Ngày nay uốn ván có thể được coi là một căn bệnh lỗi thời, vì, nhờ vắc-xin, không giết chết như trước đây. Tuy nhiên, vẫn có những người chưa được tiêm chủng có nguy cơ. Hôm nay chúng tôi sẽ phân tích một báo cáo trường hợp của một người đàn ông lớn tuổi đến ED ở Mỹ bị đau quai hàm và người cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh uốn ván.

Một người đàn ông 78 tuổi với một người không hoàn chỉnh tiêm chủng lịch sử đã trình bày với ED đau hàm và với một nghi nhiễm trùng uốn ván. Báo cáo sau đây nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa kịp thời căn bệnh đe dọa tính mạng này.

Làm thế nào để uốn ván cho thấy các triệu chứng của nó?

Nguyên nhân là do độc tố do Clostridium tetani sản xuất, trực khuẩn gram âm, trực khuẩn hình thành bào tử, uốn ván là một bệnh cấp tính được chẩn đoán lâm sàng với các đặc điểm của hypertonia và co thắt cơ trong trường hợp không có khả năng chẩn đoán. Phân loại uốn ván có thể là ba: tổng quát, cục bộ và cephalic. Bệnh nhân có thể phát triển mất ổn định tự chủ, và bệnh có thể dẫn đến ngừng tim.

Từ năm 1947, năm phát hiện uốn ván đầu tiên của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC), số trường hợp giảm hơn 95% và tử vong giảm hơn 99%.

 

Báo cáo trường hợp: Bệnh nhân uốn ván. Các triệu chứng là gì?

Một người đàn ông gốc Tây Ban Nha 78 tuổi đến từ Mexico đã trình bày cho khoa cấp cứu (ED) với một khiếu nại về đau hàm và đầy hơi bụng trong ba ngày trước. Phân tích lịch sử y tế của mình, y học chỉ phát hiện ra một ý nghĩa quan trọng đối với tăng huyết áp, mặc dù ông không dùng bất kỳ loại thuốc nào.

Bệnh nhân từ chối sử dụng thuốc lá, rượu hoặc thuốc và không báo cáo dị ứng. Dấu hiệu sinh tồn của anh là:

• nhiệt độ 36.9 ° C
• huyết áp 165/109 milimét thủy ngân
• nhịp đập 88 nhịp mỗi phút
• hô hấp 18 nhịp thở mỗi phút

Bệnh nhân rõ ràng đã có khó mở miệng. Chứng khó đọc ra đời. Anh ta không bị đau khi sinh sản, nhưng không thoải mái khi y học cố gắng mở miệng bằng vũ lực. Trong khi kiểm tra miệng bị hạn chế thứ phát do mở miệng kém, không có sâu răng hoặc áp xe được đánh giá cao. Không có hạch bạch huyết sờ thấy và phần còn lại của tai, mũi và cổ họng là không đáng kể.

Khi kiểm tra, khía cạnh trung gian của cẳng tay phải cho thấy một chữa lành vết rách, khoảng 5 × 2 cm. Bụng của bệnh nhân cứng và nhẹ, nhưng không mềm. Về vết thương, bệnh nhân nói rằng anh ta rơi ra khỏi máy kéo và rơi xuống nước bùn hai tuần trước và bị thương.

Báo cáo trường hợp bệnh nhân uốn ván: tình trạng y tế của bệnh nhân và điều trị ICU

Ông khẳng định mình đã được một bác sĩ ở Mexico nhìn thấy vết thương và bác sĩ đã cung cấp một loại thuốc bôi. Khi được hỏi về tình trạng tiêm chủng, bệnh nhân từ chối tiêm ngừa uốn ván cho vết thương và anh thú nhận rằng anh không bao giờ được tiêm chủng.

Xét nghiệm máu của bệnh nhân và chụp cắt lớp vi tính trên đầu và cổ trong giới hạn bình thường. Medics làm một chẩn đoán uốn ván. Vết thương của anh đã vỡ vụn. Theo hướng dẫn của CDC, y học tiêm ngừa bệnh uốn ván miễn dịch uốn ván, uốn ván uốn ván và ho gà, và metronidazole tiêm tĩnh mạch.

Bệnh nhân đã vào Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu Y tế (MICU) để tiếp tục điều trị. Thuốc đã điều trị cho bệnh nhân bằng hai miligam lorazepam khi cần thiết cho co thắt cơ bắp.

