบาหวานขึ้นตาและความรุนแรงของโรค

เครื่องมือใหม่สำหรับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคจอประสาทตา รวมถึงโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตา มีความก้าวหน้าอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัจจุบันมีเครื่องมือที่ช่วยให้สามารถประเมินทุกแง่มุมของโรคนี้ได้อย่างแม่นยำในการนัดตรวจเพียงครั้งเดียว

เส้นทางการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพของ:

การถ่ายภาพรังสี;
ส.ค.ท.;
การตรวจอวัยวะ autofluorescence;
แองจิโอ-OCT.

การสอบแต่ละครั้งทำให้เรามี 'ปริศนา' สำหรับการประเมินขั้นสุดท้ายที่เหมาะสม

ด้วยการถ่ายภาพด้วยฟลูออรังจิโอกราฟี เราประเมินการมีอยู่และขอบเขตของจอประสาทตาขาดเลือดและการปรากฏตัวของนีโอวาเอส

ในทางกลับกัน OCT เป็นการตรวจที่ช่วยให้เราสามารถประเมินความหนาของ macular ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสะสมของของเหลว (macular edema) รวมถึงการปรากฏตัวของเยื่อ epiretinal tractional ('ไม่ยืดหยุ่น' เนื้อเยื่อ fibrotic ที่สามารถออกแรงดึงบน จอประสาทตาที่นำไปสู่การเกิดอาการบวมน้ำหรือการเจาะตรงกลางที่มีความเสียหายรุนแรงในการมองเห็นส่วนกลาง) บนเรตินาที่อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ในที่สุด autofluorescence ช่วยให้สามารถศึกษา macular edema ได้ ในขณะที่ angio-OCT ศึกษา macular ischemia, edema และแสดงการเปลี่ยนแปลงแม้ในระยะไม่แสดงอาการ นั่นคือ ก่อนเกิดอาการ

การตรวจเหล่านี้ทำให้สามารถตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษาที่เป็นไปได้และติดตามความคืบหน้าของโรค

วิธีรักษาเบาหวานขึ้นตา

ขั้นตอนแรกของการบำบัดคือการติดตามอย่างระมัดระวังของพยาธิสภาพพื้นฐาน เช่น โรคเบาหวาน การกระตุ้นและแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับความสำคัญของการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้ดี

ขั้นตอนที่สองเป็นการรณรงค์เชิงป้องกันที่ดีในการประเมินโดยรวมของผู้ป่วยเบาหวานจะใช้การตรวจอวัยวะและการถ่ายภาพยุคใหม่ด้วยการศึกษามาคูลา (OCT, angio-OCT และ FAF)

ในกรณีที่จอประสาทตาบวมน้ำ

เมื่อโรคนี้ทำให้การมองเห็นลดลงเนื่องจากมันส่งผลกระทบต่อจุดรับภาพ (macular edema) เรามีเทคนิค 'กริด' หรือการยิงเลเซอร์โดยตรงที่รุกรานน้อยกว่าแต่มีประสิทธิภาพซึ่งใช้เป็นเวลานานในการรักษาอาการบวมน้ำ:

ที่เรียกว่าเลเซอร์ 'subthreshold' ซึ่งเป็นเลเซอร์แสงสีเหลืองชนิดพิเศษที่ช่วยให้รักษาจอประสาทตาบวมจากเบาหวานได้โดยใช้พลังงานต่ำ (subthreshold micropulsed) ที่สงวนไว้สำหรับอาการบวมน้ำในระยะแรกโดยเพิ่มความหนาของไข่ลูกตาเล็กน้อย
การฉีดยาเข้าน้ำวุ้นตาโดยตรงโดยใช้สารต้าน VEGF หรือสเตียรอยด์เมื่ออาการบวมน้ำเด่นชัดขึ้น

อาหารเสริมที่มีขมิ้นและสารที่คล้ายกันช่วยในระยะแรกของอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา

การบำบัดแบบใหม่เหล่านี้มักจะทำให้สามารถฟื้นฟูการมองเห็นส่วนกลางที่ดีพร้อมกับปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยของเรา

เบาหวานขึ้นตา กรณีจอประสาทตาขาดเลือดและการสร้าง neovase

เมื่อโรคนี้ส่งผลกระทบต่อส่วนตรงกลางของจอประสาทตาด้วยภาวะขาดเลือดและเนื้องอก การรักษาทางเลือกคือการทำเซกเตอร์ด้วยแสงเลเซอร์ (สำหรับภาวะขาดเลือดเฉพาะที่ในบริเวณหนึ่งของเรตินา) หรือแพนเรตินา (ส่งผลต่อทุกภาคส่วนเมื่อความเสียหายเป็นวงกว้างมากขึ้น)

การรักษานี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอโรคและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

โดยสรุปแล้ว ทุกวันนี้ เราสามารถพยายามควบคุมผลกระทบร้ายแรงของภาวะเบาหวานขึ้นตาได้ผ่าน:

การชดเชยการเผาผลาญที่ดี
การวินิจฉัยเบื้องต้นด้วยโปรแกรมการตรวจคัดกรองแบบเข้ารหัส
ติดตามผลอย่างต่อเนื่องโดยใช้เครื่องมือต่างๆ ที่เรามีให้
เมื่อจำเป็น การบำบัดแบบมุ่งเป้ามุ่งเป้าไปที่การป้องกันการลุกลามของโรคไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

การสร้างความตระหนักรู้ในผู้ป่วยเบาหวานมีความสำคัญมาก เพราะเราต้องการความช่วยเหลือจากพวกเขาเป็นอันดับแรกเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด