ปัจจุบันการบาดเจ็บเป็นหนึ่งในปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงที่สุดทั่วโลก: ในประเทศอุตสาหกรรม เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในกลุ่มอายุต่ำกว่า 40 ปี และสาเหตุการตายอันดับสามรองจากโรคหัวใจและมะเร็ง

ในประมาณหนึ่งในสี่ของคดี การบาดเจ็บนำไปสู่ความทุพพลภาพที่ทำให้ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียง และรับการรักษาที่ซับซ้อนและช่วงพักฟื้น

เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุยังน้อย การบาดเจ็บมีส่วนรับผิดชอบต่อความทุพพลภาพขั้นรุนแรงและการสูญเสียผลิตภาพโดยรวม มากกว่าโรคหัวใจและมะเร็งเมื่อนำมารวมกัน

ลักษณะทางคลินิกของการบาดเจ็บที่หน้าอก

ประวัติที่ถูกต้องของลักษณะและสถานการณ์ของการบาดเจ็บมีความสำคัญต่อการประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บที่คงอยู่

เป็นสิ่งสำคัญ ตัวอย่างเช่น ในการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะการเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ (คาดเข็มขัดนิรภัยหรือไม่ เหยื่อกระเด็นออกจากห้องโดยสารหรือไม่ ขนาดของรถเป็นเท่าใด เป็นต้น) ลำกล้องและประเภทของอาวุธที่ใช้ เวลาที่ผ่านไปก่อนความช่วยเหลือมาถึง ไม่ว่าจะมีการกระแทกในขั้นตอนนั้นหรือไม่

โรคหัวใจ ปอด หลอดเลือดหรือไตที่มีอยู่ก่อนแล้ว หรือการใช้ยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ก็สามารถส่งผลต่อปฏิกิริยาของร่างกายต่อการบาดเจ็บได้เช่นกัน

ควรทำการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์อย่างรวดเร็วแต่ระมัดระวังเพื่อประเมินความชัดแจ้งของทางเดินหายใจ รูปแบบการหายใจ ความดันโลหิต การมีอยู่ของสัญญาณของหน้าอกตีบหรือถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ความสมมาตร และลักษณะอื่นๆ ของผลการตรวจคนไข้ในปอด

แนวทางที่รวดเร็วและเป็นระบบสำหรับการประเมินเบื้องต้นของระบบประสาท ระบบไหลเวียนโลหิต และระบบทางเดินหายใจ เป็นระบบการให้คะแนนแบบง่ายสำหรับความรุนแรงของภาวะทางคลินิกของผู้ป่วยที่บาดเจ็บ

คะแนนการบาดเจ็บนี้คำนึงถึง ระดับโคม่ากลาสโกว์, ความดันหลอดเลือดแดงสูงสุดและอัตราการหายใจ: พารามิเตอร์สามตัวจะได้รับคะแนนจากศูนย์ถึงสี่ โดยที่สี่ค่าบ่งชี้สภาวะที่ดีที่สุดและค่าศูนย์ที่แย่ที่สุดเป็นศูนย์

สุดท้าย ค่าทั้งสามจะถูกรวมเข้าด้วยกัน

มาดูตัวอย่างของผู้ป่วยด้วย:

ระดับโคม่าของกลาสโกว์: 14;

ความดันโลหิต: 80 mmHg;

อัตราการหายใจ = 35 ครั้งต่อนาที

คะแนนการบาดเจ็บ = 10

เราเตือนผู้อ่านว่าระดับโคม่าของกลาสโกว์เป็นระบบการประเมินทางระบบประสาท ซึ่งให้คะแนนตามการตอบสนองทางตา วาจา และการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุดต่อสิ่งเร้าต่างๆ

ในการศึกษาผู้ป่วย 2166 ราย 'คะแนนการบาดเจ็บ' ที่ปรับเปลี่ยนได้แสดงให้เห็นเพื่อแยกแยะผู้ป่วยที่จะรอดชีวิตจากผู้ที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส (เช่น คะแนน 12 และ 6 เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิต 99.5% และ 63% ตามลำดับ) ทำให้มีมากขึ้น มีเหตุผล triage ไปที่ศูนย์การบาดเจ็บต่างๆ

จากการประเมินเบื้องต้นเหล่านี้ โปรโตคอลการวินิจฉัยและการรักษาที่ตามมาจะถูกตัดสินใจ

การทดสอบด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการจำนวนมากมักใช้เพื่อกำหนดลักษณะและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ทรวงอกที่รายงานได้ดีขึ้น การเอ็กซ์เรย์ทางหน้าท้อง (anteroposterior : AP) แทบจะจำเป็นเสมอสำหรับการประเมินผู้ป่วยต่อไปและเป็นแนวทางในการรักษาฉุกเฉิน

การนับเม็ดเลือด (CBC) การทดสอบอิเล็กโทรไลต์ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง (ABG) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) จะดำเนินการเมื่อเข้ารับการรักษา จากนั้นจึงทำตามลำดับ

การตรวจสอบที่ซับซ้อนมากขึ้น เช่น CT, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจหลอดเลือดช่วยกำหนดขอบเขตและความรุนแรงของการบาดเจ็บได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การรักษาอาการบาดเจ็บที่หน้าอก

ประมาณ 80% ของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทั้งหมดเกิดขึ้นในสองสามชั่วโมงแรกหลังเหตุการณ์

การอยู่รอดขึ้นอยู่กับการเปิดใช้งานอย่างรวดเร็วของขั้นตอนการช่วยชีวิตและการเคลื่อนย้ายไปยังศูนย์การบาดเจ็บ

การรักษาผู้ประสบอุบัติเหตุหน้าอกโดยทันทีเกี่ยวข้องกับการรักษาความสามารถในการหายใจ การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วย FiO 1.0 (เช่น การใช้หน้ากาก 'ไม่ช่วยหายใจ' เครื่องช่วยหายใจ 'บอลลูน' หรือการให้ออกซิเจนที่มีการไหลสูง อุปกรณ์) การช่วยหายใจ การวางสายฉีดเข้าเส้นเลือดดำส่วนปลายและส่วนกลาง (EV) สำหรับการบริหารของเหลวและเลือด การใช้ท่อระบายทรวงอก และอาจถ่ายโอนไปยังห้องผ่าตัด (OR) ทันทีเพื่อทำการผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉิน

การแนะนำสายสวนหลอดเลือดแดงปอดมีประโยชน์สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางโลหิตวิทยาและ/หรือต้องการการให้ของเหลวในปริมาณมากเพื่อรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การรักษาอาการปวดก็มีความสำคัญเช่นกัน

การใช้เครื่องจ่ายยาแก้ปวดที่ควบคุมโดยผู้ป่วย (PCA) (เช่น การให้ยาทางระบบหรือยาแก้ปวดบริเวณทรวงอก) ช่วยเพิ่มความทนทานต่อความเจ็บปวด การหายใจลึกๆ การทำงานของปอด และทำให้ความจำเป็นในการช่วยหายใจน้อยลง

ความช่วยเหลือเกี่ยวกับทางเดินหายใจ

การอุดกั้นทางเดินหายใจโดยทั่วไปถือเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดที่แก้ไขได้ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บ

ภาวะนี้มักเกิดจากการที่ลิ้นเลื่อนไปข้างหลังในช่องคอหอย

ปณิธานของ อาเจียนเลือด น้ำลาย ฟันปลอม และอาการบวมน้ำหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ช่องปากเป็นสาเหตุอื่นของการอุดกั้นทางเดินหายใจ

การวางศีรษะของผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมและการสอดใส่ cannula oropharyngeal cannula ช่วยรักษาระดับของทางเดินหายใจและช่วยให้ส่งออกซิเจนได้ 100% ด้วยหน้ากากแบบบอลลูน

ในกรณีฉุกเฉินส่วนใหญ่ ท่อช่วยหายใจที่เลือกได้คือท่อช่วยหายใจที่มีความสามารถเหมาะสม โดยมีปลอกหุ้มซึ่งช่วยระบายอากาศด้วยแรงดันบวก ช่วยอำนวยความสะดวกในการดูดท่อช่วยหายใจ และช่วยปกป้องปอดจากการสำลักอาหารในกระเพาะอาหาร

หากสงสัยว่าจะเกิดการแตกหักของปากมดลูก แนะนำให้สอดสายสวนโพรงจมูก (nasotracheal cannula) ภายใต้การควบคุมด้วยหลอดลม เพราะขั้นตอนนี้ต้องการการยืดศีรษะน้อยกว่า

การซ้อมรบสำหรับตำแหน่งของท่อช่วยหายใจสามารถกระตุ้นภาวะหัวใจหยุดเต้น โดยอาศัยการเติมออกซิเจนก่อนไม่เพียงพอ การใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลมหลักหรือหลอดอาหาร ภาวะอัลคาไลในระบบทางเดินหายใจรองถึงการช่วยหายใจแบบเข้มข้น และ/หรือการสะท้อนของหลอดเลือด

การตรวจสอบตำแหน่ง cannula ที่ถูกต้องอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศในปอดทั้งสองข้าง

อันที่จริง ในผู้ป่วยประมาณ 30% ที่ได้รับการช่วยชีวิต การใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลมหลักด้านขวาจะเกิดขึ้น

การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจไฟโบรโบรนโชสโคปีช่วยให้ตรวจพบการสะสมของเลือดซึ่งจำเป็นต้องได้รับการสำลัก

การตรวจ bronchoscopy แบบไฟเบอร์ออปติกไม่ว่าจะเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษา มักจะพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์มากในผู้ป่วยที่มีภาวะ atelectasis แบบถาวรหรือแบบเป็นซ้ำ

ในผู้ป่วยที่มีการฟกช้ำของปอดแบบอสมมาตรรุนแรงหรือการแตกของหลอดลมที่ต้องการการช่วยหายใจแบบอิสระในปอด อาจจำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจแบบ double-lumen

ถ้าการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการวางท่อช่วยหายใจทำได้ยากหรือไม่สามารถทำได้ การผ่าตัดคริโคไทโรโทมี่อาจทำได้จนกว่าจะทำการเจาะท่อช่วยหายใจได้

ในกรณีที่ไม่มีการเข้าถึงที่เป็นไปได้อื่น ๆ การแนะนำเข็ม 12 เกจโดยเส้นทางครีโคไทรอยด์อาจช่วยให้ในระยะสั้นการระบายอากาศและออกซิเจนผ่านผิวหนังซึ่งอยู่ระหว่างการวาง cannula tracheostomy

การดูแลเครื่องช่วยหายใจ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการสังเกตอาการขณะหยุดหายใจขณะหายใจล้มเหลว (อัตราการหายใจสูงกว่า 35/นาที) หรือการหายใจล้มเหลวเต็มที่ (PaO2 ต่ำกว่า 60 mmHg, PaCO2 สูงกว่า 50 mmHg และ pH ต่ำกว่า 7.20) จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือเกี่ยวกับการหายใจ

ควรตั้งค่าพารามิเตอร์ของการช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ทรวงอกที่ไม่ทราบความรุนแรงเพื่อให้การสนับสนุนอย่างเต็มที่โดยใช้วิธีการช่วยหายใจแบบควบคุมความช่วยเหลือที่ขึ้นกับปริมาตร โดยมีปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง 10 มล./กก. อัตรา 15 รอบ/นาที อัตราการไหลของอากาศเพื่อให้แน่ใจว่ามีอัตราส่วนการหายใจเข้า/หายใจออก (I:E) ที่ 1:3 และ FiO2 ที่ 1.0

พารามิเตอร์เหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้หลังจากการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดถี่ถ้วนและเมื่อผล ABG ปรากฏแล้ว

