การระบุอิศวร: มันคืออะไรสาเหตุอะไรและจะเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับอิศวรได้อย่างไร

By คริสเตียโน อันโตนิโน On สิงหาคม 26, 2022

ผู้ป่วยที่เป็นอิศวร: การระบุอิศวรไม่ใช่วิทยาศาสตร์จรวดอย่างแน่นอน แต่สามารถข่มขู่ได้ อย่าปล่อยให้ความเร็วของมันทำให้คุณผิดหวัง!

การรู้ว่าต้องมองหาอะไรและเข้าใจการรักษาจะช่วยให้คุณสามารถระบุภาวะหัวใจเต้นเร็วที่คุกคามชีวิตได้อย่างเหมาะสม และเตรียมคุณให้พร้อมสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วย

อิศวรมาดูเกณฑ์ที่จำเป็นต้องรู้:

ราคา:

อัตราการเต้นของหัวใจผู้ใหญ่ขณะพักปกติจะอยู่ระหว่าง 60-90 ครั้งต่อนาที

อัตราการเต้นของหัวใจขณะทำกิจกรรมปกติ (กิจกรรมแอโรบิก) โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 110-180 bpm ระหว่างทำกิจกรรมและในช่วงเวลาสั้นๆ ทันทีหลังจากอยู่ในช่วง "คูลดาวน์"

คิวอาร์เอส:

QRS complex แบบกว้างคืออะไรก็ได้ > 0.12 วินาที (120 มิลลิวินาที) หรือ 3 กล่องเล็ก

QRS complex แบบแคบคือ < 0.12 วินาที (120 มิลลิวินาที)

ความสม่ำเสมอ:

จังหวะการเต้นของหัวใจปกติหรือไม่? คิดว่า: "ความสม่ำเสมอของไซนัสปกติ"

จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติหรือไม่? คิดว่า: "ภาวะหัวใจห้องบนผิดปกติ"

บริษัทชั้นนำของโลกในด้านเครื่องกระตุ้นหัวใจและอุปกรณ์การแพทย์ฉุกเฉิน'? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

ผู้ป่วยที่เป็นอิศวร, อาการ vs ไม่มีอาการ:

ผู้ป่วยซีด เย็น และชื้น โดยมีการเปลี่ยนแปลงและ HR 170 หรือไม่?

พวกเขานั่งอย่างสงบในห้องทำงานของแพทย์โดยไม่มีอาการโดยมี HR 150 หรือไม่?

อันตรายถึงชีวิตและความเสถียร:

ต้องทำบางอย่างทันที (IV/IO, cardioversion, CPR) หรือคุณทำงานทั่วไป (IV, การตรวจหัวใจ, 12 ลีด, ASA) และติดตามการเปลี่ยนแปลงหรือไม่?

ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีชีพจรต่อพ่วงและไม่ตอบสนองในอัตรา 210 หรือไม่?

ผู้ป่วยอ่อนแอ, A+Ox4, normotensive และ a GCS จาก 15 ที่ HR 160?

อิศวรน่าสังเกต

TACHYCARDIAS แคบ-ซับซ้อน: QRS < 120 มิลลิวินาที

Supraventricular Tachycardia (SVT): ภาวะ dysrhythmia เกิดขึ้นที่หรือเหนือโหนด atrioventricular (AV) และถูกกำหนดโดยซับซ้อนแคบ (QRS < 120 มิลลิวินาที) ในอัตรา > 100 ครั้งต่อนาที (bpm)

จังหวะที่กว้างและซับซ้อน: QRS > 0.12 วินาที:

กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT),

ภาวะหัวใจห้องล่าง (VF),

จังหวะจังหวะของหัวใจห้องล่าง

อิศวรผิดปกติ:

เอ-ฟิบ,

พริ้ว,

โพลีมอร์ฟิค วีที

ยา (ตามอัลกอริธึม "ACLS Tachycardia ในผู้ใหญ่"):

อะดีโนซีน: ครั้งที่ 1 6 มก. – RAPID IVP; ปริมาณที่ 2 12 มก.–RAPID IVP

อะดีโนซีน “รีเซ็ต” กิจกรรมทางไฟฟ้าในหัวใจและพยายามแก้ไขการกลับเข้ามาใหม่โดยการปิดกั้นกระแสไฟฟ้าที่เดินทางผ่านโหนด AV