Vào ngày thứ tư tại bệnh viện, anh ta có một sự kiện apneic và ngừng tim sau đó. Họ đặt nội khí quản cho anh ta trở lại lưu thông tự phát. Anh ta không thể được cai sữa từ máy làm thoáng khí do trismus tiếp tục.

Vào ngày thứ 11 của bệnh viện, bệnh nhân đã có một mở khí quản (khám phá thêm về mở khí quản ở cuối bài viết) và đặt ống thông dạ dày qua da. Điều này gây ra nhiều lo ngại cho khóa học kéo dài trên máy thở.

Vào ngày thứ 16 của bệnh viện, họ đã ngừng phẫu thuật mở khí quản trở nên trật khớp mà không bị tổn thương hô hấp.

Vào ngày 18 của bệnh viện, bệnh nhân được chuyển đến phòng y tế tổng quát. Ông đã được bắt đầu với một chế độ ăn uống chất lỏng rõ ràng và có thể tiến tới chất lỏng đầy đủ trong thời gian ở đây. Anh được xuất viện về nhà vào ngày 22 tại bệnh viện với chẩn đoán chính thức là uốn ván.

 

Báo cáo trường hợp bệnh nhân uốn ván: thảo luận

Bệnh nhân uốn ván có thể bị co thắt cơ tổng quát. Bệnh nhân uốn ván ban đầu cũng có thể biểu hiện ED với các triệu chứng không đặc hiệu bao gồm yếu cơ, khó nuốt, đau mặt và trismus.

Chẩn đoán ban đầu có thể khó khăn vì nó hoàn toàn là lâm sàng và bệnh nhân thường xuất hiện với các đặc điểm không đặc hiệu. Nhiều báo cáo trường hợp mô tả bệnh nhân với triệu chứng giống uốn ván nhưng ban đầu điều trị viêm tai giữa hoặc viêm xoang. Với lịch sử tiêm chủng và tiền sử vết thương gần đây, y học có thể có một ý tưởng rõ ràng hơn về cách cung cấp chẩn đoán chính xác.

Việc điều trị các vết thương có nguy cơ bị nhiễm uốn ván vẫn là một hiện tượng phổ biến ở bệnh nhân ED ở Mỹ Ngay cả khi hiếm gặp bệnh uốn ván. Các nhà nghiên cứu trong năm bệnh viện liên kết đại học đã thực hiện một nghiên cứu quan sát trong tương lai. Họ phát hiện ra rằng các bác sĩ cấp cứu thực hiện rất nhiều bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh có thể tiêm chủng chính không đủ. Cụ thể, nghiên cứu này báo cáo rằng 504 bệnh nhân được xác định là đã tiêm chủng sơ cấp không đầy đủ và không có bệnh nhân nào được điều trị dự phòng uốn ván thích hợp.

 

Kết luận về báo cáo trường hợp bệnh nhân uốn ván

Bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh uốn ván bao gồm những người trên 50 tuổi và người nhập cư có thể chưa được tiêm chủng đầy đủ. Theo điều tra dân số Hoa Kỳ năm 2010, 12.9% hoặc 40 triệu người ở Hoa Kỳ là người nước ngoài và tính đến năm 2016, 49.2 triệu người Mỹ từ 65 tuổi trở lên.

Các chuyên gia ED phải xem xét kỹ lưỡng lịch sử tiêm chủng trong các quần thể có nguy cơ cao này và sử dụng vắc-xin immunoglobulin và uốn ván theo khuyến cáo. Khả năng uốn ván, mặc dù hiếm gặp, nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt bệnh nhân từ các nhóm nguy cơ cao có biểu hiện điển hình của cứng cơ.

 

Khám phá

Cắt khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19: một cuộc khảo sát về thực hành lâm sàng hiện tại

FDA chấp thuận Recarbio để điều trị viêm phổi do vi khuẩn mắc phải tại bệnh viện và máy thở

Chữa lành vết thương và đo oxy hóa, cảm biến giống như da mới có thể lập bản đồ mức độ oxy trong máu

Phòng chống nhiễm trùng trong các đơn vị lọc máu

 

 

NGUỒN VÀ TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nhanh chóng và bẩn thỉu: Báo cáo trường hợp uốn ván

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh (CDC)

 

Đại học California Irvine