Lạm dụng trẻ em: đó là gì, cách nhận biết và cách can thiệp. Tổng quan về ngược đãi trẻ em

By cristiano Antonino On Tháng Tư 5, 2022

Ngược đãi trẻ em: ngược đãi trẻ em là hành vi không phù hợp đối với trẻ em và có nguy cơ gây tổn thương thể chất hoặc tinh thần đáng kể. Nói chung, bốn loại ngược đãi được công nhận: lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục, lạm dụng tình cảm (lạm dụng tâm lý) và bỏ bê

Nguyên nhân của việc ngược đãi trẻ em rất đa dạng và chưa được hiểu đầy đủ.

Lạm dụng và bỏ bê thường liên quan đến chấn thương thể chất, chậm phát triển và tăng trưởng cũng như các vấn đề về tâm thần

Chẩn đoán dựa trên tiền sử, khám sức khỏe, và đôi khi các xét nghiệm và hình ảnh trong phòng thí nghiệm.

Việc quản lý bao gồm việc lập hồ sơ và điều trị bất kỳ chấn thương nào và các tình trạng khẩn cấp về thể chất và tinh thần, báo cáo bắt buộc cho cơ quan nhà nước thích hợp, và đôi khi là nhập viện và / hoặc chăm sóc nuôi dưỡng để giữ an toàn cho đứa trẻ.

Năm 2018, 4.3 triệu báo cáo nghi ngờ ngược đãi trẻ em đã được gửi đến Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em ở Hoa Kỳ liên quan đến 7.8 triệu trẻ em.

Khoảng 2.4 triệu trong số các báo cáo này đã được xem xét chi tiết và khoảng 678 000 trẻ em bị ngược đãi đã được xác định.

Nhìn chung, cả hai giới đều bị ảnh hưởng như nhau, nhưng trẻ em trai thường bị lạm dụng thể chất hơn.

Trẻ càng nhỏ, tỷ lệ trở thành nạn nhân càng cao.

Khoảng ba phần năm tổng số báo cáo cho Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em được thực hiện bởi các chuyên gia có nghĩa vụ báo cáo hành vi ngược đãi (ví dụ: nhà giáo dục, cơ quan thực thi pháp luật, nhân viên dịch vụ xã hội, chuyên gia thực thi pháp luật, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, y tế hoặc sức khỏe tâm thần nhân sự, người chăm sóc nuôi dưỡng).

Trong số các trường hợp được xem xét ở Hoa Kỳ vào năm 2018, 60.8% chỉ liên quan đến bỏ bê (bao gồm cả bỏ bê y tế), 10.7% chỉ liên quan đến lạm dụng thể chất và 7% chỉ liên quan đến lạm dụng tình dục.

Nhiều trẻ em (15.5%) là nạn nhân của nhiều hình thức ngược đãi.

Vào năm 2018, khoảng 1770 trẻ em đã chết vì bị ngược đãi ở Hoa Kỳ, khoảng một nửa trong số đó là <1 tuổi.

Khoảng 80% trong số những trẻ em này là nạn nhân của sự bỏ rơi và 46% là nạn nhân của lạm dụng thể chất có hoặc không có các hình thức ngược đãi khác.

Khoảng 80% thủ phạm là cha mẹ hành động một mình hoặc với những người khác (1).

Thủ phạm tiềm năng được định nghĩa hơi khác nhau ở các bang khác nhau của Hoa Kỳ, nhưng nói chung, để được coi là lạm dụng, hành động phải được thực hiện bởi một người chịu trách nhiệm về phúc lợi của trẻ.

Do đó, thủ phạm có thể là cha mẹ và những người thân khác, những người sống trong nhà của đứa trẻ thỉnh thoảng có trách nhiệm, giáo viên, tài xế xe buýt, nhân viên tư vấn, v.v.

Những người không liên quan thực hiện bạo lực đối với trẻ em mà họ không có mối liên hệ hoặc trách nhiệm nào (ví dụ như trong các vụ xả súng ở trường học) đều phạm tội hành hung, giết người, v.v., nhưng không phạm tội ngược đãi trẻ em.

Tham khảo chung

Bộ Y tế & Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, Cục Quản lý Trẻ em và Gia đình, Cục Quản lý Trẻ em, Thanh niên và Gia đình, Cục Trẻ em: Ngược đãi trẻ em 2018 (2020). Có sẵn từ Cục Trẻ em trang mạng.

Ngược đãi trẻ em, phân loại ngược đãi trẻ em

Các hình thức ngược đãi khác nhau thường cùng tồn tại và có sự chồng chéo đáng kể.

4 hình thức chính bao gồm

Lạm dụng thể chất
Lạm dụng tình dục
Bỏ bê
Lạm dụng tình cảm

Việc cố ý ngụy tạo, làm giả hoặc phóng đại các triệu chứng y tế ở trẻ dẫn đến các biện pháp can thiệp y tế có thể gây hại được coi là một hình thức lạm dụng (lạm dụng trong cơ sở y tế).

Lạm dụng thể chất

Lạm dụng thể chất liên quan đến người chăm sóc và bao gồm gây tổn hại về thể chất hoặc tham gia vào các hành động có nguy cơ cao bị chấn thương.

Hành hung bởi một người không phải là người chăm sóc hoặc có trách nhiệm đối với trẻ em (ví dụ, một kẻ bắn súng trong một vụ xả súng hàng loạt ở trường học) cụ thể không phải là lạm dụng trẻ em.

Các hình thức cụ thể bao gồm lắc, rơi, va đập, làm thủng và cháy (ví dụ: bằng nhiệt hoặc thuốc lá). Ngược đãi là nguyên nhân thường xuyên nhất của chấn thương não nặng ở trẻ sơ sinh.

Ở trẻ em tập đi, chấn thương bụng cũng thường xảy ra.

Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi là những đối tượng dễ bị tổn thương nhất, vì các giai đoạn phát triển mà chúng trải qua (ví dụ như đau bụng, cách ngủ không phù hợp, tức giận, huấn luyện vệ sinh) có thể gây ra sự thất vọng ở người chăm sóc.

Nhóm tuổi này cũng có nguy cơ gia tăng vì họ không thể báo cáo việc lạm dụng của mình. Rủi ro giảm dần trong những năm đầu tiên đi học.

Lạm dụng tình dục

Bất kỳ hành động nào đối với trẻ em được thực hiện nhằm mục đích thỏa mãn tình dục của người lớn hoặc trẻ lớn hơn đáng kể đều cấu thành hành vi lạm dụng tình dục (Rối loạn hiếu dâm).

Các hình thức lạm dụng tình dục bao gồm giao hợp, tức là xâm nhập bằng miệng, hậu môn hoặc âm đạo; quấy rối tình dục, tức là tiếp xúc bộ phận sinh dục trong trường hợp không có giao hợp hoàn toàn; và các hình thức không liên quan đến tiếp xúc thân thể với kẻ xâm lược, chẳng hạn như để kẻ xâm lược tiếp xúc bộ phận sinh dục, cho trẻ xem tài liệu tình dục và ép buộc trẻ tham gia vào hành vi tình dục với một đứa trẻ khác hoặc tham gia ghi hình khiêu dâm vật chất.

Bạo lực tình dục không bao gồm trò chơi tình dục, trong đó trẻ em ở độ tuổi tương tự nhìn hoặc chạm vào bộ phận sinh dục của nhau mà không có bạo lực hoặc ép buộc.

Các nguyên tắc phân biệt lạm dụng tình dục với chơi đùa khác nhau giữa các bang, nhưng nhìn chung quan hệ tình dục giữa các cá nhân chênh lệch tuổi tác> 4 tuổi (theo trình tự thời gian hoặc trong quá trình phát triển tinh thần hoặc thể chất) được coi là không phù hợp.

Lạm dụng tình cảm

Xâm hại tình cảm là việc gây chấn thương tinh thần thông qua việc sử dụng lời nói hoặc hành động.

Các hình thức cụ thể bao gồm mắng mỏ trẻ bằng cách la hét hoặc la hét, coi thường khả năng và thành tích của trẻ, đe dọa và khủng bố trẻ bằng cách đe dọa và bóc lột hoặc làm hư hỏng trẻ bằng cách khuyến khích hành vi lệch lạc hoặc tội phạm.

Xâm hại tình cảm cũng xảy ra khi lời nói hoặc sự chú ý bị bỏ qua hoặc bị phủ nhận, về cơ bản trở thành sự lãng quên về mặt cảm xúc (ví dụ: phớt lờ hoặc từ chối một đứa trẻ hoặc cô lập một đứa trẻ khỏi những tương tác có thể có với những đứa trẻ hoặc người lớn khác).

Lạm dụng y tế

Lạm dụng trẻ em trong y tế (trong Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, Ấn bản thứ năm [DSM-5] trước đây là hội chứng Munchausen do ủy quyền, hiện được định nghĩa là một rối loạn hư cấu áp đặt lên người khác) xảy ra khi người chăm sóc cố tình tạo ra hoặc làm sai lệch các triệu chứng hoặc dấu hiệu về thể chất hoặc tâm lý ở một đứa trẻ.

Người chăm sóc có thể gây hại cho trẻ bằng ma túy hoặc các chất khác hoặc thêm máu và chất gây ô nhiễm vi khuẩn vào mẫu nước tiểu để mô phỏng bệnh tật.

Các nạn nhân của kiểu lạm dụng trẻ em này nhận được các đánh giá, kiểm tra và / hoặc điều trị không cần thiết và có hại hoặc có thể gây hại.

Bỏ bê

Bỏ bê là việc không đáp ứng hoặc đáp ứng các nhu cầu cơ bản về thể chất, tình cảm, giáo dục và y tế của một đứa trẻ. Bỏ bê khác với lạm dụng vì nó thường xảy ra mà không có ý định xấu.

Các loại bỏ bê khác nhau có thể được định nghĩa là

Bỏ mặc thể chất bao gồm việc không cung cấp đủ mức dinh dưỡng, quần áo, chỗ ở, giám sát và bảo vệ khỏi tác hại tiềm tàng.
Bỏ bê tình cảm là việc không cung cấp tình cảm hoặc tình yêu hoặc sự hỗ trợ tình cảm khác.
Chểnh mảng giáo dục là việc không ghi danh cho trẻ em đi học, đảm bảo việc đi học, hoặc cung cấp dịch vụ giáo dục tại nhà.
Bỏ bê sức khỏe là việc không cung cấp cho trẻ sự chăm sóc hoặc điều trị thích hợp cần thiết đối với các chấn thương hoặc rối loạn về thể chất hoặc tinh thần.

Tuy nhiên, việc không cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa (ví dụ như tiêm phòng, khám răng định kỳ) thường không được coi là bỏ qua.

Yếu tố văn hóa

Hình phạt nghiêm trọng về thân thể (ví dụ: đánh đòn, đốt, đánh vảy) rõ ràng cấu thành hành vi lạm dụng thể chất, nhưng đối với các hình phạt thể chất và tinh thần ở mức độ nhẹ hơn, ranh giới giữa hành vi được xã hội chấp nhận và hành vi lạm dụng khác nhau giữa các nền văn hóa.

Tương tự như vậy, một số thực hành văn hóa (ví dụ: cắt bộ phận sinh dục nữ) là cực đoan có thể cấu thành hành vi lạm dụng ở Hoa Kỳ.

Tuy nhiên, một số biện pháp điều trị dân gian (ví dụ: xoa bóp, giác hơi, chườm nóng) thường có thể tạo ra các vết thương (ví dụ như bầm tím, đốm xuất huyết, bỏng nhẹ) có thể vượt qua ranh giới giữa lạm dụng và thực hành văn hóa được chấp nhận.

Các thành viên của một số nhóm tôn giáo và văn hóa đôi khi đã ngăn cản việc tiếp cận với phương pháp điều trị cứu sống (ví dụ như nhiễm toan ceton do đái tháo đường hoặc viêm màng não), dẫn đến cái chết của một đứa trẻ.

Một trở ngại như vậy thường được coi là từ bỏ bất kể ý định của cha mẹ hoặc người giám hộ.

Ngoài ra, tại Hoa Kỳ, ngày càng có nhiều người và các nhóm văn hóa từ chối tiêm chủng cho con cái họ, với lý do lo ngại về sự an toàn (Do dự khi tiêm chủng).

Không rõ liệu việc từ chối tiêm chủng này có phải là sơ suất sức khỏe thực sự hay không.

Tuy nhiên, khi đối mặt với bệnh tật, việc từ chối một phương pháp điều trị được khoa học chấp nhận thường đòi hỏi phải điều tra thêm và đôi khi có sự can thiệp của pháp luật.

Căn nguyên của ngược đãi trẻ em

Lạm dụng

Nói chung, lạm dụng có thể do cha mẹ hoặc người giám hộ mất kiểm soát xung động.

Một số yếu tố góp phần vào điều này.

Các đặc điểm gia đình và tính cách có thể đóng một vai trò nào đó.

Tuổi thơ của chính cha mẹ có thể thiếu thốn tình cảm và sự ấm áp, có thể không dẫn đến sự phát triển lòng tự trọng đầy đủ hoặc sự trưởng thành về tình cảm, và trong nhiều trường hợp, có liên quan đến các hình thức ngược đãi khác.

Cha mẹ bạo hành có thể coi con họ là nguồn tình cảm vô hạn và vô điều kiện và tìm kiếm sự hỗ trợ mà họ chưa bao giờ nhận được.

Kết quả là, họ có thể có những kỳ vọng không thực tế mà trẻ phải bù đắp cho chúng, dễ thất vọng và kiểm soát xung động kém, và có thể không cung cấp được những gì chúng chưa từng trải qua.

Việc sử dụng rượu hoặc ma túy có thể gây ra hành vi bốc đồng và mất kiểm soát đối với con cái của họ.

Rối loạn tâm thần của cha mẹ cũng có thể làm tăng nguy cơ bị ngược đãi.

Một đứa trẻ cáu kỉnh, đòi hỏi hoặc hiếu động có thể khiến cha mẹ tức giận, như trường hợp của những đứa trẻ bị khuyết tật về thể chất hoặc chậm phát triển, chúng thường phụ thuộc hơn những đứa trẻ phát triển bình thường.

Đôi khi, mối quan hệ tình cảm bền chặt không phát triển giữa cha mẹ và con cái.

Sự thiếu liên kết này thường được nhận ra trong trường hợp trẻ sinh non hoặc bị bệnh, bị tách khỏi cha mẹ ngay từ khi còn nhỏ, hoặc với những trẻ không phải là con của chúng về mặt sinh học (ví dụ như con ghẻ), làm tăng nguy cơ bị lạm dụng.

Tình huống căng thẳng có thể dẫn đến lạm dụng, đặc biệt khi không thể tiếp cận được sự hỗ trợ tinh thần từ người thân, bạn bè, hàng xóm hoặc đồng nghiệp.

Lạm dụng thể chất, lạm dụng tình cảm và bỏ rơi có liên quan đến nghèo đói và tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn.

Tuy nhiên, tất cả các loại xâm hại, bao gồm cả xâm hại tình dục, xảy ra ở tất cả các nhóm kinh tế - xã hội.

Nguy cơ bị lạm dụng tình dục tăng lên ở trẻ em được chăm sóc bởi nhiều hơn một người hoặc bởi cha mẹ có nhiều bạn tình.

Bỏ bê

Sự bỏ bê thường là kết quả của sự kết hợp của nhiều yếu tố, chẳng hạn như kỹ năng làm cha mẹ và đối phó kém, hệ thống gia đình không ủng hộ và hoàn cảnh cuộc sống căng thẳng.

Sự bỏ bê thường xảy ra trong các gia đình nghèo khó do căng thẳng về tài chính hoặc môi trường, đặc biệt là ở những gia đình có cha mẹ mắc bệnh tâm thần không được điều trị (điển hình là trầm cảm, rối loạn lưỡng cực hoặc tâm thần phân liệt), sử dụng ma túy hoặc rượu hoặc bị hạn chế về trí tuệ.

