Chứng phình động mạch: nó là gì, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị
Chứng phình động mạch là một trong những căn bệnh lâu đời nhất từng được con người ghi nhận. Theo nhà sử học y tế Henry Sigerist, người Ai Cập cổ đại đã điều trị nó bằng các phép thuật hoặc thực hành tôn giáo, mặc dù họ chưa bao giờ đặt ra một thuật ngữ cụ thể để xác định nó.
Chúng ta có thể liên kết các phương pháp điều trị của người Ai Cập với bệnh lý nhờ mô tả chính xác về nó trong Giấy cói Ebers (có từ khoảng năm 1550 trước Công nguyên), trong đó nói về một tổn thương mạch máu cần được điều trị bằng một dụng cụ bằng sắt, trước đó đã được hơ qua lửa.
Tuy nhiên, đối với những phương pháp điều trị đầu tiên, chúng ta phải đợi bác sĩ phẫu thuật người Hy Lạp Antilus (sinh ra và sống vào thế kỷ thứ 2 sau Công nguyên).
Một sự giãn nở bệnh lý vĩnh viễn, chứng phình động mạch tự biểu hiện như một chỗ phình ra – trong hầu hết các trường hợp – ảnh hưởng đến các động mạch
Thành mạch bị ảnh hưởng bởi chứng phình động mạch bị suy yếu đến mức chỗ phình có thể tạo điều kiện cho vỡ và chảy máu nhiều.
Trong số những chứng phình động mạch nguy hiểm nhất là những chứng ảnh hưởng đến động mạch não, nguyên nhân chính gây đột quỵ hoặc động mạch chủ, có thể gây xuất huyết gây tử vong trong vòng vài phút.
Cũng cần biết rằng, ngay cả khi chứng phình động mạch không bị vỡ, nó vẫn có thể cản trở quá trình lưu thông máu thích hợp và khuyến khích hình thành cục máu đông hoặc huyết khối.
Chứng phình động mạch là gì và làm thế nào để nhận ra nó?
Chứng phình động mạch là hiện tượng đẩy (hoặc giãn) ảnh hưởng đến thành mạch máu, thường là động mạch; nó được hình thành do sự suy yếu do chấn thương hoặc thay đổi bệnh lý.
Chứng phình động mạch thường được gây ra bởi sự gia tăng áp lực động mạch mãn tính, nhưng tất cả các bệnh lý hoặc sự kiện chấn thương khác có khả năng gây ra sự suy yếu của thành động mạch cũng có thể là nguyên nhân gây ra chứng phình động mạch.
Một số chứng phình động mạch chủ có thể là do các bệnh lý di truyền như hội chứng Marfan, sự thay đổi của các mô liên kết do đó bị suy yếu, nhưng tuổi tác cũng là một trong những nguyên nhân – theo thời gian – thành mạch trở nên kém đàn hồi và dễ bị tổn thương hơn. để giãn nở.
Đối với chứng phình động mạch có tính chất động mạch (phổ biến nhất), chúng xuất hiện dưới dạng giãn mạch liên tục theo nhịp đập, thường liên quan đến các nguyên nhân thoái hóa như xơ cứng động mạch hoặc quá trình viêm do nhiễm trùng và/hoặc bệnh mạch máu.
Các dạng chủ yếu ảnh hưởng đến các động mạch não thường được xác định bởi sự yếu kém bẩm sinh hoặc di truyền của thành động mạch (do thành mạch phát triển nhỏ gây ra).
Thật không may, các triệu chứng liên quan đến tình trạng này đặc biệt thưa thớt và không đặc hiệu và không cho phép chẩn đoán kịp thời, thường xảy ra tình cờ trong khi bệnh nhân đang được kiểm tra các rối loạn khác.
Ở những người không may mắn nhất, chẩn đoán được đưa ra đồng thời với biến chứng nghiêm trọng nhất của chứng phình động mạch, đó là sự vỡ của nó.
