Narcolepsy: สาเหตุ อาการ การรักษาและการรักษาด้วยยา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 20, 2022

Narcolepsy (narcolepsy) เป็นโรคทางระบบประสาทเรื้อรังที่แสดงออกโดย hypersomnia คือง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป

ผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับไม่สามารถตื่นตัวได้ตลอดทั้งวัน อาจประสบกับสถานการณ์การนอนหลับกะทันหันซึ่งเขาไม่สามารถหลบหนีได้ (เช่น เขาอาจเผลอหลับไประหว่างการสนทนา ระหว่างมื้ออาหาร หรือแม้แต่ขณะขับรถ) และอาจมีปัญหาอย่างมากในการตื่นใน เช้า.

อาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ประสบภัยที่จะตื่นตัวระหว่างโรงเรียนหรือชั่วโมงทำงาน ซึ่งทำให้ยาก - ถ้าไม่ใช่เป็นไปไม่ได้สำหรับ narcoleptic - เพื่อประกอบอาชีพบางอย่างที่จำเป็นต้องรักษาสมาธิไว้เป็นเวลานาน

สาเหตุของอาการง่วงนอนคืออะไร?

Narcolepsy เป็นโรคที่ยังไม่ทราบสาเหตุ

การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีสารสื่อประสาทหลายชนิดที่เกี่ยวข้อง

สิ่งสำคัญที่สุดคือ hypocretin (หรือที่เรียกว่า orexin) ซึ่งใน narcoleptics ได้รับการแสดงให้เห็นว่าลดลงใน CSF จนกว่าจะหายไปอย่างสมบูรณ์ใน 90% ของผู้ป่วย narcolepsy ที่มี cataplexy

การลดลงของเซลล์ประสาท hypothalamic ที่หลั่งสารนี้ได้รับการแสดงในผลชันสูตรพลิกศพของอาสาสมัครที่ได้รับผลกระทบ

มีเพียง 1% ของกรณีเฉียบที่มีประวัติครอบครัว ความเสี่ยงในการค้นหาอาการง่วงหลับในญาติระดับแรกคือ 1% ถึง 2% ซึ่งสูงกว่าในประชากรทั่วไป 30 ถึง 40 เท่า

ซึ่งหมายความว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในโรคนี้

ลักษณะของการโจมตีการนอนหลับ

พวกเขาสามารถใช้เวลาประมาณ 15 ถึง 60 นาทีในแต่ละ;
อาจเกิดขึ้นหลายครั้งในระหว่างวัน
มักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ เช่น ขณะขับรถ พูดคุยกับใครสักคน หรือในสถานการณ์อื่นๆ ที่มีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย
ในบางคน ความรุนแรงของการโจมตีนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยความก้าวหน้าชั่วขณะที่ไม่ต่อเนื่องซึ่งช่วยให้พวกเขาหยุดการกระทำของตนอย่างมีสติและถอยกลับไปยังที่ที่เหมาะสมก่อนจะล้มตัวลงนอน

บางครั้งบุคคลนั้นอาจมีภาพหลอนในฝันก่อนนอนหรือระหว่างการโจมตี

เมื่อตื่นขึ้น รู้สึกผ่อนคลายแม้หลังจากการโจมตีช่วงสั้นๆ

Narcolepsy อาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อชั่วคราวและฉับพลันที่เรียกว่า cataplexy ซึ่งมักเกิดจากอารมณ์ที่รุนแรง

ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางอารมณ์ เช่น ความโกรธหรือเสียงหัวเราะ และคล้ายกับอาการชักจากลมบ้าหมูและอาจเกี่ยวข้องด้วย

การสูญเสียกล้ามเนื้อกะทันหัน;
ไม่สามารถใช้กล้ามเนื้อได้ชั่วคราว (อัมพาตนอนหลับ): ภาวะนี้เกิดขึ้นทันทีหลังจากตื่นนอนหรือเมื่อเริ่มมีอาการง่วงนอน

