ช็อกดา ustione: definizione สาเหตุ trattamento del paziente ใน primo soccorso ed Emergenza
Lo shock da ustione è definito come uno shock ipovolemico non emorragico (ปริมาณช็อก da diminuito di sangue circolante NON determinato da emorragia) che si verifica quando il paziente è sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo
Lo ช็อตดา ustione è uno ช็อต ipovolemico non emorragico (ช็อตปริมาณ diminuito di sangue circolante NON determinato da ตกเลือด) che si verifica quando il paziente è sottoposto และ ustione di ampie Zone del Corpo.
Perché si verifica uno shock da ustione?
Lo shock da ustione è legato a un'alterazione del tono e della permeabilità dei capillari prodotta da tossine che si formano nei tessuti ustionati per la scomposizione e il riassorbimento delle sostanze proteiche necrotiche.
Inizialmente il sistema linfatico drena il liquido in eccesso ma ben presto la sua capacità di assorbimento si satura e เปรียบเทียบอาการบวมน้ำ.
La permeabilità alterata dei capillari determina il passaggio di plasma dai vasi all'interstizio e ciò provoca edema, disidratazione และ ipoprotidemia, che determinano diminuzione del volume di sangue circolante ed all'aumento della sua viscosità.
La quantità di liquido persa dipende dall'estensione dell'ustione.
ฉันเป็นของเหลว vengono persi anche direttamente con le flittene e con le secrezioni della superficie ustionata
L'alterata permeabilità capillare inoltre è più marcata nella zona dell'ustione però in realtà il fenomeno appare generalizzato cioè i liquidi vengono persi anche in zone molto distancei da quella ustionata.
Il liquido che attraverso i vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare una Quota notevole del liquido extracellulare.
La perdita dei fluidi è massima nelle prime 24 ore dopo il trauma termico, successivamente la permeabilità capillare torna normale dopo 48 ore e inizia il riassorbimento dell'edema.
ใน realtà non tutto il liquido del terzo compartimento (edema) può essere riassorbita.
Infatti circa la metà rimane legato alle proteine interstiziali e questa Quota può aumentare in relazione alle alterazioni dell'equilibrio acido-base.
Il liquido dell'edema è formato da acqua, sali e โปรตีน ฉัน sali sono gli stessi del liquido plasmatico e interstiziale (NaCl)
Segni e sintomi dello shock da ustione
Nello shock da ustione compaiono generalmente รบกวน i dello stato generale, con alcuni sintomi e segni caratteristici, คุณสมบัติ:
- อาเจียน;
- ชัก;
- สปอร์;
- เปอร์ดิตา ดิ คอสเซียนซา;
- ไอโพเทนชั่น (abbasamento della pressione arteriosa);
- ไอโพเทอร์เมีย;
- sintomi di ไม่เพียงพอ circolatoria;
- อีมอรากี เนลลา มูโคซา เดล นาโซ เอ เดย บรอนชิ;
- อับบาสซาเมนโต เดลลา เปรสซีเน เวโนซา เซ็นทรัล;
- อินนาลซาเมนโต อีมาโตคริโต;
- diuresi diminuzione;
- อัลบูมินูเรีย;
- ematuria
Alterazioni dell'equilibrio proteico determinate dallo shock da ustione
Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 ore (durante le quali c'è una attività catabolica nulla ) , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.
E' stato dimostrato che la plasmaferesi cioè la perdita di proteine dal plasma non accompagnata da perdite di sali minerali e di acqua non causa shock.
Inoltre parte delle proteine plasmatiche tornano in circolo tramite il drenaggio linfatico.
อัลคอนทราริโอลาเปอร์ดิตาเรเพนตินาดิโซดิโอปูโอโพรโวคาเรช็อคและคอลลาสโซคาร์ดิโอเซอร์โคลาโตริโอ
Alterazioni dell'equilibrio ematologico
Il numero dei globuli rossi si riduce proporzionalmente alla estensione e al grado dell'ustione ต่อ 4 motivi:
- emolisi diretta da แคลอรี่;
- formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrappolano e distruggono และ globuli รอสซี;
- distruzione da parte del sistema reticolo-endoteliale di emazie ในบางส่วนเปลี่ยนแปลง;
- fenomeno dell'agglutinazione intravascolare, anche chiamata “ตะกอน”, che corrisponde ad un'agglutinazione di cellule del sangue che avviene all'interno del torrente circolatorio: esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi sanguigni che può arrivare ad impedire la circolazione.
