Ви боїтеся викинути спинномозкову дошку? Пора змінити свою думку щодо іммобілізації хребта

БУМАГА ДЛЯ ЗНАТИ БІЛЬШЕ – Доктор Д. Коннор, К. Портер, М. Блох та І. Грейвс у «Догоспітальному Спинальний Іммобілізація: An Initial Consensus Statement», розглядає поточні наявні дані щодо практики іммобілізації хребта на догоспітальному етапі. Це частина висновків консенсусної зустрічі, проведеної Факультетом догоспітальної допомоги Королівського коледжу хірургів Единбурга в березні 2012 року. Консенсусна група була абсолютно чіткою, що потрібна зміна політики іммобілізації шиї як багато для захисту клініциста, як і для пацієнта, до системи селективної іммобілізації, призначеної для зменшення ризиків для постраждалого. Однак важливо пам’ятати, що волонтерські організації шукатимуть поради в цій складній сфері. Для цих практикуючих вказівки щодо «непрофесійного» лікування травми повинні бути помилковими в сторону надмірної сортування. Однак вони могли б з користю це знати шийні манжети не є панацеєю, якою їх часто створюють, і що ручна стабілізація вбудованого стану (MILS) часто є більш вигідною і прийнятною модальністю порівняно з потрійною іммобілізацією. Їх слід також заохочувати розглянути можливість відходу від спінальних дощок до неметалічних совок та концепції мінімальної керованості.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

РОЗГЛЯД З MEDEST118 - Як ви знаєте, іммобілізація хребта проводиться у всіх пацієнтів з травмами від рятувальників у системах EMS у всьому світі, незалежно від механізму травми та клінічних ознак. Такий підхід є в наш час спростовано з останніх свідчень та фактичних рекомендацій. У січні 2015 року ACEP опублікував політичну заяву під назвою: "Управління EMS пацієнтами з потенційною травмою хребта", де роз'яснюються правильні показання та протипоказання для іммобілізації хребта в догоспітальних умовах. Відсутність доказів корисного використання таких пристроїв, як спинномозкові щити, шийні коміри тощо ..., на відміну від продемонстрованого шкідливого впливу таких інструментів: порушення дихальних шляхів, порушення дихання, аспірація, ішемія тканин, підвищений внутрішньочерепний тиск і біль, як наслідок. інструменти іммобілізації хребта можуть призвести до збільшення використання діагностичних зображень та смертності. Вже в 2009 р Кокранівський огляд продемонстрували відсутність доказів використання стратегій спинального обмеження при травмі.

Нещодавно вийшла з лікарні валідація Критерії Nexus та Правила канадської С-хребта, сильно спрямований на повторний підхід до іммобілізації спинного мозку.

Так у 2013 Американська асоціація неврологічних хірургів і Конгрес неврологічних хірургів "Методичні вказівки для лікування гострого шийного відділу хребта та хребта хребта "  та Факультет долікарняної допомоги "Долікарняна іммобілізація хребта: Початкова консенсусна заява" виклав ці зміни.

На основі цих тверджень:

1. Спінальна іммобілізація не слід використовувати для пацієнтів з проникаючою травмою без ознак травми хребта.
2. Спинальний іммобілізація слід розглядати у всіх пацієнтів з травмою з aшийного відділу хребта або Спинний мозок травмування шнура або механізм травми, що має потенціал викликати шийку матки Спинний мозок травми.
3. Обмеження руху хребта не слід розглядати для пацієнтів з правдоподібним тупим механізмом травми і будь-яким з наступних:
   • Пацієнт є GCS 15 (звичайний рівень оповіщення)
   • Існує відсутність задньої середньої лінії ніжності
   • Існує немає відволікаючих травм (інші болісні травми)
   • Існує відсутні фокальні неврологічні ознаки та / або симптоми (наприклад, оніміння та / або моторна слабкість)
   • Існує відсутність анатомічної деформації хребта
   • Існує немає інтоксикації (алкоголь або наркотики, у тому числі ятрогенні)
4. Довгий хребет рада є виключно пристроєм для визволення.
5. Щити не повинні використовуватися як терапевтичне втручання або як запобіжний захід, як усередині, так і поза лікарні або для міжопераційних трансфертів. Для цієї мети слід використовувати розтягуючий або вакуумний матрац.
6. Провайдери EMS повинні бути правильно освічені on оцінка ризику для травми хребта і неврологічна оцінка, а також на виконання руху пацієнта таким чином, що обмежує додатковий рух хребта у пацієнтів з потенційною травмою хребта.

посилання

1. 2015 ACEP Політичні заяви: Управління EMS пацієнтам з потенційною спінальною травмою
2. Totten VY, Сугарман Д.Б. Респіраторні ефекти спінальної іммобілізації. Попередня догляд за надзвичайними ситуаціями. Oct-Dec 1999, 3 (4): 347-352.
3. Кокранівська рев'ю Спінальна іммобілізація для пацієнтів із травмою
4. Результати тестування індивідуальних критеріїв клінічного скринінгу NEXUS з низьким ризиком для травми шийного відділу хребта.
5. Валідація канадського режиму С-хребта поза лікарні парамедиками
6. Оцінка безпечності очищення С-хребта від фельдшерів
7. 2013 Американська асоціація неврологічних хірургів і Конгрес неврологічних хірургів Методичні вказівки для лікування гострого шийного відділу хребта та хребетного інсурії
8. Факультет долікарняної допомоги "Долікарняна іммобілізація хребта: Початкова консенсусна заява"