คุณอาจสังเกตเห็นช่วงเวลาของหัวใจเต้นช้า (หรือแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลว) หลังจากให้สิ่งนี้กับผู้ป่วยของคุณซึ่งควรแก้ไขภายใน 5-30 วินาที

เตรียมผู้ป่วยของคุณให้พร้อมก่อนที่จะให้ Adenosine ซึ่งเป็นความคิดที่ดีจริงๆ

การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับอิศวรแบบกว้างและซับซ้อนที่เสถียร:

PROCAINAMIDE: 20-50 มก. / นาทีด้วยขนาดสูงสุดที่ 17 มก. / กก. / นาที

AMIODARONE: 150 มก. ใน 10 นาที ทำซ้ำหาก VT เกิดขึ้นอีก จากนั้น 1 มก./นาที เป็นเวลา 6 ชั่วโมง

SOLATOL: 100 มก. ใน 5 นาที (1.5 มก./กก.) ►หลีกเลี่ยงด้วย QT ที่ยืดเยื้อ

ระบุและรักษาสาเหตุพื้นฐาน (H's & T's)

หากนี่คือผู้ป่วยบาดเจ็บที่มีเลือดออกจากขาที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ 155 หยุดเลือดไหล!

หากพวกเขามีไข้ 103.9° และมีเสียงปอดเปียกและอัตราการเต้นของหัวใจ 140 ภาวะติดเชื้อจะเป็นปัญหาหลักที่นี่ และควรให้การดูแลเช่นนี้

สัญญาณและอาการของ TACHYCARDIA ถาวร

อิศวรถาวรจะส่งผลต่อส่วนที่เหลือของร่างกาย อาการที่อาจเกิดขึ้นคือ:

ความดันโลหิตต่ำ
สภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงไป
อาการช็อก.
ความอ่อนแอและความเกียจคร้านเพิ่มขึ้น
เจ็บหน้าอก
การขาดออกซิเจน

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ตกใจหรือไม่ตกใจ: นั่นคือคำถาม

หากผู้ป่วยมีอาการตามที่ระบุไว้ข้างต้นและไม่พบสาเหตุอื่น (เช่น การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น) การตรวจหัวใจด้วยเคมีและ/หรือไฟฟ้าเป็นขั้นตอนต่อไป

ตามอัลกอริธึม ACLS สำหรับอิศวรในผู้ใหญ่ ผู้ป่วยที่ไม่เสถียรต้องการคาร์ดิโอเวอร์ชันที่ซิงโครไนซ์กับยาระงับประสาทให้มากที่สุด

อย่าชะลอการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหากผู้ป่วยมีความไม่แน่นอนอย่างมาก

สำหรับผู้ป่วยที่มีอิศวรแบบซับซ้อนและแคบเป็นประจำเช่น SVT จะมีการระบุอะดีโนซีน

ชีพจรเทียบกับไม่มีชีพจร:

ตรวจสอบชีพจรอุปกรณ์ต่อพ่วงเสมอ หากไม่ตอบสนอง ให้ตรวจสอบจากส่วนกลาง (carotid/femoral)

►หากไม่มีชีพจร ให้เริ่ม CPR!

อาการ vs ไม่มีอาการ

ผู้ป่วยมีลักษณะอย่างไร?
พวกมันซีด เย็นชา และเสียดสีหรือไม่?
พวกเขาเป็นอิศวร?
พวกเขาเปลี่ยนแปลงหรือไม่? หรือดูเหมือนว่าไม่มีอะไรผิดปกติและพวกเขาไม่แน่ใจว่าทำไมคุณถึงมีสีหน้ากังวล?
เช่นเดียวกับสิ่งอื่นในการประเมินผู้ป่วยของเรา การเปลี่ยนแปลงในสภาพผิว การหายใจ และสถานะทางจิตสามารถเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสิ่งผิดปกติได้

ตัวอย่างเช่น คุณสมิธซึ่งอายุ 73 ปีและดูเหมือนว่าเขาเพิ่งจบการแข่งขันบอสตันมาราธอนด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่คงที่ที่ 180 ต้องได้รับการดูแลทันทีและมีแนวโน้มว่าจะมีการแทรกแซงทางหัวใจมากกว่า

ตรวจสอบสาเหตุที่ย้อนกลับได้ด้วย H's และ T และปฏิบัติตามความจำเป็น

การซ้อมรบ Vagal

“เบรก”: วากัสขวาเป็นตัวยับยั้งกระซิกของการกระตุ้นโหนด SA; ช่องคลอดด้านซ้ายเป็นตัวยับยั้งกระซิกที่โหนด AV

ด้วย SVT ผลกระทบของการซ้อมรบทางช่องคลอดจะมีอิทธิพลเหนือโหนด SA ทำให้เป็นวิธีแรกและปลอดภัยในการลดอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจ ใช้งานได้ 7 ใน 10 SVT

การซ้อมรบ Vagal เป็นการกระตุ้นกระซิกที่ปล่อย acetylcholine ที่:

แรงกระตุ้นโหนด SA ช้าลง
การนำโหนด AV ช้าลง (ระยะเวลาทนไฟจะนานขึ้น)

ประเภทของการซ้อมรบ:

Valsalva อาจทำงานได้ดีที่สุดกับ SVT ดังนั้นให้เริ่มด้วย ประกอบด้วยความพยายาม (ปิดกั้น) บังคับให้หมดอายุกับจมูกและปากที่ปิด

“ดัดแปลง” Valsalva Maneuver–ทำ Valsalva แล้วนอนหงายผู้ป่วยโดยยกขาทำมุม 45° เป็นเวลา 15 วินาที

การนวดไซนัส carotid – มีประโยชน์เมื่อมีภาวะภูมิไวเกินของไซนัส – โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ใช้แรงกดคงที่ (บางส่วนทำการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมอย่างแรง) กับไซนัสหนึ่งข้างเป็นเวลา 5-10 วินาที; หากไม่มีการตอบสนองให้ทำอีกด้านหนึ่ง (หากไม่ได้รับการตอบสนองที่คาดหวัง ขั้นตอนจะถูกทำซ้ำในอีกด้านหนึ่งหลังจากล่าช้าไปหนึ่งถึงสองนาที)

Diving Reflex – ยุ่งยาก จึงไม่สูงในรายการสิ่งที่ต้องทำสำหรับ SVT

โดยที่ผู้ป่วยของคุณนั่งอยู่หน้าอ่างน้ำเย็น ขณะแนบมาตรการวัด ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึกๆ กลั้นไว้ จากนั้นจึงให้ใบหน้าของเขา/เธอลงไปในอ่างน้ำประมาณครึ่งนาที ถ้าเป็นไปได้ เป็นเวลา 20 ถึง 30 วินาที ทั้งการสัมผัสใบหน้ากับความหนาวเย็น (การสัมผัสความเย็นในส่วนจักษุของเส้นประสาท trigeminal - สำคัญสำหรับการตอบสนอง) และการกลั้นหายใจทำให้เกิดทั้งหัวใจเต้นช้ากระซิกและการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายที่เห็นอกเห็นใจซึ่งสิ้นสุด SVT

Oculocardiac Reflex – กดที่ลูกตากระตุ้นเส้นประสาท vagus (โดยการกระตุ้นสาขาจักษุแพทย์ของ trigeminal ไม่เคยเลย โดยปกติจะไม่ใช้การหลบหลีก vagal นี้

Adenosine ของคนจน: อัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะหลังจากการซ้อมรบทางช่องคลอดใด ๆ คล้ายกับการบริหารของ adenosine:

โหนด SA ทำงานช้าลง

ยับยั้งโหนด AV ซึ่งจะทำให้กิจกรรม atrial สังเกตได้มากขึ้น

สิ้นสุด SV

แน่นอน คำตอบที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งคือไม่มีการตอบสนอง (เตรียมอะดีโนซีนให้พร้อม-6 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วใน 1-2 วินาที หลังจาก 1-2 นาที ให้ขนาดยา 12 มก. ใน 1-2 วินาที ฉีดเข้าเส้นเลือดด้วยการล้าง 20 ซีซี)