Trẻ em trong các gia đình đơn thân có thể có nguy cơ bị bỏ rơi do thu nhập thấp hơn và nguồn lực sẵn có ít hơn.

Các triệu chứng của ngược đãi trẻ em

Các triệu chứng phụ thuộc vào bản chất và thời gian của việc lạm dụng hoặc bỏ bê.

Lạm dụng thể chất

Tổn thương da thường gặp và có thể bao gồm

Dấu tay hoặc dấu ngón tay hình bầu dục do tát, nắm chặt và lắc
Những vết bầm dài, chằng chịt do bị quất bằng dây đai
Những vết bầm tím, gầy guộc do dùng dây thun đánh đòn
Bỏng nhiều và tròn nhỏ do thuốc lá gây ra
Bỏng đối xứng của chi trên hoặc chi dưới, hoặc giữa hai mông do cố ý ngâm nước;
Dấu cắn
Da dày lên hoặc sẹo ở khóe miệng do bịt miệng
Rụng tóc từng mảng, với độ dài tóc thay đổi, do kéo tóc

Tuy nhiên, thông thường hơn, các dấu hiệu về da không đáng chú ý (ví dụ như một vết bầm nhỏ, chấm xuất huyết trên mặt và / hoặc cổ) (1).

Gãy xương có nhiều dấu hiệu của lạm dụng thể chất là chấn thương siêu hình cổ điển, gãy xương sườn và gãy xương do quá trình hình thành.

Gãy xương thường gặp nhất do lạm dụng thể chất bao gồm gãy xương sọ, xương dài và xương sườn.

Ở trẻ em <1 tuổi, khoảng 75% trường hợp gãy xương là do người khác gây ra.

Lẫn lộn và thay đổi thần kinh khu trú có thể xảy ra trong chấn thương hệ thần kinh trung ương.

Không loại trừ chấn thương đầu có thể nhìn thấy được không loại trừ chấn thương đầu, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh bị run.

Những trẻ này có thể bị hôn mê hoặc choáng váng do tổn thương não, mặc dù không có dấu hiệu chấn thương rõ ràng (ngoại trừ thường xuyên xuất huyết võng mạc) hoặc chúng có thể biểu hiện với các dấu hiệu không đặc hiệu như khó chịu và ói mửa.

Các chấn thương do chấn thương đối với các cơ quan bên trong lồng ngực hoặc vùng chậu-khung chậu có thể xảy ra nếu không có dấu hiệu rõ ràng.

Những đứa trẻ thường xuyên bị bạo hành thường sợ hãi, cáu kỉnh và ngủ không ngon giấc.

Họ có thể có các triệu chứng trầm cảm, phản ứng căng thẳng sau chấn thương hoặc lo lắng.

Đôi khi nạn nhân bị lạm dụng có các triệu chứng tương tự như của rối loạn tăng động giảm chú ý và bị chẩn đoán nhầm với rối loạn này.

Hành vi bạo lực hoặc tự sát có thể xảy ra.

Lạm dụng tình dục

Trong hầu hết các trường hợp, trẻ em không bộc lộ một cách tự nhiên về hành vi xâm hại tình dục và hiếm khi bộc lộ các hành vi hoặc dấu hiệu thể chất của hành vi xâm hại tình dục.

Nếu việc tiết lộ được đưa ra, nó thường bị trì hoãn, đôi khi vài ngày hoặc vài năm. Trong một số trường hợp, thay đổi hành vi đột ngột hoặc cực đoan xảy ra.

Trầm cảm hoặc cô lập có thể phát triển, cũng như ám ảnh hoặc rối loạn giấc ngủ.

Một số trẻ em bị lạm dụng tình dục có những hành động không phù hợp với lứa tuổi của mình.

Các dấu hiệu thể chất của lạm dụng tình dục do thâm nhập có thể bao gồm

Khó khăn khi đi hoặc ngồi
Bầm tím hoặc trầy xước xung quanh bộ phận sinh dục, hậu môn hoặc miệng
Tiết dịch âm đạo, chảy máu hoặc ngứa;

Các biểu hiện khác là lây nhiễm qua đường tình dục, và mang thai.

Một vài ngày sau khi lạm dụng, khám bộ phận sinh dục, trực tràng và miệng có thể sẽ bình thường, nhưng người khám có thể tìm thấy những tổn thương đã lành hoặc những thay đổi nhỏ.

Lạm dụng tình cảm

Trong thời thơ ấu, lạm dụng tình cảm có thể làm giảm khả năng biểu đạt cảm xúc và giảm hứng thú với môi trường.

Lạm dụng tình cảm thường dẫn đến những khó khăn về tăng trưởng và có thể bị chẩn đoán nhầm là khuyết tật trí tuệ hoặc bệnh hữu cơ.

Sự chậm phát triển các kỹ năng xã hội và ngôn ngữ thường là do sự kích thích và tương tác của cha mẹ không đầy đủ.

Trẻ bị lạm dụng tình cảm có thể không an toàn, lo lắng, thiếu tin tưởng, nông cạn trong các mối quan hệ giữa các cá nhân, thụ động và quan tâm quá mức đến việc làm hài lòng người lớn.

Những đứa trẻ bị từ chối có thể có lòng tự trọng rất thấp. Trẻ em sợ hãi hoặc bị đe dọa có thể tỏ ra sợ hãi và lảng tránh.

Hậu quả về tình cảm đối với trẻ thường biểu hiện ở lứa tuổi đi học, khi trẻ phát triển khó khăn trong việc thiết lập mối quan hệ với giáo viên và nhóm bạn cùng lứa tuổi.

