ایکیوٹ ریسپائریٹری ڈسٹریس سنڈروم (ARDS): مریض کے انتظام اور علاج کے لیے رہنما اصول

By کرسٹیانو انتونو On 10 فرمائے، 2023

ڈبلیو ایچ او (ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن) کی تعریف کے مطابق "ایکیوٹ ریسپائریٹری ڈسٹریس سنڈروم" (مخفف اے آر ڈی ایس کے ساتھ)" الیوولر کیپلیریوں کا پھیلا ہوا نقصان ہے جس کی وجہ سے سانس کی شدید خرابی ہوتی ہے جس میں آکسیجن کے انتظام میں شریان ہائپوکسیمیا ریفریکٹری ہوتی ہے۔"

اے آر ڈی ایس اس لیے یہ ایک ایسی حالت ہے، جس کا تعین مختلف وجوہات سے ہوتا ہے، جس کی خصوصیت خون میں آکسیجن کے ارتکاز میں کمی سے ہوتی ہے، جو کہ O2 تھراپی کے لیے ریفریکٹری ہوتی ہے، یعنی یہ ارتکاز مریض کو آکسیجن دینے کے بعد نہیں بڑھتا ہے۔

ان پیتھالوجیز کا فوری طور پر انتہائی نگہداشت والے یونٹوں میں علاج کیا جانا چاہیے اور، انتہائی سنگین صورتوں میں، مریض کی موت کا سبب بن سکتا ہے۔

اے آر ڈی ایس کسی بھی عمر کے مریضوں میں پیدا ہو سکتا ہے، جنہیں پہلے سے ہی پھیپھڑوں کی مختلف قسم کی بیماریاں ہیں، یا پھیپھڑوں کے مکمل طور پر کام کرنے والے مضامین میں۔

اس سنڈروم کو بعض اوقات بالغوں میں سانس کی تکلیف کا سنڈروم بھی کہا جاتا ہے، حالانکہ یہ بچوں میں بھی ہو سکتا ہے۔

اس سنڈروم کی کم شدید شکل کو "پھیپھڑوں کی شدید چوٹ" (ALI) کہا جاتا ہے۔ پیڈیاٹرک مریض کی صورت میں اسے نوزائیدہ سانس کی تکلیف کا سنڈروم (NRDS) کہا جاتا ہے۔

وہ حالات اور پیتھالوجیز جو ARDS کے شروع ہونے کا امکان رکھتے ہیں۔

ڈوبنا
دم گھٹنا
پھیپھڑوں میں خوراک یا دیگر غیر ملکی مواد کی خواہش (سانس)؛
کورونری آرٹری بائی پاس سرجری؛
شدید جل
پلمونری ایمبولزم
نمونیا؛
پلمونری کنٹوژن؛
سر کا صدمہ؛
مختلف قسم کے صدمے؛
تابکاری؛
اونچائی
زہریلی گیسوں کا سانس لینا؛
وائرس، بیکٹیریا یا فنگی کے ساتھ انفیکشن؛
منشیات یا دیگر مادوں کی زیادہ مقدار، جیسے ہیروئن، میتھاڈون، پروپوکسیفین، یا اسپرین؛
سیپسس (شدید وسیع پیمانے پر انفیکشن)؛
جھٹکا (طویل شدید آرٹیریل ہائپوٹینشن)؛
ہیماتولوجیکل تبدیلیاں؛
زچگی کی پیچیدگیاں (ٹاکسیمیا، امینیٹک ایمبولزم، نفلی اینڈومیٹرائٹس)؛
lymphatic رکاوٹ؛
extracorporeal گردش؛
لبلبے کی سوزش
دماغ کی فالج؛
دورے؛
مختصر وقت میں 15 یونٹ سے زیادہ خون کی منتقلی؛
uremia

ARDS کی روگجنن

ARDS میں، چھوٹے ہوا کی گہاوں (alveoli) اور پلمونری کیپلیریوں کو نقصان پہنچایا جاتا ہے اور خون اور مائع زبانی گہاوں کے درمیان خالی جگہوں میں داخل ہو جاتے ہیں اور بالآخر، خود گہاوں کے اندر۔