Những bệnh nhân dễ gặp rủi ro này, do nguyên nhân di truyền hoặc dễ bị chứng phình động mạch hơn, nên được kiểm tra thường xuyên và do đó thực hiện các biện pháp phòng ngừa cần thiết.
GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP
Chứng phình động mạch: nguyên nhân
Các nguyên nhân phổ biến nhất của sự hình thành chứng phình động mạch là xơ vữa động mạch và tăng huyết áp, nhưng có nhiều yếu tố khác gây ra sự suy yếu của thành mạch máu có khả năng góp phần vào sự khởi đầu của bệnh lý.
Trong số các yếu tố rủi ro quan trọng nhất là:
- loạn sản sợi cơ
- béo phì
- bệnh tiểu đường
- tuổi trên 60 (thường xuyên hơn ở nam giới)
- nghiện rượu
- tăng cholesterol máu
- hút thuốc lá
- bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Các nguyên nhân chính của sự hình thành chứng phình động mạch là:
Một điểm yếu bẩm sinh của trương lực cơ của thành động mạch bao gồm:
- phá hủy thành phần đàn hồi hoặc cơ bắp của tonaca giữa
- khuynh hướng di truyền
- sản xuất collagen biến đổi, không thể chịu được áp lực hoặc thoái hóa (hội chứng Marfan)
- làm thay đổi sự cân bằng giữa các metallicoprotease – tức là các phân tử có khả năng phân hủy các thành phần của ma trận ngoại bào (collagen, elastin, proteoglycan, laminin, v.v.) – và các chất ức chế chúng.
- Chấn thương do mạch máu (đặt chân giả, chấn thương ngực, vết rách sau nhồi máu, v.v.).
- Các bệnh về mạch máu, chẳng hạn như xơ vữa động mạch, viêm mạch, giang mai hoặc các bệnh nhiễm trùng khác.
- Các bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như giang mai ở giai đoạn tiến triển (thường là giai đoạn thứ ba), bệnh lao có thể dẫn đến chứng phình động mạch Rasmussen và nhiễm trùng trong não gây ra chứng phình động mạch nội sọ truyền nhiễm.
Các loại phình động mạch
Các loại phình mạch khác nhau có thể được phân loại theo vị trí bệnh lý khu trú và mạch máu bị ảnh hưởng bởi sự phình ra và yếu đi.
Do đó, chứng phình động mạch có thể xảy ra:
- Ở tim: nó ảnh hưởng đến động mạch chủ, động mạch chính (phình động mạch chủ ngực hoặc bụng), và do đó liên quan đến mạch máu lớn mang máu động mạch, giàu oxy, từ tim đến các mạch ngoại vi.
- Trong não: ảnh hưởng đến các động mạch não (phình động mạch não) và bao gồm sự giãn nở có giới hạn của một động mạch (hoặc tĩnh mạch) nội sọ
- Trong các động mạch của chi, ảnh hưởng đến chân ở mức đầu gối (phình động mạch popleal)
- Trong các động mạch nội tạng, ảnh hưởng đến ruột (phình động mạch mạc treo) hoặc lá lách (phình động mạch lách).
Theo như phân loại bệnh lý giải phẫu, một sự phân biệt được thực hiện:
- Chứng phình động mạch thực sự: được đặc trưng bởi sự mỏng đi của lớp đàn hồi của tonaca giữa, tạo thành thành mạch và có thể bị thay đổi về chất lượng hoặc số lượng.
- Chứng phình động mạch phức hợp: bao gồm một chứng phình động mạch thực sự, theo thời gian làm vỡ lớp vỏ ngoài, tức là phần ngoài cùng của thành mạch
- Phình mạch giả: tất cả các mạch máu của amidan bị vỡ ra và thành phình mạch được hình thành bởi các mô xung quanh.
Dựa vào hình dáng người ta phân biệt:
- Phình động mạch dạng túi: chúng liên quan đến các đoạn ngắn (5-20 cm), chiếm một phần chu vi, thường bị huyết khối chiếm chỗ.
