Bệnh suy giảm: nó là gì và nó gây ra

By cristiano Antonino On Tháng 4, 2022

Bệnh suy giảm xảy ra khi áp suất giảm nhanh (ví dụ như nổi lên nhanh chóng, thoát ra khỏi caisson hoặc buồng cao áp, hoặc lên độ cao) khiến các khí trước đó đã hòa tan trong máu hoặc mô tạo thành bong bóng trong mạch máu

Các triệu chứng thường bao gồm đau, các triệu chứng thần kinh hoặc cả hai.

Trường hợp nặng có thể gây tử vong.

Chẩn đoán là lâm sàng.

Phương pháp điều trị dứt điểm là liệu pháp hồi phục.

Kỹ thuật lặn đúng là điều cần thiết để phòng ngừa.

Định luật Henry phát biểu rằng lượng khí hòa tan trong chất lỏng tỷ lệ thuận với áp suất riêng phần của chất khí ở trạng thái cân bằng với chất lỏng.

Do đó, lượng khí trơ (ví dụ: nitơ, heli) hòa tan trong máu và mô tăng lên khi áp suất tăng.

Trong quá trình đi lên, khi áp suất bên ngoài giảm, các bong bóng (chủ yếu là N2) có thể hình thành.

Các bong bóng khí tự do có thể hình thành trong bất kỳ mô nào và gây ra các triệu chứng tại chỗ hoặc có thể được máu đưa đến các cơ quan ở xa (thuyên tắc khí động mạch).

Bong bóng gây ra các triệu chứng bởi

Tắc nghẽn mạch máu
Vỡ hoặc nén mô
Gây tổn thương nội mô và thoát mạch huyết tương
Kích hoạt đông máu và các thác viêm

Vì nitơ hòa tan dễ dàng trong mô mỡ, nên các mô có hàm lượng lipid cao (ví dụ như hệ thần kinh trung ương) đặc biệt nhạy cảm.

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh giảm áp

Bệnh suy giảm xảy ra trong khoảng 2-4 lần lặn / 10 người trong số các thợ lặn giải trí.

Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những thợ lặn thương mại, những người tiếp xúc với độ sâu lớn hơn và thời gian lặn lâu hơn.

Tất cả những điều sau đây bao gồm các yếu tố rủi ro:

Nhiệt độ lặn thấp
Mất nước
Tập thể dục sau khi lặn
Mệt mỏi
Bay sau khi lặn
Bệnh béo phì
Tuổi cao
Lặn nhiều lần hoặc lặn sâu
Đi lên nhanh chóng
Trái tim trái / phải tắt tiếng

Vì nitơ dư thừa vẫn hòa tan trong các mô ít nhất 12 giờ sau mỗi lần lặn, nên việc lặn lặp lại trong cùng một ngày có nhiều khả năng gây ra bệnh giảm áp.

Bệnh giảm áp cũng có thể phát triển khi áp suất giảm xuống dưới áp suất khí quyển (ví dụ, sau đó tiếp xúc với độ cao lớn).

Phân loại bệnh giảm áp

Nói chung, hai loại bệnh giảm áp được phân biệt:

Loại 1: liên quan đến khớp, da và mạch bạch huyết và thường nhẹ hơn và không nguy hiểm đến tính mạng

Loại 2: bao gồm liên quan đến thần kinh hoặc tim mạch, nghiêm trọng, đôi khi đe dọa tính mạng và ảnh hưởng đến các hệ thống khác nhau.

Sản phẩm Tủy sống dây đặc biệt dễ bị tổn thương; các khu vực dễ bị tổn thương khác bao gồm não, hệ hô hấp (ví dụ như thuyên tắc phổi) và hệ tuần hoàn (ví dụ như suy tim, sốc tim).

Thuật ngữ Các khúc quanh đề cập đến đau khớp hoặc cơ cục bộ do bệnh giảm áp, nhưng thường được sử dụng như một từ đồng nghĩa với bất kỳ thành phần nào của hội chứng.

Tham khảo chung

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Bệnh suy giảm. Lancet, 8; 377 (9760): 153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61085-9

Các triệu chứng của bệnh giảm áp

Các triệu chứng nghiêm trọng có thể xảy ra trong vòng vài phút sau khi xuất hiện, nhưng ở hầu hết bệnh nhân, các triệu chứng bắt đầu dần dần, đôi khi có dấu hiệu khó chịu, kiệt sức, chán ăn và đau đầu.

Các triệu chứng xảy ra trong vòng 1 giờ sau khi xuất hiện ở khoảng 50% bệnh nhân và trong vòng 6 giờ ở 90% trường hợp.

Hiếm khi, các triệu chứng có thể xảy ra 24-48 giờ sau khi nổi lên, đặc biệt khi tiếp xúc với độ cao lớn sau khi lặn (chẳng hạn như đi máy bay).

Bệnh giảm áp loại I thường gây đau ngày càng nặng ở các khớp (thường là khuỷu tay và vai) và các cơ; cơn đau thường không tăng lên khi cử động và được mô tả là 'sâu' và 'khó chịu'.

Các biểu hiện khác bao gồm phù bạch huyết, ngứa ran, ngứa và phát ban trên da.

Bệnh giảm áp loại II bao gồm các triệu chứng thần kinh và đôi khi là hô hấp.