อาการของโรคลมหลับ

การโจมตีการนอนหลับกะทันหันวันละหนึ่งครั้งหรือมากกว่า
ความง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป (อาการง่วงหลับรู้สึกอยากหลับทุก 2 ชั่วโมง);
cataplexy (การสูญเสียความแข็งแกร่งที่เกิดจากอารมณ์ที่รุนแรงเช่นเสียงหัวเราะความเขินอายโกรธจนล้มลงกับพื้น);
อัมพฤกษ์การนอนหลับ (อาการง่วงหลับพบว่าตัวเองเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ก่อนผล็อยหลับไปหรือทันทีที่ตื่นนอนโดยมีสติสัมปชัญญะเต็มที่)
ภาพหลอนที่ถูกสะกดจิต (ฝันกลางวันของ narcoleptic มักมีปฏิสัมพันธ์กับความเป็นจริง)

หากคุณมีข้อสงสัยใดๆ ว่าความผิดปกติทางระบบประสาทของคุณคืออาการง่วงหลับ อาการแรกที่ปรากฏคือความง่วงนอนในตอนกลางวันมากเกินไป cataplexy สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1-4 ปีหลังจากเริ่มมีอาการง่วงนอน แต่อาจถึง 40-60 ปี

มีการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและผิดปกติของการนอนหลับ REM ภายใน 15-20 นาทีของการนอนหลับ คุณอาจมีการนอนหลับตอนกลางวันทุกๆ 90-120 นาที โดยงีบหลับประมาณ 5-15 นาที ในระหว่างนั้นคุณจะจำความฝันและรู้สึกได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ โดยรวมแล้ว คุณยังคงมีแรงต้านทานการนอนระหว่างตอนพักหนึ่งกับตอนต่อไปพอสมควร

narcolepsy วินิจฉัยได้อย่างไร?

สำหรับการวินิจฉัยโรคลมหลับที่ถูกต้อง การประเมินเฉพาะอาการทางคลินิกนั้นไม่เพียงพอ แต่จำเป็นต้องอ้างอิงศูนย์การนอนหลับเพื่อการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่แม่นยำ

เพื่อทำการวินิจฉัยโรคลมหลับ ผู้รับการทดลองต้องบ่นเรื่องอาการนอนไม่หลับในตอนกลางวันเกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย XNUMX เดือน ซึ่งอาจมีความเกี่ยวพันกับประวัติของ cataplexy ในปัจจุบันด้วย

การค้นพบเกี่ยวกับการลบความทรงจำต้องได้รับการยืนยันโดยทำการทดสอบ Multiple Sleep Latency Test (MSLT)

MSLT เป็นการทดสอบในเวลากลางวันโดยขอให้ผู้ป่วยหลับ 4-5 ครั้งในระหว่างวัน

แต่ละเซสชั่นสามารถอยู่ได้นานถึง 35 นาทีและสลับกับพัก 2 ชั่วโมง

การค้นพบระหว่าง MSLT ของเวลาแฝงในการนอนหลับโดยเฉลี่ยที่น้อยกว่า 8 นาทีและการเริ่มมีอาการของ REM sleep ในอย่างน้อยสองช่วงถือเป็นตัวบ่งชี้ทางพยาธิวิทยา

polysomnography ข้ามคืน ซึ่งมักจะทำในตอนเย็นก่อนช่วง MSLT อาจแสดงว่าเริ่มมีการนอนหลับ REM เร็วขึ้นหลังจากผล็อยหลับไป

อีกทางหนึ่ง ข้อมูล anamnestic สามารถยืนยันได้ด้วยการสอบวิเคราะห์ CSF hypocretin-1 ซึ่งต้อง ≤110 ng/l

มีกี่คนที่เป็นโรคลมหลับ?

Narcolepsy ดูเหมือนจะไม่มีประวัติครอบครัว ในความเป็นจริงมีเพียง 1% เท่านั้นที่มีความโน้มเอียงในครอบครัวและปรากฏระหว่างอายุ 15 ถึง 25 ปี

ความผิดปกติของเฉียบอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยทั่วโลก มันเกิดขึ้นใน 0.2-2 กรณีต่อ 1000 ผู้อยู่อาศัยและมีเพียง 10-15% ของ narcoleptics ที่มีอาการทั้งหมด นอกจากนี้ 85-100% ของผู้ป่วย Narcoleptic มีแอนติเจนของ histocompatibility เหมือนกัน

แนะนำให้ใช้ยาสำหรับเฉียบหรือไม่?