Il fenomeno dello ตะกอน è aggravato della emoconcentrazione dovuta alla perdita dei liquidi
La carenza di eritrociti กำจัด il flusso ematico nel microcircolo peggiorando il deficit perfusionale และ ossigenativo.
Tale stato è mantenuto poi dal deficit eritropoietico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del Metabolismo delle porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno renale ) e dalla perdita nel tessuto di granulazione.
La perdita totale durante l'intero corso della malattia può มาถึง all'85% dei valori normali.
Nonostante questo le trasfusioni sono sconsigliate nelle prime 72 แร่
Infatti visto che la deplezione plasmatica è maggiore di quella eritrocitaria la trasfusione di sangue intero aumenterebbe solo la viscosità ematica e quindi lo sludge.
Alterazioni dell'equilibrio กรดเบส
Il pH normale del sangue arterioso e mantenuto a 7,4 ได ซิสเทมิ แทมโปน Tra i più importanti แทมโปนี ริคอร์เดียโม:
- fosfati e proteine (emoglobina) nel compartimento intracellulare;
- ระบบไบคาร์โบนาโต – แอซิโด คาร์โบนิโก เนล คอมพาร์ติเมนโต เอ็กซ์ตร้า เซลลูลาร์
Nell'ustionato c'è un aumento di acidi organici e inorganici ต่อ 3 motivi:
- โอเมนโต เดล เมแทบอลิซึมโอ อะแนโรบิโอ เพอร์ ไอพอสเซีย ทิสซูทาเล (aumento di piruvato e lattato);
- aumento del catabolismo proteico e necrosi tissutale (เอาเมนโต ดิ อูราตี อี ซอลฟาติ);
- aumento del catabolismo degli acidi Grassi ต่อ soddisfare il fabbisogno energetico (aumento dei corpi chetonici). Questi acidi ,dopo essere stati neutralizzati dai sistemi tampone ,vengono eliminati aumentando l ' attività respiratoria el' emuntorio renale. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre)
Alterazioni dell'equilibrio del potassio nello shock da ustione
Si ha aumento della potassiemia perché:
- เซลล์และเซลลูไลท์ rilasciano il potassio contenuto;
- l'acidosi viene tamponata ใน parte scambiando l'H+ extracellulare con il K+ intracellulare;
- il K+ è scarsamente กำจัด dal rene
Alterazioni dell'equilibrio del calcio
ใน iniziale ipocalcemia dovuta a:
- Perdita di Calcio nel territorio ustionato;
- กรดเมตาบอลิกา;
- ipereattività adrenocorticale (aumentata secrezione di ACTH che stimola la corticale del surrene และ produrre cortisolo ecc.);
- ทราตทาเมนโต คอร์ติโคสเตอรอยด์
Il cortisolo riduce l'assorbimento intestinale di calcio siariducendo la formazione di vitamina D che esercitando una azione antagonista ad essa, aumentando la secrezione urinaria di calcio.
Tardivamente si ha ipercalcemia dovuta และ:
- ipocalcemia เริ่มต้น;
- การไม่เคลื่อนที่ ฟอร์ซาตา
ทาลี ฟัตโตริ คอนดิซิโอนาโน อิลเรียสซอร์บิเมนโต ดิ แคลซิโอ ดาลเล ออสซา
Alterazioni dell'equilibrio del Magnesio
ความสามารถพิเศษใน valori di magnesio stanno nella norma, altre volte invece si osserva una ipomagnesiemia associata ad alterazioni psichiche, deliri e allucinazioni.
Le สาเหตุ sono:
- la perdita diretta dall'area ustionata;
- l'iperaldosteronismosecondario (la produzione di aldosterone viene stimolata dal rene tramite la secrezione di renina, sistema renina-angiotensina-aldosterone, ogni qual volta si verifica ipovolemia)
Nel giro di pochi giorni potrebbe verificarsi una infezione da gram-negativi (che trovano del tessuto ustionato un terreno favorevole per il loro sviluppo) che possono condurre ad uno shock endotossico.
Lo shock può determinare morte del paziente, se non trattato, anche senza che siano rilevabili lesioni Gravi di organi vitali หรือ complicazioni da infezioni delle piaghe
Fra le complicazioni più temibili delle ustioni è la setticemia, che può intervenire fra il il 4° e il 10° giorno ed aggrava notevolmente la prognosi.
Terapia dello ช็อกดา ustione
Per una corretta terapia è necessaria per prima cosa una corretta valutazione della gravità del quadro clinico e delle alterazioni dei หลัก parametri emato-clinici.
Sono da pendere ในการพิจารณาazione vari parametri, tra cui:
- età e stato di salute Generale del paziente;
- พีวีซี (pressione venosa ศูนย์กลาง);
- ไดยูรีซีโอเรีย;
- เปโซ corporeo;
- Ht (อีมาโตคริโต) ed altri parametri ematici;
- เพรสชันเนอาร์เทอริโอซาซิสโตลิกาและไดแอสโตลิกา;
- volemia (ปริมาณ ematico);
- มัสซ่าโกลบูลาร์;
- ไอโอโนแกรมมา;
- osmolarità plasmatica และปัสสาวะ;
- สมดุลกรดเบส
Lo shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico caratterizzato da una bassa PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a ristabilire una adeguata perfusione tissutale adeguando il ปริมาณ ematico alla mutata capacita del letto vascolare.
E' necessaria una terapia infusionale corretta qualitativamente e quantitativamente e che sia adattata via via in base ai seguenti esami di Laboratorio: Ht, elettroliti(Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diuresi, osmolarita
Essi vanno ยืนยัน 6 โวลต์ al giorno.
Se in corso della terapia infusionale l'Ht rimane sopra il 45% allora la velocità di somministrazione è bassa, se scende sotto il 35% allora è troppo elevata.
ใน genere l'Ht deve essere più basso del normale soprattutto se il rene funziona bene e può quindi eliminare da solo l'H2O in eccesso.
La PVC ci informa della pressione nell'atrio destro; se essa è inferire a 9 cmH2O le terapia infusionale è ไม่เพียงพอ se invece è เหนือกว่า 12 cmH2O significa o che la terapia è eccessiva o che c'è un deficit del cuore sinistro.
Il volume di liquidi da infondere varia secondo l'autore.
Diuresi oraria: è un ดัชนีเพียงพอเข้าร่วม della perfusione renale (si esegue con un catetere in vescica )
Valori di ปัสสาวะ compresi tra 0,5 e 1 mg/Kg di peso corporeo/ora indicano una buona perfusione renale.
Osmolarita plasmatica ed urinaria: sono indicativi per valutare la funzionalità renale e la concentrazione ionica dei liquidi infusi.
Se minori a 290-300 allora i somministrati sono ipotonici se superiori c'è pericolo di coma iperosmolare.
ฉัน farmaci e presidenti usati sono generalmente:
- คอร์ติโซนิก;
- เอพารินา (ostacola le coagulazione intravasale disseminata หรือ CID);
- inibitori di enzimi proteolitici (ทราซิลอล);
- โดปามีนา (aumenta la portata renale);
- terapia antibiotica mirata (แอนติไบโอแกรมมาริตูตี);
- nutrizione parenterale (ใน corso di ustioni delle vie respiratorie;
- การป้องกันโรคบาดทะยัก
เทราเปีย เดล โดโลเร
Anche una piccola ustione (di 1° o 2° grado) può essere molto dolorosa in quanto lascia intatte le terminazioni nervose mentre una ustione Grave (3° grado) le distrugge e quindi risulta meno dolorosa.
La dose di sedativo deve essere ben valutata perché ha l'obiettivo di essere:
- abbastanza elevata ต่อ garantire il minor dolore al paziente;
- la minima necessaria per evitarepressioni dell'attività cardio-polmonare e del sensorio.
La via di somministrazione deve essere endovenosa perché le modificazioni fisiopatologiche a carico della circolazione cutanea e del tessuto muscolare ne alterano la dinamica di assorbimento.
ฉันฟาร์มaci più affidabili sono: morfina e pyseptone
Nei bambini che mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix (มิสทูรากุมารี)
ต่อหนึ่งเดือน
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