บ่อยครั้ง PEEP 5-15 ซม. Hp เป็นสิ่งจำเป็นในการปรับปรุงปริมาตรของปอดและออกซิเจน

อย่างไรก็ตาม การใช้เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวกและ PEEP ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่หน้าอกต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง ในส่วนที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและ barotrauma

เมื่อผู้ป่วยฟื้นความสามารถในการหายใจได้เองอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น การช่วยหายใจแบบบังคับแบบต่อเนื่องและสม่ำเสมอ (IMSV) แบบไม่ต่อเนื่อง รวมกับการรองรับแรงดัน (PS) จะช่วยให้การหย่านมจากเครื่องช่วยหายใจสะดวกขึ้น

ขั้นตอนสุดท้ายก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจคือการตรวจสอบความสามารถในการหายใจของผู้ป่วยเองด้วยแรงดันบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) ที่ 5 ซม. H2O เพื่อรักษาระดับออกซิเจนที่เพียงพอและปรับปรุงกลไกของปอด

ในกรณีที่ซับซ้อน อาจใช้ระบบระบายอากาศทางเลือกและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ซับซ้อนและซับซ้อนกว่าจำนวนมาก

ในรูปแบบที่รุนแรงของ ARDS การใช้การช่วยหายใจแบบอัตราส่วนผกผันที่ขึ้นกับความดันสามารถปรับปรุงการระบายอากาศและการให้ออกซิเจนและช่วยลดความดันในทางเดินหายใจสูงสุด

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ปอดแบบอสมมาตรขั้นรุนแรงซึ่งมีภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเดิม แม้จะให้ PEEP และให้ออกซิเจน 100% ก็อาจได้รับประโยชน์จากการช่วยหายใจในปอดแบบอิสระโดยใช้ท่อช่วยหายใจแบบดับเบิลลูเมน

การช่วยหายใจแบบอิสระในปอดหรือการระบายอากาศแบบ 'เจ็ท' ความถี่สูงสามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยที่มีช่องทวารหลอดลมได้

ในผู้ใหญ่ เห็นได้ชัดว่าการเติมออกซิเจนด้วยเมมเบรนนอกร่างกาย (ECMO) ไม่ได้มีประสิทธิภาพมากไปกว่าการช่วยหายใจแบบธรรมดา

ในทางกลับกัน ECMO ดูเหมือนจะเป็นที่นิยมในประชากรเด็ก

เมื่อแก้ไขความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนรองจากการบาดเจ็บแล้ว ECMO อาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นในผู้ใหญ่

เทคนิคการช่วยหายใจอื่นๆ

ผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ทรวงอกมักต้องการการรักษาเพิ่มเติม

การทำความชื้นในทางเดินหายใจด้วยไอระเหยที่ให้ความร้อนหรือไม่ให้ความร้อน มักใช้ในการควบคุมสารคัดหลั่ง

สุขอนามัยในทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญในผู้เข้ารับการทดลองที่ใส่ท่อช่วยหายใจหรือผู้ที่มีเมือกสะสม

กายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจมักจะมีประโยชน์สำหรับการระดมของสารคัดหลั่งที่เก็บไว้ในทางเดินหายใจและสามารถช่วยขยายพื้นที่ atelectasis อีกครั้ง

บ่อยครั้ง ยาขยายหลอดลมในรูปของละอองถูกใช้เพื่อลดความต้านทานของทางเดินหายใจ อำนวยความสะดวกในการขยายปอด และลดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

การดูแลระบบทางเดินหายใจแบบ 'เทคโนโลยีต่ำ' เหล่านี้มีความสำคัญมากในการจัดการผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ทรวงอก

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?

Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?

Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด

กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ

ซี่โครงหักหลายซี่, หน้าอกตีลังกา (Rib Volet) และ Pneumothorax: ภาพรวม

เลือดออกภายใน: ความหมาย สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย ความรุนแรง การรักษา

ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง

ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ

KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร

Triage ดำเนินการในแผนกฉุกเฉินอย่างไร? วิธีการเริ่มต้นและ CESIRA

ที่มา:

เมดิซิน่าออนไลน์