Thông thường, những hậu quả về cảm xúc chỉ được đánh giá cao sau khi đứa trẻ được đưa vào một môi trường khác, hoặc sau khi hành vi khó chịu biến mất và được thay thế bằng hành vi dễ chấp nhận hơn.

Trẻ em bị bóc lột có thể phạm tội hoặc lạm dụng rượu và / hoặc ma túy.

Bỏ bê

Suy dinh dưỡng, mệt mỏi, vệ sinh kém, thiếu quần áo thích hợp và khó tăng trưởng là những dấu hiệu thường gặp của thức ăn, quần áo hoặc bảo vệ không đầy đủ.

Nhịn ăn hoặc tiếp xúc với nhiệt độ hoặc khí hậu khắc nghiệt có thể dẫn đến sự phát triển còi cọc và thậm chí tử vong.

Sự lơ là liên quan đến việc giám sát không đầy đủ có thể dẫn đến bệnh tật hoặc thương tích có thể phòng ngừa được.

Tài liệu tham khảo về triệu chứng học

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Đặc điểm bầm tím phân biệt lạm dụng thể chất trẻ em do chấn thương do tai nạn. Nhi khoa 125 (1): 67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Chẩn đoán ngược đãi trẻ em

Chỉ số nghi ngờ cao (ví dụ: tiền sử không khớp với khám sức khỏe hoặc các loại chấn thương không điển hình)
Câu hỏi mở, hỗ trợ
Đôi khi xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm
Chuyển đến cơ quan chức năng để điều tra thêm

Việc nhận ra nguyên nhân là nguyên nhân có thể khó khăn và phải duy trì một chỉ số nghi ngờ cao.

Lạm dụng thể chất

Cả lịch sử và khám sức khỏe đều cung cấp manh mối cho việc lạm dụng.

Các tính năng gợi ý lạm dụng trong lịch sử là

Sự miễn cưỡng của cha mẹ hoặc không có khả năng cung cấp tiền sử chấn thương nghiêm trọng
Tiền sử không phù hợp với chấn thương (ví dụ: bầm tím ở mặt sau của chân do ngã về phía trước) hoặc giai đoạn giải quyết rõ ràng (ví dụ: các vết thương cũ được mô tả là gần đây)
Lịch sử thay đổi tùy thuộc vào nguồn thông tin hoặc theo thời gian
Tiền sử chấn thương không phù hợp với giai đoạn phát triển của trẻ (ví dụ như chấn thương do ngã khỏi giường ở trẻ quá nhỏ hoặc do ngã cầu thang ở trẻ quá nhỏ chưa biết bò)
Phản ứng không thích hợp của cha mẹ đối với mức độ nghiêm trọng của vết thương, hoặc quan tâm hoặc thờ ơ quá mức
Trì hoãn tìm cách điều trị chấn thương

Các chỉ số chính của lạm dụng kiểm tra khách quan là

Tổn thương không điển hình
Thương tích không phù hợp với tiền sử đã nêu

Các chấn thương thời thơ ấu do ngã thường là duy nhất và nằm ở trán, cằm hoặc miệng, hoặc trên bề mặt duỗi của các chi, đặc biệt là khuỷu tay, đầu gối, cẳng tay và ống chân.

Các vết bầm tím ở mông và sau chân là cực kỳ hiếm khi bị ngã.

Gãy xương, ngoại trừ gãy xương đòn, gãy xương chày (từ thời thơ ấu), và gãy bán kính xa (Colles), ít gặp hơn khi té ngã khi chơi hoặc từ cầu thang.

Không có gãy xương nào là bệnh lý của bạo lực, nhưng chấn thương siêu hình cổ điển, gãy xương sườn (đặc biệt là xương sườn sau và xương sườn thứ nhất), gãy xương lõm hoặc nhiều xương sọ (gây ra bởi chấn thương nhẹ), gãy xương đòn, xương ức và các quá trình gai, sẽ dẫn đến nghi ngờ lạm dụng.

Xâm hại thể chất nên được xem xét khi một trẻ sơ sinh không biết đi hoặc ít nhất là tiếp tục bằng dáng đi như bay (tức là đi với sự hỗ trợ của các đồ vật trong môi trường) bị chấn thương nặng.

Trẻ sơ sinh có vết thương nhẹ ở mặt cũng cần được đánh giá thêm.

Trẻ sơ sinh có thể bình thường mặc dù bị chấn thương đầu đáng kể, và chấn thương đầu cấp tính nên là một phần chẩn đoán phân biệt với bất kỳ trẻ sơ sinh hôn mê nào.

Các chỉ số khác là đa chấn thương ở các giai đoạn giải quyết hoặc phát triển khác nhau; tổn thương da với các hình thức cho thấy các nguồn tổn thương cụ thể (Lạm dụng thể chất); và thương tích lặp đi lặp lại, có nghĩa là bị lạm dụng hoặc giám sát không đầy đủ.

Nên khám mắt giãn đồng tử và kiểm tra hình ảnh thần kinh cho tất cả trẻ em <1 tuổi bị nghi ngờ lạm dụng.

Xuất huyết võng mạc xảy ra ở 85-90% các trường hợp do chấn thương đầu, so với <10% các trường hợp do tai nạn chấn thương đầu.

Tuy nhiên, xuất huyết võng mạc không phải là bệnh lý của lạm dụng (1). Chúng cũng có thể xảy ra sau khi sinh con và kéo dài đến 4 tuần.

Khi xuất huyết võng mạc do chấn thương do tai nạn, cơ chế thường rõ ràng và đe dọa tính mạng (ví dụ tai nạn xe cơ giới nghiêm trọng), xuất huyết thường ít và giới hạn ở các cực sau.

Trẻ em <36 tháng (theo khuyến nghị trước đây là 24 tháng) có thể bị lạm dụng thể chất nên được khảo sát về xương để đánh dấu các chấn thương xương trước đó (gãy xương trong các giai đoạn lành khác nhau hoặc nâng xương dưới sụn ở các xương dài). Các khảo sát hiếm khi được thực hiện trên trẻ em> 3 tuổi.

Cuộc khảo sát tiêu chuẩn bao gồm hình ảnh của

Bộ xương dạng thấu kính: humeri, cẳng tay, bàn tay, xương đùi, cẳng chân và bàn chân
Khung xương trục: ngực (bao gồm cả hình chiếu xiên), xương chậu, cột sống lưng, cột sống cổ và hộp sọ

Các điều kiện gây ra nhiều gãy xương bao gồm sự không hoàn hảo của quá trình tạo xương và bệnh giang mai bẩm sinh.

Lạm dụng tình dục

Sự hiện diện của các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (2) ở trẻ em <12 tuổi khiến các nhà chuyên môn nghi ngờ về khả năng bị lạm dụng tình dục.

Khi một đứa trẻ là nạn nhân của lạm dụng tình dục, những thay đổi về hành vi (ví dụ như cáu kỉnh, sợ hãi mọi thứ, mất ngủ) có thể là manh mối ban đầu duy nhất.

Nếu nghi ngờ bị lạm dụng tình dục, cần khám các vùng quanh hậu môn, hậu môn và cơ quan sinh dục ngoài để tìm các dấu hiệu tổn thương.

Nếu hành vi lạm dụng giả định được coi là đã xảy ra gần đây (≤ 96 giờ), thì bằng chứng pháp y cần được thu thập bằng cách sử dụng một bộ dụng cụ thích hợp và xử lý theo các tiêu chuẩn mà pháp luật yêu cầu (Kiểm tra và thu thập bằng chứng).

Đánh giá bằng cách sử dụng nguồn sáng phóng đại được trang bị máy ảnh, chẳng hạn như kính soi cổ tử cung được trang bị đặc biệt, có thể hữu ích cho người giám định và cho mục đích tài liệu cho các mục đích pháp lý.

Lạm dụng và bỏ bê tình cảm

Đánh giá tập trung vào ngoại hình và hành vi chung để xác định xem đứa trẻ không thể phát triển bình thường.

Giáo viên và nhân viên xã hội thường là những người đầu tiên nhận ra sự sao nhãng.

Bác sĩ có thể nhận thấy một số trường hợp bị trễ hẹn và tiêm chủng không được cập nhật.

Việc bỏ qua y tế đối với các tình trạng đe dọa tính mạng hoặc các bệnh mãn tính như hen suyễn hoặc tiểu đường có thể dẫn đến sự gia tăng sau đó phòng cấp cứu thăm khám và tuân thủ kém các liều lượng khuyến cáo của phương pháp điều trị.

Tài liệu tham khảo về chẩn đoán

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Xuất huyết võng mạc và những phát hiện liên quan trong chấn thương đầu do lạm dụng và không lạm dụng: Một đánh giá có hệ thống. Eye (Lond) 27 (1): 28-36, 2013. doi: 10.1038 / eye.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Ủy ban về Ngược đãi và Bỏ rơi Trẻ em; Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ: Đánh giá trẻ em trong cơ sở chăm sóc chính khi nghi ngờ lạm dụng tình dục. Nhi khoa 132 (2): e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Điều trị ngược đãi trẻ em (ngược đãi trẻ em)

Điều trị chấn thương

Báo cáo cơ quan liên quan
Lập một kế hoạch an toàn
Tư vấn và hỗ trợ gia đình
Đôi khi bị loại khỏi gia đình

Điều trị đầu tiên liên quan đến nhu cầu y tế khẩn cấp (bao gồm cả các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục có thể xảy ra) và sự an toàn tức thì của đứa trẻ.

Cần cân nhắc giới thiệu đến bác sĩ nhi khoa chuyên về lạm dụng trẻ em.

Trong cả hai trường hợp ngược đãi và bỏ rơi, cách tiếp cận với gia đình nên quan tâm hơn là trừng phạt.

An toàn tức thì

Các bác sĩ và các chuyên gia khác tiếp xúc với trẻ em (ví dụ như y tá, giáo viên, nhân viên giữ trẻ, cảnh sát) có nghĩa vụ báo cáo và được luật pháp ở tất cả các bang yêu cầu báo cáo các trường hợp nghi ngờ bị lạm dụng hoặc bỏ rơi (xem Báo cáo bắt buộc về lạm dụng và bỏ rơi trẻ em).

Mỗi bang có luật riêng.

Các thành viên của cộng đồng nói chung được khuyến khích, nhưng không bắt buộc, báo cáo các trường hợp nghi ngờ bị lạm dụng.

Bất kỳ ai báo cáo lạm dụng dựa trên bằng chứng hợp lý và có thiện chí đều được miễn trách nhiệm hình sự và dân sự.

Một nhân viên có nghĩa vụ báo cáo nếu không báo cáo có thể bị buộc tội hình sự và dân sự.

Báo cáo được gửi đến Dịch vụ Phúc lợi Trẻ em hoặc các trung tâm bảo vệ trẻ em thích hợp khác.

Trong hầu hết các tình huống, nhân viên y tế cần thông báo cho những người chăm sóc rằng một báo cáo đã được thực hiện theo quy định của pháp luật và họ sẽ được liên lạc, phỏng vấn và có thể sẽ được thăm khám tại nhà.

Trong một số trường hợp, người chăm sóc có thể cảm thấy rằng việc thông báo cho cha mẹ hoặc người chăm sóc trước khi cảnh sát hoặc dịch vụ hỗ trợ khác có sẵn sẽ làm tăng nguy cơ thương tích cho trẻ và / hoặc chính họ.

Trong những trường hợp như vậy, bạn có thể chọn trì hoãn việc thông báo cho cha mẹ hoặc người chăm sóc.

Các đại diện của dịch vụ phúc lợi trẻ em và nhân viên xã hội tiến hành đánh giá các sự kiện và hoàn cảnh của đứa trẻ và có thể giúp bác sĩ xác định khả năng bị tổn hại sau đó và do đó xác định lựa chọn tốt nhất cho đứa trẻ.

Các tùy chọn bao gồm

Nhập viện vì mục đích bảo vệ
Bố trí với người thân hoặc ở tạm thời (đôi khi cả gia đình được chuyển ra khỏi nhà của một đối tác bạo lực)
Tạm thời bố trí trong các trung tâm bảo vệ
Trở về nhà với sự theo dõi kịp thời về dịch vụ y tế và xã hội

Bác sĩ đóng một vai trò quan trọng trong việc làm việc với các dịch vụ xã hội để tư vấn về những sắp xếp tốt nhất và an toàn nhất cho đứa trẻ.

Các chuyên gia y tế ở Hoa Kỳ thường được yêu cầu viết một tuyên bố tác động, đó là một bức thư thường được gửi cho nhân viên của Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em (người này sau đó có thể đưa nó đến sự chú ý của hệ thống tòa án), về một đứa trẻ bị nghi ngờ là nạn nhân của sự lạm dụng.

Thư cần trình bày rõ ràng về bệnh sử và kết quả khám bệnh (bằng ngôn ngữ đơn giản) và ý kiến về khả năng đứa trẻ đã bị bạo hành.

Theo dõi

Một trung tâm chăm sóc y tế ban đầu là điều cần thiết.

Tuy nhiên, các gia đình của trẻ em bị lạm dụng và bị bỏ rơi thường di chuyển chỗ ở, gây khó khăn cho việc chăm sóc liên tục.

Việc bỏ lỡ các cuộc hẹn là thường xuyên; nhân viên xã hội và / hoặc y tá y tế công cộng nâng cao nhận thức và thăm khám tại nhà có thể hữu ích.

Một trung tâm hỗ trợ trẻ em địa phương có thể giúp các cơ quan cộng đồng, chuyên gia y tế và những người hành nghề hợp pháp làm việc cùng nhau như một nhóm đa ngành theo cách phối hợp hơn, thân thiện với trẻ em và hiệu quả.

Theo dõi cẩn thận môi trường gia đình và nhu cầu của người chăm sóc là cần thiết, sau khi tiếp xúc với các dịch vụ công cộng khác nhau.

Nhân viên xã hội có thể thực hiện việc kiểm tra và trợ giúp này bằng cách nói chuyện và phỏng vấn gia đình.

Nhân viên xã hội cũng cung cấp hỗ trợ hữu hình cho người chăm sóc bằng cách giúp họ nhận trợ cấp công, chăm sóc trẻ em và chăm sóc đặc biệt (có thể làm giảm căng thẳng ở người chăm sóc).

Họ cũng có thể giúp điều phối các dịch vụ sức khỏe tâm thần cho những người chăm sóc.

Tiếp xúc thường xuyên hoặc liên tục với các nhân viên xã hội thường là cần thiết.

Các chương trình hỗ trợ phụ huynh, sử dụng nhân viên không chuyên hỗ trợ các bậc cha mẹ lạm dụng và ngược đãi con cái của họ và cung cấp một ví dụ về cách nuôi dạy con cái phù hợp, có sẵn trong một số cộng đồng.

Các nhóm hỗ trợ phụ huynh khác cũng đã hoạt động hiệu quả.

Lạm dụng tình dục có thể dẫn đến những ảnh hưởng vĩnh viễn đến sự phát triển của trẻ em và khả năng điều chỉnh giới tính trong tương lai, đặc biệt là đối với trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên.

Tư vấn hoặc trị liệu tâm lý cho trẻ em và người lớn có liên quan có thể giảm bớt những hậu quả này.

Lạm dụng thể chất, đặc biệt là chấn thương đầu, cũng có thể ảnh hưởng lâu dài đến sự phát triển.

Nếu bác sĩ hoặc người chăm sóc lo ngại rằng trẻ em bị khuyết tật hoặc chậm phát triển, họ có thể yêu cầu đánh giá bởi một hệ thống can thiệp sớm của tiểu bang của trẻ (xem Dịch vụ can thiệp sớm), là một chương trình đánh giá và điều trị cho trẻ em bị nghi ngờ khuyết tật hoặc chậm phát triển.