แนะนำให้ใช้ยาที่มีอาการเท่านั้นสำหรับเฉียบที่มี cataplexy อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้เป็นสารที่ช่วยบรรเทา/แก้ไขอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างของความผิดปกติ แต่ไม่สามารถรักษาสิ่งที่ทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทนี้ได้

การรักษาโรคลมหลับ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดนั้นอิงจากการงีบหลับเพื่อฟื้นฟูระยะสั้น (ไม่กี่นาทีถึงสูงสุด 1 ชั่วโมง) ซึ่งช่วยให้ร่างกายสามารถทนได้สองสามชั่วโมง หลังจากนั้นอาการง่วงนอนจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง

ระยะการนอนหลับสั้นเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 6-7 ครั้งต่อวัน ผู้ใหญ่สามารถช่วยตัวเองด้วยการใช้คาเฟอีนซึ่งควรหลีกเลี่ยงในเด็กอย่างแน่นอน

การบำบัดด้วยยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ตามความเหมาะสม:

โมดาฟินิล;
โซเดียมออกซีเบต.

Modafinil กระตุ้นความตื่นตัว; ในผู้ใหญ่จะใช้ยาเม็ดกระจายตลอดทั้งเช้าเพื่อควบคุมอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน

ไม่ควรรับประทาน Modafinil ในช่วงบ่าย เนื่องจากอาจรบกวนการนอนหลับในคืนถัดไป

มีข้อมูลไม่มากในการศึกษา Modafinil ในเด็ก, บางคนแสดงผล โดยการใช้ขนาดเดียวกับผู้ใหญ่, ในขณะที่คนอื่น ๆ ต้องการเพียงครึ่งเดียวของขนาดยา.

โดยทั่วไป ผลข้างเคียงจะไม่รุนแรงและอาจรวมถึงอาการปวดหัว ความวิตกกังวล ความกังวลใจ และโรคจมูกอักเสบ

โซเดียมออกซีเบตมีคุณสมบัติเป็นยาระงับประสาทและยาชา โดยทั่วไปแล้วจะทำให้นอนหลับสนิท ใช้เป็นน้ำเชื่อมก่อนเข้านอน และควรให้เข็มที่สองหลังจากผ่านไปประมาณ 3 ชั่วโมง

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการต่อสู้กับอาการง่วงนอนในตอนกลางวันคือการผสมโซเดียมออกซีเบตในเวลากลางคืนกับโมดาฟินิลในตอนกลางวัน

ผลข้างเคียงของโซเดียมออกซีเบตคือ:

คลื่นไส้;
หลับไหล;
ลดน้ำหนัก;
ความสับสนในการตื่น
เอนูเรซิส;
ความดันโลหิตสูง;
เวียนศีรษะ;
อาการปวดหัว

ยาที่กล่าวข้างต้นไม่ใช่ยารักษาขั้นสุดท้าย ยารักษาเฉพาะอาการแต่ไม่รักษาโรคพื้นฐาน

อย่างไรก็ตาม พฤติกรรมที่แนะนำบางอย่างดูเหมือนจะช่วยลดการโจมตีของการนอนหลับได้:

กินผักและผลไม้ในระหว่างวันและหลีกเลี่ยงอาหารมื้อหนักก่อนทำกิจกรรมสำคัญ
วางแผนงีบหลับสั้นๆ (10 ถึง 15 นาที) หลังอาหารถ้าเป็นไปได้
การวางแผนงีบหลับเพื่อควบคุมการนอนในเวลากลางวันและลดจำนวนการนอนกะทันหันโดยไม่คาดคิด

ครูและผู้บังคับบัญชาควรได้รับแจ้งถึงสภาพของผู้มีอาการเฉียบ เพื่อไม่ให้ถูกลงโทษเพราะ 'เกียจคร้าน' ที่โรงเรียนหรือที่ทำงาน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

Narcolepsy เป็นโรคเรื้อรังตลอดชีวิต

ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตและไม่เป็นอันตรายในตัวเอง แต่อาจเกิดขึ้นได้หากเหตุการณ์เกิดขึ้นขณะขับรถ ใช้เครื่องจักรหรือกิจกรรมที่คล้ายคลึงกัน

ในเรื่องนี้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่ narcolepsy จะถูกควบคุมด้วยการบำบัดการนอนหลับเพื่อจำกัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่ง ได้แก่: