โรคอุโมงค์ Cubital คืออะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 22, 2023

Cubital Tunnel Syndrome เป็นภาวะที่ส่งผลต่อเส้นประสาทท่อนล่าง และประกอบด้วยการกดทับหรือการดึงรั้ง ผู้ป่วยมีอาการปวดข้อศอกซึ่งอาจมีความรุนแรงมากหรือน้อย

เกิดจากการเคลื่อนไหวบางอย่างซ้ำๆ กันอย่างต่อเนื่องหรือการคาดคะเนท่าทางที่ไม่ถูกต้อง โดยทั่วไปแล้วกลุ่มอาการนี้ได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม แต่อาจต้องใช้การกดทับด้วยการผ่าตัดในกรณีที่รุนแรงกว่า

การตระหนักรู้ถึงโรคอุโมงค์ในช่องท้องตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแทรกแซงอย่างทันท่วงที ซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงและความผิดปกติกลายเป็นเรื้อรังได้

โรคอุโมงค์ Cubital: มันคืออะไร?

Cubital Tunnel Syndrome คือโรคเส้นประสาทอักเสบ (หรือ Peripheral Canalicular Syndrome) คือการอักเสบของเส้นประสาทส่วนปลาย ณ จุดที่เส้นประสาทผ่านช่องกายวิภาค ระหว่างกระดูกและเอ็น หรือภายในข้อต่อ

เส้นประสาทอักเสบจากสิ่งกีดขวางมีความหลากหลาย และสามารถส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะข้อศอก ข้อมือ น่อง และเท้า

Cubital Tunnel Syndrome ส่งผลต่อเส้นประสาทท่อนล่างในเส้นทางของมันผ่าน Aponeurosis ของ Humeral-ulnar หรืออุโมงค์ Cubital ใต้ข้อศอก

อุโมงค์ลูกบาศก์นั้นเกิดจากส่วนโค้งเอ็นของหัวทั้งสองของกล้ามเนื้อท่อนล่างของคาร์ปัส

เส้นประสาทท่อนบนเป็นเส้นประสาทสั่งการของรยางค์บนที่ทอดยาวระหว่างช่องท้องแขนและมือ โดยผ่านแขนและปลายแขน

ประกอบด้วยเส้นใยประสาทจาก C8 และ T1 เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง รากและควบคุมกล้ามเนื้อปลายแขนบางส่วนและกล้ามเนื้อมือภายในบางส่วน

นอกจากนี้ยังรับผิดชอบการปกคลุมด้วยประสาทสัมผัสของนิ้วที่ห้าและครึ่งท่อนของนิ้วที่สี่

ด้วยทั้งมอเตอร์และการทำงานของประสาทสัมผัส จึงเป็นเส้นประสาทที่ไม่มีการป้องกันที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ (คำนี้หมายถึงการไม่ห่อหุ้มด้วยกล้ามเนื้อหรือส่วนที่เป็นกระดูก)

ปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทท่อนบนนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก: อาจได้รับบาดเจ็บ ถูกกดทับ และทั้งประสาทสัมผัสและการทำงานของมอเตอร์เปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ อาการเฉพาะเกิดขึ้น

สาเหตุของโรคอุโมงค์ลูกตาคือ

ความดัน: ไม่ได้รับ 'การป้องกัน' แรงกดโดยตรง (เช่น การวางแขนบนที่วางแขน) สามารถกดทับเส้นประสาททำให้แขนและมือ โดยเฉพาะนิ้วนางและนิ้วก้อย 'หลับ';
การดึง: ถ้าใครงอข้อศอกเป็นเวลานาน เส้นประสาทอาจถูกดึงไปด้านหลังข้อศอก (อาการที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ระหว่างการนอนหลับหรือระหว่างการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการยอมรับท่าทางที่ผิดปกติเป็นเวลานาน);
กายวิภาคศาสตร์: อาจเกิดขึ้นได้ว่าเส้นประสาทท่อนบนไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และ 'หัก' ไปมาบนกระดูกที่ยื่นออกมาเมื่อข้อศอกขยับ (ราวกับว่าทำให้ 'หัก') ในบางครั้ง เนื้อเยื่ออ่อนด้านบนจะหนาตัวขึ้น ทำให้ไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้อง
บาดเจ็บ;
โรคข้ออักเสบของข้อศอก
ท่าทางที่ไม่ถูกต้องเป็นเวลานานเกินไป: มักเกิดขึ้นกับผู้ที่ใช้เวลากับโทรศัพท์มากหรือนอนโดยให้ข้อศอกอยู่ใต้หมอน
การเติบโตที่ผิดปกติของข้อศอก
การออกกำลังกายอย่างหนัก เช่น ในกรณีของกีฬาเบสบอล (การเคลื่อนไหวแบบหมุนที่จำเป็นสำหรับการขว้างปาอาจทำให้เอ็นที่บอบบางของข้อศอกเสียหายได้)

ผู้ชายวัยกลางคนได้รับผลกระทบจากโรคนี้มากที่สุด โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการข้อศอกหลุดหรือหัก หรือมีอาการเอ็นอักเสบ

Cubital Tunnel Syndrome อาการเป็นอย่างไร?

