มีอาการบาดเจ็บเฉพาะหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บที่หน้าอก ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการบาดเจ็บทั่วไปอื่นๆ และอาจทำให้การนำเสนอของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้น

สิ่งที่กล่าวถึงในที่นี้คือการแตกของกะบังลม การแตกของหลอดลม และภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล

ประเภทของการบาดเจ็บที่หน้าอก: การแตกของกะบังลม

การแตกของไดอะแฟรมอาจส่งผลให้เนื้อหาในช่องท้องข้ามฐานของทรวงอก/ส่วนบนของช่องท้อง และใช้พื้นที่ในช่องทรวงอก

ซึ่งมักจะเลียนแบบการนำเสนอครั้งแรกของ hemothorax หรือ pneumothorax

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บนี้คืออุบัติเหตุทางรถยนต์ โดยมีบาดแผลที่ช่องท้องในระยะที่สอง

ที่คาดไว้ ความทุกข์ทางเดินหายใจ มักจะจับคู่กับความกดเจ็บในช่องท้อง และในบางกรณี การมีเสียงของลำไส้ในช่องอก

บ่อยครั้งสิ่งนี้ตรวจจับได้ยากในสภาพแวดล้อมภาคสนาม และการบาดเจ็บจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นปอดบวม/ฮีโมโทรแรกซ์

ด้านซ้ายมักได้รับผลกระทบมากกว่าเนื่องจากตำแหน่งของตับทางด้านขวาป้องกันไม่ให้ลำไส้ทะลุผ่านไดอะแฟรมที่แตกออก

การจัดการ:

การจัดการการแตกของไดอะแฟรมมุ่งเน้นไปที่การให้ออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากชนิดไม่มีการหายใจ การวาง IV ที่มีรูพรุนขนาดใหญ่ และการรักษาภาวะ hypovolemia/hypoxemia ที่กำลังพัฒนา

การประเมินซ้ำบ่อยครั้งสำหรับการพัฒนาของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันหรือปัญหาทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นมีความสำคัญต่อการจัดการ เนื่องจากผู้ป่วยอาจลดค่าชดเชยอย่างรวดเร็วเนื่องจากการระบายอากาศลำบากหรือเนื่องจากการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็ว

การบาดเจ็บที่หน้าอกด้วยการแตกของหลอดลม

การแตกของหลอดลมมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงและไม่ค่อยเกิดจากการบาดเจ็บจากแรงทื่ออย่างรุนแรง

กลไกของการบาดเจ็บใด ๆ ที่มีนัยสำคัญพอที่จะก่อให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับต้นไม้หลอดลมมักจะสร้างความเสียหายต่อปอดและเยื่อหุ้มปอดโดยรอบ

ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่ซับซ้อนซึ่งมีองค์ประกอบของ hemothorax, pneumothorax, alveolar hemorrhage และความเสียหายทางโครงสร้างที่หน้าอก

ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมแตกมักจะอยู่ในภาวะหายใจลำบากซึ่งตอบสนองต่อออกซิเจนเพียงเล็กน้อยเนื่องจากการหยุดชะงักของทางเดินหายใจและภาวะ hypovolemia ซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อของปอด

ในการประเมินผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีเสียง "กรุบกรอบ" หรือเสียงหายใจรุนแรงในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ เนื่องจากหลอดลมที่เสียหายจะยุบตัวและเปิดใหม่ทุกครั้งที่มีรอบการหายใจ

Stridor ซึ่งเป็นเสียงหวีดแหลมสูงก็เป็นไปได้เช่นกันหากหลอดลมหลักขนาดใหญ่และ/หรือหลอดลมเสียหาย

การจัดการ: ฝ่ายบริหารมุ่งเน้นไปที่การควบคุมทางเดินหายใจที่เสียหายและป้องกันการสูญเสียเลือด/อากาศเข้าไปในเนื้อเยื่อของปอดและช่องทรวงอกที่ล้อมรอบ

ควบคุมทางเดินหายใจโดยพยายามดึงท่อช่วยหายใจส่วนปลายไปยังส่วนที่เสียหาย บ่อยครั้งสิ่งนี้หมายถึงการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมหลัก

แรงกดจากบอลลูน ET ที่เติมลมที่ปลายท่อสามารถช่วยลดเลือดออกได้โดยการกดตรงไปที่บาดแผล

จำกัดการประนีประนอมของการหายใจและการช่วยหายใจโดยให้ออกซิเจน 100% ผ่านเครื่องช่วยหายใจและควบคุมการไหลเวียนโดยการวาง IV เจาะขนาดใหญ่และให้ของเหลว IV ในปริมาณที่เหมาะสม (โดยทั่วไป 20 มล./กก. รวมในขวดขนาด 500 มล.) เพื่อป้องกันความดันเลือดต่ำอย่างลึกซึ้งต่ำกว่า 90 มม. ปรอท systolic .

อันตรายจาก Iatrogenic (จากการแทรกแซง) เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยเหล่านี้ การใส่ท่อช่วยหายใจอาจส่งผลให้เกิดความตึงเครียด pneumothorax โดยการเพิ่มความดันของอากาศที่เข้าสู่ปอด

เลือดส่วนเกินที่เติมบริเวณส่วนปลายของหลอดลมสามารถตัดพื้นที่ทั้งหมดของปอด นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน และการระบายอากาศที่ไม่เพียงพอของปอดที่ไม่เสียหายก็อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้

จำเป็นต้องพูด ผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักและต้องได้รับการประเมินใหม่อย่างต่อเนื่องในขณะที่เดินทางไปยังสถานพยาบาลผู้บาดเจ็บ

ภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล

Traumatic Asphyxia เป็นกลุ่มอาการที่รุนแรงและเฉียบพลันมากเกินไปซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างมีนัยสำคัญจะขัดขวางกลไกการทำงานของหัวใจและปอดชั่วคราว

แรงกดทับที่หน้าอกอย่างฉับพลันและรุนแรงส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ (reflux) จากด้านขวาของหัวใจกลับผ่าน vena cava ที่เหนือกว่าและเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ของ คอ และศีรษะ

ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสถานะทางจิต อาการชัก หรือการขาดดุลทางระบบประสาทใหม่ได้ในทันที วินาทีถึงนาทีหลังจากการตกเลือด subconjunctival ทวิภาคี อาการบวมน้ำ ลิ้นบวม ใบหน้าสีแดงสด และอาการตัวเขียวที่แขนขาส่วนบนมักพัฒนา

การจัดการ: ฝ่ายบริหารให้การสนับสนุน เว้นแต่จะมีอาการบาดเจ็บร่วมอื่นๆ

ภาวะนี้เป็นเรื่องน่าทึ่งและน่าตกใจ แต่ไม่ค่อยเป็นอันตรายถึงชีวิต

เป็นการประเมินเต็มรูปแบบสำหรับทรวงอก, หน้าท้อง, เกี่ยวกับกระดูกสันหลังและได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

หากมีการระบุเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพหรือการนำเสนอของผู้ป่วย ให้เริ่มการรักษาด้วยออกซิเจน การให้ของเหลวทางหลอดเลือด และวางผู้ป่วยไว้บนจอภาพ

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?

Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?

Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด

กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ

ซี่โครงหักหลายซี่, หน้าอกตีลังกา (Rib Volet) และ Pneumothorax: ภาพรวม

เลือดออกภายใน: ความหมาย สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย ความรุนแรง การรักษา

ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง

ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ

KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร

Triage ดำเนินการในแผนกฉุกเฉินอย่างไร? วิธีการเริ่มต้นและ CESIRA

การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์