ARDS میں سرفیکٹینٹ کی کمی یا کمی ہوتی ہے (ایک ایسا مائع جو الیوولی کی اندرونی سطح کو کوٹ کرتا ہے اور انہیں کھلا رکھنے میں مدد کرتا ہے)، جو پھیپھڑوں کی بڑھتی ہوئی مستقل مزاجی کے لیے ذمہ دار ہے جو کہ ARDS کی مخصوص ہے: سرفیکٹینٹ کی کمی پھیپھڑوں کے گرنے کا سبب بنتی ہے۔ بہت سے الیوولی (atelectasis).

الیوولی میں مائع کی موجودگی اور ان کا ٹوٹ جانا سانس کی ہوا سے خون میں آکسیجن کی منتقلی میں مداخلت کرتا ہے، جس سے خون میں آکسیجن کی سطح میں واضح کمی واقع ہوتی ہے۔

خون سے خارج ہونے والی ہوا میں کاربن ڈائی آکسائیڈ کی منتقلی کم خراب ہوتی ہے، اور خون میں کاربن ڈائی آکسائیڈ کی سطح بہت کم ہوتی ہے۔

ARDS کی خصوصیت ہے۔

شدید آغاز؛
دو طرفہ پلمونری انفلٹریٹس جو ورم کی نشاندہی کرتی ہے۔
بائیں ایٹریل ہائی بلڈ پریشر کا کوئی ثبوت نہیں ہے (PCWP <18 mmHg)؛
PaO2/FiO2 تناسب <200۔
وہی معیار، لیکن PaO2/FiO2 تناسب <300 کے ساتھ، شدید پھیپھڑوں کی چوٹ (ALI) کی وضاحت کریں۔

ARDS کی علامات یہ ہیں۔

tachypnea (سانس کی شرح میں اضافہ)؛
ڈسپنیا ("ہوا کی بھوک" کے ساتھ سانس لینے میں دشواری)؛
پھڑپھڑانے کی آوازیں، ہچکیوں کی آوازیں، پھیپھڑوں کی آکسیلیٹیشن پر بکھرے ہوئے ریلز؛
asthenia (طاقت کی کمی)؛
عام بے چینی؛
سانس کی قلت، تیز اور اتلی؛
سانس کی ناکامی؛
cyanosis (جلد پر دھبے یا نیلے رنگ کی رنگت)
دوسرے اعضاء کی ممکنہ خرابی؛
tachycardia (دل کی شرح میں اضافہ)؛
کارڈیک arrhythmias؛
ذہنی الجھن؛
سستی
ہائپوکسیا
ہائپر کیپنیا

ARDS کا سبب بننے والی بنیادی بیماری کے لحاظ سے دیگر علامات موجود ہو سکتی ہیں۔

ARDS عام طور پر صدمے یا ایٹولوجیکل عنصر کے 24-48 گھنٹوں کے اندر تیار ہوتا ہے، لیکن 4-5 دن بعد ہو سکتا ہے۔

تشخیص

تشخیص اور تفریق کی تشخیص ڈیٹا اکٹھا کرنے (طبی تاریخ)، جسمانی معائنہ (خاص طور پر سینے کی آواز)، اور دیگر مختلف لیبارٹری اور امیجنگ ٹیسٹوں پر مبنی ہے، جیسے:

خون شمار؛
خون کی گیس کا تجزیہ؛
سپائرومیٹری
بایپسی کے ساتھ پھیپھڑوں کی برونکوسکوپی؛
سینے کا ایکسرے.

سانس کی کمی سینے کے ایکسرے پر واضح دو طرفہ جمع ہونے کا سبب بنتی ہے اور بار بار اوورلیپ ہونے والے انفیکشنز 50% سے زیادہ کیسوں میں موت کا باعث بنتے ہیں۔

شدید مرحلے میں، پھیپھڑے پھیلے ہوئے، سرخی مائل، بھیڑ اور بھاری ہوتے ہیں، جس میں پھیلے ہوئے الیوولر نقصان ہوتا ہے (ہسٹولوجیکل طور پر، ورم میں کمی لاتے، ہائیلین جھلیوں، شدید سوزش کا مشاہدہ کیا جاتا ہے)۔

مائع کی موجودگی خالی جگہوں میں نظر آتی ہے جو ہوا سے بھری ہوئی ہونا چاہئے.

پھیلاؤ اور تنظیم کے مرحلے میں، قسم II نیوموسائٹس کے پھیلاؤ کے ساتھ بیچوالا فبروسس کے سنگم علاقے ظاہر ہوتے ہیں۔

مہلک معاملات میں بیکٹیریل سپر انفیکشن اکثر ہوتے ہیں۔ خون کی گیس کا تجزیہ خون میں آکسیجن کی کم سطح کو ظاہر کرتا ہے۔

تفریق کی تشخیص میں دیگر سانس اور دل کے امراض شامل ہیں اور اس کے لیے دوسرے ٹیسٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جیسے الیکٹروکارڈیوگرام اور کارڈیک الٹراساؤنڈ۔

نوزائیدہ سانس کی تکلیف کا سنڈروم (NRDS)

بچوں کے انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں داخل ہونے والے 2.5-3% بچوں میں NRDS کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے۔

یہ واقعات حمل کی عمر اور پیدائشی وزن کے الٹا متناسب ہیں، یعنی یہ بیماری زیادہ کثرت سے ہوتی ہے جتنا نوزائیدہ وقت سے پہلے اور کم وزن ہوتا ہے۔

نوزائیدہ پریشانی کی خصوصیات ہیں:

ہائپوکسیا
سینے کے ایکسرے پر پلمونری انفلٹریٹس کو پھیلانا؛
پلمونری شریان میں رکاوٹ کا دباؤ؛
عام دل کی تقریب؛
cyanosis (جلد کا نیلا رنگ)۔

اگر منہ بند کرکے سانس کی حرکات کی جاتی ہیں تو، زیادہ رکاوٹوں کا شبہ ہونا چاہیے: منہ کو کھولنا چاہیے اور آروفرینجیل گہاوں کو نازک خواہش کے ساتھ رطوبتوں سے صاف کرنا چاہیے۔

سب سے اہم ہیں قبل از وقت ہونے کی روک تھام (بشمول غیر ضروری یا غیر وقتی سیزرین سیکشن نہ کرنا)، زیادہ خطرہ والے حمل اور لیبر کا مناسب انتظام، اور بچہ دانی میں پھیپھڑوں کی ناپختگی کی پیش گوئی اور ممکنہ علاج۔

علاج

چونکہ 70% معاملات میں مریض کی موت سانس کی خرابی کی وجہ سے نہیں ہوتی ہے بلکہ بنیادی وجہ سے متعلق دیگر مسائل (بنیادی طور پر ملٹی سسٹم کے مسائل جو گردوں، جگر، معدے یا سی این ایس کو نقصان پہنچاتے ہیں یا سیپسس کا سبب بنتے ہیں) کے لیے تھراپی کا مقصد ہونا چاہیے:

ہائپوکسیا کا مقابلہ کرنے کے لئے آکسیجن کا انتظام کریں؛
بنیادی وجہ کو ختم کریں جس کی وجہ سے ARDS ہوتا ہے۔

اگر چہرے کے ماسک کے ذریعے یا ناک کے ذریعے دی جانے والی آکسیجن خون میں آکسیجن کی کم سطح (جو اکثر ہوتی ہے) کو درست کرنے میں مؤثر نہیں ہے، یا اگر الہامی آکسیجن کی بہت بڑی مقدار کی ضرورت ہو تو وینٹیلیشن کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ مکینیکل: ایک خاص آلہ آکسیجن سے بھرپور ہوا کو ایک ٹیوب کے ذریعے دباؤ میں پہنچاتا ہے جسے منہ کے ذریعے ٹریچیا میں داخل کیا جاتا ہے۔

ARDS کے مریضوں میں، وینٹی لیٹر ان پٹ کرتا ہے۔

اپریل 11، 2024

ایویری الرٹ: وائرس کے ارتقاء اور انسانی خطرات کے درمیان

اپریل 4، 2024

endometriosis کے خلاف پیلے رنگ میں ایک دن

مارچ 28، 2024

لبلبے کے کینسر کے خلاف جنگ میں امید اور جدت

مارچ 27، 2024

پریرتا کے دوران بڑھتے ہوئے دباؤ پر ہوا؛
سانس چھوڑنے کے دوران کم دباؤ پر ہوا (مثبت اختتامی خارجی دباؤ کے طور پر بیان کیا جاتا ہے) جو اختتامی مرحلے کے دوران الیوولی کو کھلا رکھنے میں مدد کرتا ہے۔

علاج انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں ہوتا ہے۔

O2 کا استعمال صرف سنڈروم کے ابتدائی مراحل میں ہی مفید ثابت ہوتا ہے، تاہم اس سے تشخیص پر کوئی فائدہ نہیں ہوتا۔

کم وزن والے نوزائیدہ بچوں میں exogenous surfactant کی متعدد خوراکوں کی Endotracheal instillation جس کو 30% آکسیجن اور معاون وینٹیلیشن کی ضرورت ہوتی ہے: بقا میں اضافہ ہوتا ہے، لیکن پھیپھڑوں کی دائمی بیماری کے واقعات کو نمایاں طور پر کم نہیں کرتا ہے۔

اے آر ڈی ایس کا شبہ: کیا کیا جائے؟

اگر آپ کو ARDS پر شبہ ہے، تو مزید انتظار نہ کریں اور اس شخص کو ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں لے جائیں، یا سنگل ایمرجنسی نمبر: 112 پر رابطہ کریں۔

تشخیص اور اموات

مؤثر اور بروقت علاج کے بغیر، ARDS بدقسمتی سے 90% مریضوں میں موت کا سبب بنتا ہے، تاہم، مناسب علاج کے ساتھ، تقریباً 75% مریض زندہ رہتے ہیں۔

تشخیص کو متاثر کرنے والے عوامل ہیں:

مریض کی عمر؛
مریض کی صحت کی عمومی حالت؛
comorbidity (دیگر پیتھالوجیز کی موجودگی جیسے آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر، موٹاپا، ذیابیطس mellitus، شدید پھیپھڑوں کی بیماری)؛
علاج کا جواب دینے کی صلاحیت؛
سگریٹ کا دھواں؛
تشخیص اور مداخلت کی رفتار؛
صحت کی دیکھ بھال کے عملے کی مہارت.

وہ مریض جو علاج کے لیے فوری ردعمل ظاہر کرتے ہیں، ان کے نہ صرف زندہ رہنے کا امکان ہوتا ہے، بلکہ ان کے پھیپھڑوں کو بہت کم یا کوئی طویل مدتی نقصان بھی ہوتا ہے۔

وہ مریض جو علاج کے لیے تیزی سے جواب نہیں دیتے، طویل مدتی وینٹی لیٹر کی مدد کی ضرورت ہوتی ہے، اور بوڑھے/کمزور ہیں ان کے پھیپھڑوں کے زخم اور موت کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔

داغ دھبے پھیپھڑوں کے افعال کو بدل سکتے ہیں، یہ ایک حقیقت ہے جو dyspnoea اور کوشش کے دوران آسانی سے تھکاوٹ (کم سنگین صورتوں میں) یا آرام کے وقت بھی (زیادہ سنگین صورتوں میں) ظاہر ہوتی ہے۔

دائمی نقصان میں مبتلا بہت سے مریضوں کو بیماری کے دوران وزن میں نمایاں کمی (جسمانی وزن میں کمی) اور پٹھوں کے ٹون (دبلے پتلے ماس کی فیصد میں کمی) کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔

صحت یابی کے دوران دوبارہ طاقت اور آزادی حاصل کرنے کے لیے خصوصی خصوصی بحالی مراکز میں بحالی انتہائی مفید ہو سکتی ہے۔