Nó thường biểu hiện như liệt, dị cảm và ngứa ran, khó tiểu và mất kiểm soát tự nguyện đối với cơ vòng ruột hoặc bàng quang.

Nhức đầu và mệt mỏi có thể xuất hiện, nhưng không phải là những phàn nàn cụ thể.

Lipotimia, ù tai và giảm thính lực có thể xảy ra nếu tai trong bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng nghiêm trọng bao gồm co giật, nói lắp, mất thị lực, lú lẫn và hôn mê.

Có thể xảy ra tử vong.

Bệnh suy giảm, chẩn đoán

Chẩn đoán là lâm sàng.

Chụp CT và MRI có thể hữu ích để loại trừ các bệnh lý khác gây ra các triệu chứng tương tự (ví dụ như thoát vị đĩa đệm, đột quỵ do thiếu máu cục bộ, xuất huyết hệ thần kinh trung ương).

Mặc dù các xét nghiệm này đôi khi cho thấy các bất thường về não hoặc tủy sống do bệnh giảm áp, nhưng độ nhạy của chúng đối với bệnh giảm áp thấp và việc điều trị thường được tiến hành trên cơ sở nghi ngờ lâm sàng.

Thuyên tắc khí động mạch cũng có thể có biểu hiện tương tự.

Tuy nhiên, điều trị ngay lập tức cho cả hai là tương tự nhau.

Trong trường hợp hoại tử xương vô khuẩn, chụp X-quang xương cho thấy thoái hóa khớp không thể phân biệt được với bệnh do các bệnh khớp khác gây ra; MRI thường là chẩn đoán.

Điều trị bệnh giảm áp

100% oxy
Liệu pháp hồi quy
Liệu pháp truyền dịch để duy trì thể tích nội mạch

Hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

Ban đầu, liệu pháp oxy 100% lưu lượng cao tạo điều kiện loại bỏ nitơ bằng cách tăng gradien áp suất nitơ giữa phổi và tuần hoàn, do đó đẩy nhanh quá trình tái hấp thu các thuyên tắc khí chứa nitơ.

Để phục hồi thể tích nội mạch đã mất, chỉ định uống dịch hồi sức (hoặc nước lã) cho những bệnh nhân đang theo dõi với các biểu hiện nhẹ.

Dịch EV đẳng trương không có glucose được chỉ định cho những người có biểu hiện nặng.

Liệu pháp hồi lưu được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân; những người có các triệu chứng chỉ giới hạn như ngứa, da bong tróc và mệt mỏi, có thể điều trị được bằng oxy đơn thuần, được miễn trừ; bệnh nhân nên được quan sát để biết các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn.

Bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng hơn được vận chuyển đến một cơ sở thích hợp để hồi phục.

Vì khoảng thời gian trước khi điều trị và mức độ nghiêm trọng của chấn thương là những yếu tố quan trọng quyết định đến tiên lượng, không nên trì hoãn việc vận chuyển đối với các thủ thuật không thiết yếu.

Nếu cần vận chuyển bằng đường hàng không, thì điều áp cabin bằng 1 bầu khí quyển được khuyến khích.

Trong máy bay không áp suất, tốt nhất là duy trì độ cao thấp (<609 m [<2000 ft]) và cung cấp oxy liên tục.

Máy bay thương mại, mặc dù có điều áp, thường có áp suất trong cabin lên đến tương đương 2438 m ở độ cao bay bình thường, điều này có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Bay trên máy bay thương mại ngay sau khi lặn có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Nce giới thiệu điều trị

Moon RE, Mitchell S: Điều trị tăng áp cho bệnh giảm áp: các khuyến nghị hiện tại. Undersea Hyperb Med, 46 (5): 685-693, 2019. PMID: 31683368.

Phòng chống

Sự hình thành bong bóng đáng kể thường có thể được ngăn chặn bằng cách giới hạn độ sâu và thời gian lặn đến các giới hạn không yêu cầu các điểm dừng giải nén trong quá trình đi lên (cái gọi là giới hạn không dừng) hoặc bằng cách đi lên với các điểm dừng giải nén như được chỉ ra trong hướng dẫn (ví dụ: giải nén các bảng trong chương Chẩn đoán và Điều trị Bệnh Suy giảm của Sách Hướng dẫn Lặn của Hải quân Hoa Kỳ).

Nhiều thợ lặn đeo một máy tính lặn cầm tay liên tục ghi lại độ sâu và thời gian ở mỗi độ sâu và lập hồ sơ giải nén.

Ngoài việc tuân theo các hồ sơ được công bố và hướng dẫn máy tính lặn, nhiều thợ lặn thực hiện dừng an toàn trong vài phút ở độ sâu khoảng 4.6 m tính từ bề mặt.

Tuy nhiên, các trường hợp có thể xảy ra ngay cả khi đã lặn thích hợp trong giới hạn lặn không ngừng, hoặc ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh giảm áp không giảm mặc dù việc sử dụng rộng rãi máy tính lặn (mặc dù ít trường hợp nghiêm trọng hơn xảy ra).

Các lần lặn cách nhau <24 giờ (lặn nhiều lần) cần có các biện pháp kỹ thuật đặc biệt để thực hiện đúng quy trình giải nén.