อาการทั่วไปของกลุ่มอาการอุโมงค์ลูกบาศก์ประกอบด้วยความเจ็บปวดและอาการชาที่ข้อศอก และรู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วนางและนิ้วก้อย

เมื่อเปรียบเทียบกับโรคปลอกประสาทอักเสบจากการกดทับอื่นๆ เช่น carpal tunnel อาการของมอเตอร์จะพบได้บ่อยและเด่นชัดกว่า

เนื่องจากกล้ามเนื้อจำนวนมากในมือถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทท่อนล่าง จึงมีการสูญเสียความคล่องแคล่ว การจับและแรงลดลง

นอกจากนี้อาจมีการฝ่อของ hypothenar เด่น

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาจมีการผิดรูปของมือด้วยการงอของนิ้วที่ 4 และ 5 เนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อยืด ("มือพร" หรือ "ท่อนแขน")

อาการมอเตอร์อื่น ๆ อาจเป็นได้

ลดความสามารถในการสัมผัสนิ้วหัวแม่มือด้วยนิ้วก้อย
ความอ่อนแอในแหวนและนิ้วก้อย
การยึดเกาะของมือลดลง

อาการทางประสาทสัมผัสมักจะอยู่ที่มือ

โรคอุโมงค์ Cubital: การวินิจฉัย

บ่อยครั้งที่ผู้เชี่ยวชาญสามารถวินิจฉัยโรคของอุโมงค์ลูกบาศก์ได้โดยใช้การทดสอบตามวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียว โดยใช้แรงกดที่เส้นประสาทท่อน: ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความรู้สึกนี้จะรู้สึกได้ถึงการกระแทกจากปลายแขนถึงนิ้วก้อยเมื่อใช้แรงกด

เมื่อพยาธิสภาพถึงระดับที่รุนแรงมากขึ้น จะเห็นมือ 'คล้ายกรงเล็บ' ที่มีนิ้วก้อยและนิ้วนางงอเข้าหาฝ่ามือ (อย่างไรก็ตาม อาการนี้เป็นเรื่องปกติของโรคคลอง Guyon เช่นกัน)

เมื่อกลุ่มอาการได้รับการวินิจฉัย เพื่อให้แน่ใจอย่างสมบูรณ์ว่าผู้ป่วยมีกลุ่มอาการดังกล่าว แพทย์อาจสั่งการตรวจด้วยไฟฟ้า (electromyography) ซึ่งเป็นการทดสอบเพื่อประเมินว่ารากประสาทและเส้นประสาทมีความเจ็บปวดมากน้อยเพียงใด และตรวจหารอยโรคที่ลำต้นของเส้นประสาทหรือไม่

ในระหว่างการทดสอบ ความเร็วของการนำไฟฟ้ากระตุ้นไปตามเส้นประสาทจะวัดโดยใช้ตัวกระตุ้นพื้นผิวที่วางบนเส้นประสาทและอิเล็กโทรดที่วางบนกล้ามเนื้อ

โดยการสอดอิเล็กโทรดแบบเข็มเข้าไปในกล้ามเนื้อ ขั้นแรกในขณะพักและจากนั้นระหว่างการหดตัว จะมีการวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเอง แอมพลิจูด และระยะเวลาของศักย์ไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ

โรคอุโมงค์ Cubital: การรักษาและการรักษา

ถ้าอาการของ cubital tunnel syndrome อยู่ในอาการเริ่มต้น และการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าพบว่ามีแรงกดบนเส้นประสาทท่อนล่างน้อยที่สุด มักจะไม่มีการรักษาเฉพาะเจาะจง

เพื่อบรรเทาอาการ ก็เพียงพอแล้วที่จะหลีกเลี่ยงการออกแรงกดที่ข้อศอกในระหว่างทำกิจกรรมประจำวัน และตรึงไว้กับที่ยึดในตอนกลางคืน

กรณีที่ร้ายแรงกว่านั้นซึ่งต่อต้านการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด: ในระหว่างการผ่าตัด เส้นประสาทจะปราศจากการกดทับจากภายนอก แต่ถ้าผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อลีบในรูปแบบที่ร้ายแรง การฟื้นตัวของฟังก์ชันอย่างสมบูรณ์จะไม่ถูกตัดออกไป

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดจะช่วยป้องกันการบีบอัดที่แย่ลง ซึ่งอาจนำไปสู่การเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับเส้นประสาทท่อนล่าง

ศัลยแพทย์สามารถแทรกแซงได้สองวิธี:

การบีบอัดในแหล่งกำเนิด: เส้นประสาทถูกคลายออก แต่ยังคงอยู่
การคลายกล้ามเนื้อด้วยการเคลื่อนย้ายด้านหน้า ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับการวางตำแหน่งใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และใต้กล้ามเนื้อ และแนะนำในกรณีเฉพาะ (เช่น เส้นประสาทท่อนบนเคลื่อน การบาดเจ็บของโครงร่าง เป็นต้น)

หลังการผ่าตัดจะใช้ผ้าพันแผลและหากจำเป็นให้ใช้สายรัด

ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 48 ชั่วโมงถึงสามสัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วย – ด้วยการออกกำลังกายที่เหมาะสม – จะค่อยๆ ฟื้นการเคลื่อนไหว