Sốc tuần hoàn (suy tuần hoàn): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 7, 2022

Sốc tuần hoàn, tổng quan. Vì mục đích cuối cùng của tuần hoàn máu là cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng quan trọng khác cho các cơ quan của cơ thể, nên tình trạng suy tuần hoàn xảy ra khi chức năng này không được thực hiện một cách hiệu quả.

Suy tuần hoàn hoặc sốc xảy ra khi tuần hoàn máu không thể đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của các cơ quan quan trọng như não, tim, thận, v.v. Nói một cách dễ hiểu: các mô cần nhiều máu nuôi dưỡng hơn cơ thể có thể cung cấp, và mô không được nuôi dưỡng đầy đủ có nguy cơ bị hoại tử, tức là tử vong.

Sự hoại tử của các mô quan trọng có thể dẫn đến tổn thương không thể phục hồi và bệnh nhân tử vong.

Mặc dù có nhiều thông số cho thấy sự hiện diện của tuần hoàn dưới mức tối ưu (ví dụ hạ huyết áp động mạch), tình trạng sốc chỉ xuất hiện khi có dấu hiệu rối loạn chức năng cơ quan quan trọng (ví dụ bất thường về cảm giác, giảm lượng nước tiểu).

ĐÀO TẠO Sơ cứu? THAM QUAN BỐC THĂM TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TẠI EXPO CẤP CỨU

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của sốc tuần hoàn

Các nguyên nhân có thể dẫn đến sốc tuần hoàn có rất nhiều và có thể liên quan đến nhiều hệ thống khác nhau, đặc biệt - nhưng không riêng - hệ tuần hoàn.

Sốc tuần hoàn có thể là hậu quả của việc tim co bóp không đầy đủ, hoặc trương lực mạch không đủ (hậu tải không đủ) hoặc giảm thể tích máu (hậu tải không đủ).

Ví dụ, nhồi máu cơ tim có thể gây ra sự co bóp của tim không đầy đủ, có thể dẫn đến sốc, trong trường hợp này được gọi là 'bệnh tim'.

Mặt khác, nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng trong máu) có thể gây giãn mạch với giảm hậu tải và sốc tuần hoàn được gọi là 'nhiễm trùng huyết'.

Xuất huyết, chấn thương hoặc phẫu thuật với tình trạng mất nước thứ phát có thể gây giảm thể tích máu đáng kể (giảm thể tích máu tuần hoàn), và điều này có thể dẫn đến sốc giảm thể tích nếu lượng máu tuần hoàn không đủ để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của cơ thể.

Tuy nhiên, việc mất hơn 20-25% khối lượng máu tuần hoàn là cần thiết để xảy ra các tình trạng như vậy.

Các nguyên nhân khác của sốc bao gồm những bệnh lý dẫn đến cản trở dòng chảy của máu (ví dụ như thuyên tắc phổi lớn gây tăng hậu tải của tâm thất phải và không đủ tải trước của tâm thất trái) và những bệnh lý làm thay đổi sức co bóp của cơ tim do hạn chế chức năng tim. (ví dụ như viêm màng ngoài tim co thắt và chèn ép màng ngoài tim).

Các dạng sốc phức tạp nhất là do sự phân bổ dòng máu không hợp lý.

Loại suy tuần hoàn này bao gồm sốc nhiễm trùng, sốc nhiễm độc, sốc phản vệ và sốc thần kinh.

Trong mỗi tình trạng này, có sự giảm tưới máu đến các cơ quan quan trọng thứ phát do mất sức cản ngoại vi do giãn mạch và hạ huyết áp.

Trong số các loại sốc khác nhau thứ phát do không đủ trương lực mạch máu, dạng phổ biến nhất là sốc nhiễm trùng: nó dẫn đến hội chứng ảnh hưởng đến tim, hệ thống mạch máu và hầu hết các cơ quan của cơ thể.

Mặc dù nguyên nhân phổ biến nhất của sốc nhiễm trùng là nhiễm trùng do vi khuẩn gram âm, một số lượng lớn vi sinh vật có thể gây ra hội chứng này thông qua việc giải phóng chất độc vào máu.

Vai trò của chuyển hóa là một điểm quan trọng cần xem xét khi đánh giá bệnh nhân suy tuần hoàn.

Thật vậy, bất kỳ tình trạng nào làm tăng chuyển hóa của những bệnh nhân này đều có khả năng làm tăng tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của sốc.

Ví dụ, sốt làm tăng tiêu thụ oxy và do đó có thể dẫn đến sốc tuần hoàn ở bệnh nhân suy giảm chức năng tim.

Phân loại sốc tuần hoàn

Sốc được phân thành hai nhóm chính: đó là do giảm cung lượng tim và do giảm toàn bộ sức cản ngoại vi.

Mỗi loại bao gồm một số nhóm con:

1) Giảm cung lượng tim sốc

Sốc tim
sinh bệnh
từ nhồi máu cơ tim
từ bệnh cơ tim giãn nở;
cơ khí
từ suy van hai lá nghiêm trọng;
từ các khuyết tật vách liên thất;
từ hẹp eo động mạch chủ;
từ bệnh cơ tim phì đại;
loạn nhịp.
Sốc tắc nghẽn;
chèn ép màng ngoài tim;
thuyên tắc huyết khối phổi lớn;
myxoma tâm nhĩ (khối u của tim);
huyết khối bóng (huyết khối hình cầu làm tắc van tim, thường là chỗ nối tâm nhĩ trái của tim với tâm thất trái, tức là van hai lá);
Tăng huyết áp PNX (tràn khí màng phổi tăng huyết áp).
Sốc giảm thể tích;
Sốc giảm thể tích xuất huyết (giảm thể tích máu là do mất nhiều máu trong hoặc ngoài cơ thể);
sốc giảm thể tích không xuất huyết
khỏi tình trạng mất nước nghiêm trọng
từ rò rỉ đường tiêu hóa;
khỏi bỏng;
từ tổn thương thận;
từ thuốc lợi tiểu;
khỏi thuyết siêu thực;
khỏi sốt;
khỏi đổ mồ hôi nhiều.

2) Sốc do giảm tổng lực cản ngoại vi (sốc phân bố)

sốc nhiễm trùng (với biến thể 'sốc độc')
sốc dị ứng (còn gọi là 'sốc phản vệ');
sốc thần kinh;
Tủy sống sốc.

Sinh lý bệnh của sốc tuần hoàn

Phần lớn các cơ quan bị ảnh hưởng bởi hậu quả của suy tuần hoàn.

Giảm tưới máu não ban đầu dẫn đến giảm chức năng nhận thức và cảnh giác, sau đó dẫn đến trạng thái hôn mê.

Để phản ứng với tình trạng lưu thông máu không đủ, thận giảm bài niệu, trong khi da thường trở nên lạnh và ẩm ướt do tuần hoàn ngoại vi bị giảm trong nỗ lực duy trì lưu lượng máu đến các cơ quan quan trọng.

Sốc cũng có thể làm thay đổi hệ thống đông máu và dẫn đến sự xuất hiện của đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), một vấn đề phức tạp được quan tâm y tế dẫn đến xuất huyết do tiêu thụ tiểu cầu và các yếu tố đông máu.

Trong suy tuần hoàn, phổi cũng bị ảnh hưởng, nhưng vấn đề tuần hoàn bị ảnh hưởng bởi loại sốc hiện tại.

Trên thực tế, khi nguyên nhân là do tâm thất trái bị suy giảm co bóp (giảm sức co bóp), máu bị ứ lại trong tuần hoàn phổi gây ra phù phổi, do đó tình trạng này được gọi là suy tim sung huyết.

Ngược lại, khi sốc do mất trương lực mạch hoặc giảm thể tích máu, hậu quả ở phổi là rất ít, ngoại trừ những trường hợp nặng mà giảm tưới máu phổi dẫn đến người lớn. suy hô hấp hội chứng (ARDS).

Các triệu chứng và dấu hiệu của sốc tuần hoàn

Sốc thường dẫn đến một bệnh cảnh lâm sàng tương tự ở hầu hết các bệnh nhân, bất kể nguyên nhân của nó là gì.

Bệnh nhân bị sốc thường có biểu hiện hạ huyết áp động mạch, thở nhanh và nhịp tim nhanh.

Các xung ngoại vi thường yếu hoặc 'căng' do sản lượng tâm thu tâm thu giảm.

Các dấu hiệu của rối loạn chức năng cơ quan cũng xuất hiện và bao gồm thiểu niệu (giảm lượng nước tiểu), thay đổi cảm giác và giảm oxy máu.

Sau khi giải phóng epinephrine, chất này gây co mạch ngoại vi để cố gắng bù đắp cho tình trạng hạ huyết áp, da thường xuất hiện lạnh và đổ mồ hôi.

Trong các dạng sốc nặng, nhiễm toan chuyển hóa thường được quan sát thấy, một dấu hiệu của sự kích hoạt chuyển hóa kỵ khí thứ phát do thiếu oxy cung cấp cho các mô ngoại vi.

Sự thay đổi chuyển hóa này thường (nhưng không phải luôn luôn) kèm theo giảm sức căng oxy trong máu tĩnh mạch hỗn hợp (PvO2) và tăng lactate huyết thanh, là sản phẩm cuối cùng của chuyển hóa kỵ khí.

Mặt khác, việc giảm PvO2 xảy ra do các mô ngoại vi lấy nhiều oxy hơn bình thường từ máu chảy qua chúng với tốc độ thấp để bù đắp cho việc giảm cung lượng tim.

Ở những bệnh nhân bị sốc, việc đánh giá các chất điện giải trong huyết thanh là hữu ích, vì những thay đổi đáng kể trong đó (ví dụ như hạ kali máu) có thể góp phần làm suy giảm các tình trạng tim mạch và có thể dễ dàng điều chỉnh.

Việc đánh giá các chất điện giải cũng hữu ích trong việc tính toán khoảng trống anion, điều này có thể làm nổi bật sự xuất hiện của nhiễm axit lactic thứ phát sau việc sản xuất axit lactic có nguồn gốc yếm khí.

Để tính khoảng trống anion, giá trị của clo (Cl-) và bicacbonat (HC03) phải được cộng với nhau và giá trị của natri (Na +) bị trừ cho tổng này.

Giá trị bình thường là 8-16 mEq / L. Ở những bệnh nhân bị sốc, giá trị trên 16 mEq / L cho thấy tình trạng sốc nặng hơn và gây nhiễm toan lactic.

Ở những bệnh nhân không đủ trương lực mạch ngoại vi (ví dụ như sốc nhiễm trùng, sốc nhiễm độc) thường có sốt hoặc hạ thân nhiệt và tăng bạch cầu.

Vì những bệnh nhân bị sốc do phân phối máu có biểu hiện giãn mạch ngoại vi, tứ chi của họ có thể vẫn ấm và hồng mặc dù lượng máu cung cấp đến các cơ quan quan trọng kém.

Theo dõi huyết động của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn trong giai đoạn tăng động lực cho thấy tăng cung lượng tim, giảm sức cản mạch ngoại vi và PCWP thấp hoặc bình thường.

Do đó, PaO2 của bệnh nhân sốc nhiễm trùng có thể bình thường mặc dù oxy mô ngoại vi không đủ.

Thông số bình thường của thông số này ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng có lẽ là do giảm sử dụng oxy ngoại vi và sự hiện diện của shunt động mạch ngoại vi.

Khi đó, ở giai đoạn sau, cơ tim thường bị suy giảm chức năng do đó cung lượng tim có xu hướng giảm.

Mặt khác, bệnh nhân bị sốc giảm thể tích thường có biểu hiện kém tưới máu ở các chi, gây ra hiện tượng bơm đầy mao mạch chậm, tím tái ngoại vi và các ngón tay lạnh.

Ở loại bệnh nhân này, theo dõi huyết động cho thấy áp lực làm đầy tim giảm (CVP và PCWP thấp), cung lượng tim thấp và sức cản mạch hệ thống cao.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán sốc dựa trên nhiều công cụ khác nhau, bao gồm:

tiền sử;
kiểm tra khách quan;
các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm;
sắc tố;
phân tích haemogasa;
QUÉT CT;
chụp mạch vành;
chụp mạch phổi;
điện tâm đồ;
chụp X-quang phổi;
siêu âm tim với colordoppler.

Tiền sử và kiểm tra khách quan là quan trọng và phải được thực hiện rất nhanh chóng.

Trong trường hợp bệnh nhân bất tỉnh, có thể lấy tiền sử với sự giúp đỡ của người nhà hoặc bạn bè, nếu có.

Khi khám khách quan, đối tượng bị sốc thường có biểu hiện xanh xao, da lạnh, sần sùi, nhịp tim nhanh, mạch cảnh giảm, chức năng thận suy giảm (thiểu niệu) và suy giảm ý thức.

Trong quá trình chẩn đoán, cần đảm bảo sự thông thoáng đường thở ở những bệnh nhân suy giảm ý thức, bệnh nhân phải được đặt ở tư thế chống sốc (nằm ngửa) và người bị nạn phải được che kín, không đổ mồ hôi, để ngăn ngừa tình trạng nhiễm mỡ và do đó làm trầm trọng thêm tình trạng sốc. .

Trong sốc, điện tâm đồ (ECG) thường cho thấy nhịp tim nhanh, mặc dù có thể cho thấy bất thường về nhịp tim khi tưới máu vành không đầy đủ.

Khi điều này xảy ra, đoạn ST chênh lên hoặc sóng T đảo ngược, hoặc cả hai đều có thể xảy ra.

Do đó, khi cân nhắc việc sử dụng thuốc vận mạch để điều chỉnh hạ huyết áp, cần đánh giá sự hiện diện của đoạn ST chênh lên và thay đổi sóng T trên điện tâm đồ, những phát hiện có thể cho thấy tim kém chịu đựng sự co giãn do thuốc vận mạch gây ra. -giảm tăng tải trọng.

RADIO CỦA RESCUERS TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN TRUYỀN THANH PHÁT THANH EMS TẠI EXPO KHẨN CẤP

Điều trị sốc tuần hoàn

Việc điều trị bệnh nhân bị sốc bao gồm một số biện pháp hỗ trợ chung.

Liệu pháp oxy cho phép điều trị giảm oxy máu và tối đa hóa hiệu quả lưu thông máu.

Ban đầu có thể cần oxy ở nồng độ cao (trên 40%), đặc biệt khi có phù phổi.

Mặt khác, đặt nội khí quản là cần thiết khi thính giác của bệnh nhân bị suy giảm đến mức sợ hãi khả năng phải hút nội khí quản.

Thở máy thường không thể thiếu trong điều trị bệnh nhân sốc, nhằm giảm tiêu thụ oxy của cơ hô hấp và nhu cầu của hệ tuần hoàn, cũng như trong điều trị suy hô hấp.

Thở máy hữu ích nhất khi không có khả năng bình thường hóa nhanh chóng (ví dụ như sốc nhiễm trùng) các tình trạng lâm sàng và khi có suy hô hấp.

Cuối cùng, việc sử dụng áp lực dương cuối thở ra (PEEP) có thể cần thiết khi PaO2 nhỏ hơn 60 mmHg với FiO2 lớn hơn 0.50.

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) cũng rất quan trọng.

Do đó, cần đặt catheter động mạch phổi để đánh giá kỹ nguyên nhân gây ra các vấn đề về tuần hoàn và theo dõi đáp ứng của bệnh nhân với điều trị nội khoa.

Nói chung, catheter động mạch phổi được sử dụng khi cần đo áp lực phổi, cung lượng tim hoặc PO, tĩnh mạch hỗn hợp, để đánh giá bệnh nhân và đáp ứng của bệnh nhân với liệu pháp.

Ở những bệnh nhân trong tình trạng sốc giảm thể tích, sự tái hòa nhập nhanh chóng của thể tích tuần hoàn (thể tích máu) đóng một vai trò quan trọng.

Theo nguyên tắc chung, bổ sung chất lỏng là cần thiết bất cứ khi nào huyết áp tâm thu dưới 90 mmHg và có dấu hiệu rối loạn chức năng cơ quan (ví dụ như bất thường về cảm giác).

Khi bệnh nhân bị mất một lượng máu lớn, phương pháp điều trị lý tưởng là bổ sung lượng máu bằng cách sử dụng máu, nhưng nếu không có thời gian để xét nghiệm chéo loại máu được truyền, có thể hỗ trợ tuần hoàn bằng cách sử dụng dụng cụ làm giãn nở huyết tương (ví dụ: muối thường, tinh bột hydroxyetyl) cho đến khi có biện pháp xử lý dứt điểm.

Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc kháng sinh và thuốc giãn nở huyết tương là điều cần thiết để điều trị bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng.

Trong trường hợp này, nguồn lây nhiễm tiềm ẩn cũng nên được tìm kiếm, có thể bao gồm các điểm

phương pháp tiếp cận phẫu thuật, vết thương, ống thông vĩnh viễn và ống dẫn lưu.

Sự giãn nở thể tích cũng có thể hữu ích trong loại sốc này để tăng áp lực động mạch, do đó lấp đầy khoảng trống tạo ra bởi giãn mạch ngoại vi thứ phát sau nhiễm trùng huyết.

Thuốc vận mạch như dopamine hoặc norepinephrine cải thiện tình trạng hạ huyết áp bằng cách đảo ngược một phần tình trạng giãn mạch do nhiễm trùng huyết, kích thích co bóp cơ tim và do đó làm tăng cung lượng tim.