Xóa khỏi gia đình

Mặc dù đôi khi việc đưa trẻ ra khỏi nhà trong trường hợp khẩn cấp tạm thời được thực hiện cho đến khi việc đánh giá hoàn tất và sự an toàn được thiết lập, nhưng mục tiêu cuối cùng của các dịch vụ chăm sóc trẻ em là giữ cho trẻ em cùng gia đình được sống trong một môi trường an toàn và lành mạnh.

Thông thường, các gia đình được cung cấp các dịch vụ trong đó những người chăm sóc được phục hồi để những đứa trẻ đã bị cắt bỏ có thể được đoàn tụ với gia đình của chúng.

Nếu các biện pháp can thiệp được mô tả ở trên không thể đảm bảo an toàn, thì phải xem xét việc loại bỏ lâu dài và có lẽ là chấm dứt thẩm quyền của cha mẹ.

Bước quan trọng này cần có đơn kiện của tòa án, do đại diện hợp pháp của bộ phận phúc lợi thích hợp đệ trình.

Quy trình cụ thể khác nhau giữa các tiểu bang, nhưng thường bao gồm ý kiến chuyên gia về gia đình của bác sĩ.

Khi tòa án quyết định loại đứa trẻ khỏi gia đình, một kế hoạch hoạt động được thiết lập, thường là một vị trí tạm thời, chẳng hạn như chăm sóc nuôi dưỡng.

Trong khi đứa trẻ được chăm sóc nuôi dưỡng tạm thời, bác sĩ của đứa trẻ hoặc một nhóm bác sĩ chuyên về chăm sóc trẻ em, nếu có thể, nên duy trì liên lạc với cha mẹ và đảm bảo rằng mọi thứ đang được thực hiện để giúp đỡ họ.

Đôi khi, trẻ em lại bị bạo hành trong thời gian nuôi dưỡng.

Người thực hành phải cảnh giác với khả năng này.

Khi sự năng động của các mối quan hệ gia đình được cải thiện, đứa trẻ có thể quay trở lại sự chăm sóc của người chăm sóc ban đầu.

Tuy nhiên, các đợt tái phát ngược đãi là thường xuyên.

Phòng chống ngược đãi trẻ em

Phòng ngừa xâm hại nên được đưa vào mỗi lần khám dịch vụ y tế trẻ em thông qua giáo dục của cha mẹ, người giám hộ và trẻ em và xác định các yếu tố nguy cơ.

Các gia đình có nguy cơ phải được chuyển đến các dịch vụ xã hội thích hợp.

Các bậc cha mẹ từng là nạn nhân của hành vi ngược đãi có nguy cơ ngược đãi con mình.

Những bậc cha mẹ này đôi khi bày tỏ sự lo lắng về lịch sử lạm dụng của họ và luôn sẵn sàng hỗ trợ.

Các bậc cha mẹ lần đầu và vị thành niên cũng như cha mẹ có nhiều con dưới 5 tuổi cũng có nguy cơ lạm dụng con cái của họ cao hơn.

Thông thường, các yếu tố nguy cơ của bà mẹ bị lạm dụng được xác định trong giai đoạn trước khi sinh (ví dụ: bà mẹ hút thuốc, lạm dụng ma túy hoặc có tiền sử bạo lực gia đình).

Các vấn đề y tế xảy ra trong thời kỳ mang thai, khi sinh hoặc thời thơ ấu có thể làm suy yếu sức khỏe của bà mẹ và / hoặc trẻ sơ sinh có thể làm suy yếu mối quan hệ cha mẹ - con cái.

Trong những giai đoạn này, điều quan trọng là phải phát hiện ra cảm giác không hài lòng của cha mẹ về bản thân và tình trạng hạnh phúc của đứa trẻ.

Làm thế nào họ có thể chịu đựng một trẻ sơ sinh với nhiều nhu cầu hoặc các vấn đề sức khỏe? Cha mẹ có cung cấp sự hỗ trợ về mặt tinh thần và thể chất cho nhau không?

Có người thân hoặc bạn bè có thể giúp đỡ họ trong lúc cần thiết không?

Một bác sĩ nhận biết các dấu hiệu sớm và có thể hỗ trợ có thể có tác động lớn hơn đến gia đình và có thể ngăn chặn hành vi ngược đãi trẻ em.

Tham khảo thư mục:

Các hướng dẫn cập nhật về đánh giá y tế và chăm sóc trẻ em có thể đã bị lạm dụng tình dục.

Báo cáo bắt buộc về lạm dụng và bỏ rơi trẻ em: Thông tin về những người được yêu cầu báo cáo tình trạng lạm dụng của tiểu bang ở Hoa Kỳ.

Dịch vụ can thiệp sớm: Các dịch vụ của chính phủ Hoa Kỳ dành cho trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi

Cổng Thông tin Phúc lợi Trẻ em: Cổng thông tin phúc lợi trẻ em của chính phủ Hoa Kỳ chứa hướng dẫn về nhiều khía cạnh của lạm dụng trẻ em, cũng như danh sách các nguồn lực của tiểu bang và liên bang

Cổng Thông tin Phúc lợi Trẻ em: Lạm dụng và bỏ rơi trẻ em: Thông tin cụ thể về lạm dụng trẻ em, bao gồm định nghĩa, nhận dạng, các yếu tố nguy cơ, báo cáo bắt buộc và hơn thế nữa

Ngăn chặn lạm dụng trẻ em ở Mỹ: Tổ chức từ thiện dành cho trẻ em tập trung vào vấn đề ngược đãi trẻ em với nhiều thông tin hữu ích cho cha mẹ và người chăm sóc trẻ em và thông tin về chính sách công