- Phình động mạch não: chúng liên quan đến các vùng ngắn, cho toàn bộ chu vi.
- Phình mạch hình thoi: chúng ảnh hưởng đến các đoạn dài (lên đến 20 cm) và bắt nguồn sau sự giãn dần dần nhưng tăng dần của toàn bộ chu vi của mạch.
- Phình mạch trụ: chúng ảnh hưởng đến các đoạn dài, toàn bộ chu vi của mạch.
Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của bệnh lý:
A) Chứng phình động mạch não: các triệu chứng có thể xảy ra nếu khối phình chèn ép vào cấu trúc não
B) Nguyên vẹn: các triệu chứng có thể xảy ra trong trường hợp phình động mạch còn nguyên vẹn, chẳng hạn như
- mệt mỏi
- khó khăn về nhận thức
- mất thăng bằng
- mất ngôn ngữ
- nhìn đôi
C) Vỡ mạch: trong trường hợp mạch máu bị vỡ có thể xuất hiện các triệu chứng điển hình của xuất huyết dưới nhện
- nhức đầu dữ dội
- mù
- nhìn đôi
- cổ đau hoặc cứng
- đau trên hoặc sau mắt
D) Phình động mạch chủ bụng (thường không có triệu chứng):
Nguyên vẹn có thể gây ra trong trường hợp hiếm hoi
- đau lưng
- thiếu máu cục bộ chi dưới
Phá vỡ:
- vỡ biểu hiện với sốc giảm thể tích nặng có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong.
Phình động mạch thận:
Nguyên vẹn (tạo điều kiện hình thành các cục máu đông làm tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ động mạch):
- tăng huyết áp động mạch
- đau sườn
- đái ra máu
- buồn nôn
- ói mửa
- suy thận cấp (trường hợp nặng)
Phá vỡ:
- vỡ biểu hiện bằng sốc giảm thể tích nặng có thể dẫn đến nhồi máu thận
Chứng phình động mạch được chẩn đoán như thế nào?
Chứng phình động mạch không thể được chẩn đoán trước trừ khi một người trải qua kiểm tra định kỳ (đặc biệt là trong những trường hợp dễ có khả năng xảy ra bệnh), hoặc trừ khi tình cờ phát hiện ra một chỗ phình có thể nhìn thấy được do bệnh lý.
Ngoài việc kiểm tra khách quan và bệnh sử nhằm mục đích tìm kiếm các yếu tố nguy cơ, các xét nghiệm chẩn đoán hữu ích trong quá trình lâm sàng là
- siêu âm qua thực quản hoặc bụng: điều này cho phép hình dung được chứng phình động mạch và xác định sự hiện diện có thể có của huyết khối. Nó cũng cho phép xác minh sự tiến triển của chứng phình động mạch và kiểm tra xem liệu nó có thể dẫn đến các biến chứng hay không.
- X-quang bụng và ngực (phình động mạch chủ): nó làm nổi bật một bóng lớn ở mức độ tổn thương và khả năng chèn ép các cấu trúc lân cận.
- điện tâm đồ (trong trường hợp liên quan đến động mạch chủ)
- chụp mạch cộng hưởng từ (angio-RM): làm nổi bật khu vực mạch máu tại các vị trí nhất định
- Chụp mạch cắt lớp vi tính theo trục (angio-CT, với chất cản quang): cung cấp thông tin về mức độ của chứng phình động mạch, khả năng vỡ và sự hiện diện có thể có của huyết khối gây tắc nghẽn hoặc ngăn cản sự lưu thông máu bình thường.
Nguy cơ vỡ có thể được đánh giá dựa trên kích thước, được tính toán bằng kỹ thuật hình ảnh siêu âm.
Chứng phình động mạch: phương pháp điều trị hiệu quả nhất
Điều trị phụ thuộc chủ yếu vào loại, kích thước và vị trí của chứng phình động mạch.
Điều trị bằng thuốc ban đầu liên quan đến việc giảm giá trị huyết áp bằng cách sử dụng thuốc giãn mạch hoặc thuốc chẹn beta.
Nếu chứng phình động mạch nhỏ và không có triệu chứng, bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra thường xuyên, để xác minh sự tiến triển và đánh giá phương pháp phẫu thuật kịp thời có thể.
Nếu phẫu thuật là cần thiết, một số kỹ thuật có thể được sử dụng:
- sửa chữa truyền thống (mở): phình động mạch ở khu vực dễ tiếp cận, chẳng hạn như ở bụng, có thể được phẫu thuật cắt bỏ và sửa chữa hoặc thay thế mạch bằng một mảnh ghép nhân tạo. Tiên lượng thường rất tốt;
- phương pháp phẫu thuật ngoài mạch máu (cắt): cho phép can thiệp phẫu thuật vào túi phình để loại trừ nó khỏi lưu thông;
- kỹ thuật nội mạch (thuyên tắc nội mạch): một ống thông siêu nhỏ (ống rất mỏng đi qua các mạch máu) được sử dụng để tiếp cận vị trí phình động mạch để đặt stent. Quy trình này bắt đầu một phản ứng đông máu (tự tạo huyết khối) sẽ củng cố thành mạch máu bị thay đổi. Cách tiếp cận này được coi là an toàn nhất, đặc biệt là trong trường hợp phình động mạch não.
Phình động mạch: cách phòng ngừa và ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày
Chứng phình động mạch là một bệnh lý rất khó xác định ở những người bị ảnh hưởng và thường thì thời điểm này trùng với thời điểm mạch máu bị ảnh hưởng bị vỡ và phải nhập viện.
Để ngăn ngừa sự xuất hiện của chứng phình động mạch, nên tiến hành kiểm tra định kỳ có mục tiêu, đặc biệt đối với những đối tượng dễ mắc bệnh lý này do bẩm sinh hoặc do chấn thương.
Cũng nên nhớ rằng các đối tượng béo phì hoặc người hút thuốc cũng nằm trong số những người có nguy cơ mắc bệnh và do đó nên kiểm tra định kỳ.
Đọc thêm
Phình động mạch chủ bụng: Dịch tễ học và chẩn đoán
Phình động mạch chủ bụng: Trông như thế nào và cách điều trị
Phình động mạch não: Nó là gì và làm thế nào để điều trị nó
Phình động mạch vỡ: Chúng là gì, Làm thế nào để điều trị chúng
Đánh giá siêu âm trước khi nhập viện trong trường hợp khẩn cấp
Phình động mạch não chưa vỡ: Cách chẩn đoán chúng, cách điều trị
Phình động mạch não, đau đầu dữ dội trong số các triệu chứng thường gặp nhất
Chấn động: Đó là gì, Nguyên nhân và Triệu chứng
Phình động mạch thất: Làm thế nào để nhận biết nó?
Thiếu máu cục bộ: Nó là gì và tại sao nó gây ra đột quỵ
Đột quỵ tự biểu hiện như thế nào? Các dấu hiệu cần lưu ý
Điều trị Đột quỵ Khẩn cấp: Thay đổi Hướng dẫn? Nghiên cứu thú vị trong cây thương
Hội chứng Benedikt: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị đột quỵ này
Thang đo đột quỵ dương tính trước bệnh viện Cincinnati (CPSS) là gì?
Hội chứng giọng nói nước ngoài (FAS): Hậu quả của đột quỵ hoặc chấn thương đầu nghiêm trọng
Bệnh nhân đột quỵ cấp tính: Đánh giá mạch máu não
Đánh giá đường hàng không cơ bản: Tổng quan
Quản lý cấp cứu đột quỵ: Can thiệp vào bệnh nhân
Các trường hợp khẩn cấp liên quan đến đột quỵ: Hướng dẫn nhanh